子癇前期妊娠高血壓疾病患者終止妊娠時機及分娩方式分析

許瑞群

[摘要] 目的 分析妊娠高血壓疾病患者終止妊娠時機及分娩方式。方法 研究對象方便選取2015年1月—2016年12月該院接收的妊娠高血壓疾病包括輕重度子癇前期患者104例，回顧性分析患者臨床資料，了解不同分娩方法及分娩時機對妊娠結局的影響。結果 孕周<34周患者：8例（66.67%）新生兒缺血缺氧性腦病；孕周34～36周患者：1例（7.14%）新生兒缺血缺氧性腦病；孕周>36周患者：4例（5.33%）新生兒缺血缺氧性腦病；組間對照差異有統計學意義（P<0.05）；產婦采用陰道自然分娩后，20例（28.17%）新生兒缺血缺氧性腦病、16例（48.49%）產婦發生并發癥；采用剖宮產分娩后，7例（21.21%）新生兒缺血缺氧性腦病、9例（12.68%）產婦發生并發癥；比對可知，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 妊娠高血壓疾病患者在選終止妊娠時機時，最佳時機為孕周≥34周，同時對于血壓控制不理想，尤其重度子癇前期患者選取剖宮產分娩方式進行分娩，可在降低新生兒缺血缺氧性腦病的基礎上，有效防治產后并發癥，建議推薦。

[關鍵詞] 妊娠高血壓疾病；終止妊娠時機；分娩方式

[中圖分類號] R714 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）11（c）-0095-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the timing of pregnancy and the mode of delivery in patients with pregnancy induced hypertension. Methods A total of 104 patients with pregnancy-induced hypertension were convenient selection in this study from January 2015 to December 2016. The clinical data were analyzed retrospectively to understand the effect of different delivery methods on pregnancy outcome. Results There were 8 cases（66.67%） of neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy in the week of gestational age： 1 cases （34～36 weeks） gestational age （7.14%） neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy； 4 cases of gestational age>36 weels（5.33%）（P<0.05）. After the natural vaginal delivery， 20 cases （28.17%） had neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy （neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy）； 7 cases（21.21%） of neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy， 9 cases （12.68%） of maternal complications occurred； There was significant difference （P<0.05）. Conclusion Pregnancy-induced hypertension patients in the election of pregnancy timing， the best time for gestational age ≥34 weeks， while selecting cesarean delivery mode of delivery can reduce neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy， effective prevention and treatment of postpartum complications is recommended.

[Key words] Pregnancy-induced hypertension； Termination of pregnancy time； Delivery mode

臨床認為，妊娠期高血壓疾病作為妊娠期特有疾病之一，臨床發病率逐年上升，這對妊娠期產婦、胎兒身體質量等均會產生嚴重影響[1]。臨床治療妊娠期高血壓疾病患者時，終止妊娠屬于比較根本的方法之一，而終止妊娠分娩方式、妊娠時機選擇一直都是臨床研究關鍵點[2]。為此，為了解妊娠高血壓疾病患者終止妊娠時機及分娩方式，該次研究對象方便選取 2015年1月—2016年12月該院接收的妊娠高血壓疾病患者104例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象方便選取該院接收的妊娠高血壓疾病包括輕重度子癇前期患者104例：64例經產婦，40例初產婦；年齡介于23～40歲之間，年齡均值（30.2±1.3）歲；孕周介于29～40周之間，孕周均值（34.6±1.6）周。入選的104例妊娠高血壓疾病患者均熟知研究過程、研究結果，選取分娩時機、分娩方式前，均取得患者及其家屬同意；選用剖宮產分娩的產婦在行剖宮產手術之前，患者及其家屬均簽署了相應的手術同意書。

1.2 方法

臨床回顧性分析患者臨床資料，入院后，臨床予以104例妊娠高血壓疾病疾病患者綜合療法治療，如休息、鎮靜、解痙、降壓、吸氧等；分娩前給予患者硫酸鎂解痙的同時服用拉貝洛爾（國藥準字號H32026120）50 mg，或硝苯地平片（國藥準字號H37022634）10 mg，分娩后患者改為口服30 mg硝苯地平控釋片，1片/d；如果孕婦孕周<34周，醫務人員予以患者肌肉注射6 mg地塞米松（國藥準字H12020514），2次/d，持續治療2 d，以促進孕婦胎肺成熟。需要注意的是，臨床對妊娠高血壓疾病患者展開專業治療時，需要充分結合孕婦孕周、臨床療效、病情發展等，以合理、精準的選取最優分娩方式與終止妊娠時機。如果孕婦分娩前的各種情況均得到較好的控制，臨床可適當延長孕婦的孕周，以選取最適宜的分娩方式；如果孕婦的病情無任何改善，在這種情況下需在24 h之內對孕婦行剖宮產手術[3]。endprint

1.3 觀察指標

臨床仔細觀察并統計下<34周、34～36周、>36周妊娠高血壓疾病患者終止妊娠并發癥發生情況、新生兒缺血缺氧性腦病情況、新生兒窒息發生情況等，而后作比對；同時記錄下剖宮產分娩、經陰道分娩后產婦并發癥發生情況、新生兒缺血缺氧性腦病情況、新生兒窒息發生情況等，比對以上指標變化情況[4]。

1.4 統計方法

該次研究數據處理選SPSS 20.0統計學軟件分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比對不同孕周終止妊娠時機對妊娠結局的影響

研究顯示，孕周<34周、孕周34～36周、孕周>36周患者采用終止妊娠治療后，其并發癥發生率25.00%、21.43%、26.67%比對，發現結果差異無統計學意義（P>0.05）；孕周<34周患者8例（66.67%）新生兒缺血缺氧性腦病；孕周34～36周患者1例（7.14%）新生兒缺血缺氧性腦病；孕周>36周患者4例（5.33%）新生兒缺血缺氧性腦病；比對可知，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 比對不同分娩方式對妊娠結局的影響

產婦采用陰道自然分娩后，新生兒窒息發生率27.27%，和剖宮產分娩4.23%相比，差異有統計學意義（P<0.05）；且產婦采用陰道自然分娩后，20例（28.17%）新生兒缺血缺氧性腦病、16例（48.49%）產婦發生并發癥；采用剖宮產分娩后，7例（21.21%）新生兒缺血缺氧性腦病、9例（12.68%）產婦發生并發癥；比對可知，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

陳俊宏等人[6]認為，妊娠高血壓疾病作為臨床婦產科較常見疾病之一，若患病較嚴重，則會嚴重威脅胎兒、產婦的生命安全。妊娠期產婦患病后臨床生理變化主要表現為全身小動脈痙攣，從而伴發心腦、肝腎等主要臟器功能嚴重障礙，致使產婦子宮胎盤血流的灌注大面積縮減，最終損害產婦的胎盤功能[7]。隨著產婦孕周持續增長，疾病發展會愈發嚴重，這就使得患者容易伴發各種病癥，如出血、抽搐、胎盤早剝等，如若病情嚴重則會致死。臨床治療妊娠高血壓疾病患者最常用也最有效的方法就是終止妊娠，該種療法的治療目的重點在幫助患者及早恢復健康，確保胎兒成活。也就是將對母嬰的傷害降到最低的情況下終止妊娠。

臨床當前對妊娠高血壓疾病患者具體發病原因尚不明確，但也有相關實踐研究結果發現，該病與胎盤供血有直接關系，經對產婦進行終止妊娠，可將胎盤和母體間血供切斷，對改善患者的高血壓癥狀起到較好的緩解作用[8]。有資料證實，不同的分娩方式、終止妊娠時機，對產婦、嬰幼兒所產生的影響也存在明顯差異。據有關研究結果證實，經陰道分娩產婦的子宮收縮及腹壓持續上升，并且分娩屬于應激源中的一種，均會影響產婦及胎兒血流動力，從而加大母嬰并發癥發生的幾率，但是剖宮產分娩方式可以更好的避免以上各項生理變化，確保母嬰并發癥發生率明顯降低。

該次結果發現，經陰道分娩方式分娩的新生兒窒息發生率27.27%，和剖宮產分娩4.23%相比，差異有統計學意義（P<0.05）；經陰道分娩新生兒缺血缺氧性腦病率28.17%、產婦并發癥發生率48.49%，均比剖宮產分娩21.21%、12.68%更高，差異有統計學意義（P<0.05）。這與文獻[8]的研究中，經陰道分娩方式分娩的新生兒窒息發生率26.3%，和剖宮產分娩3.78%相比，差異有統計學意義（P<0.05）；經陰道分娩新生兒缺血缺氧性腦病率29.66%、產婦并發癥發生率50.20%，均比剖宮產分娩20.15%、11.55%更高的結果一致，由此表明，經合理、科學地選取分娩方式、妊娠時機，可明顯降低妊娠高血壓疾病對產婦、嬰幼兒健康造成的各種影響。

綜上所述，臨床對妊娠高血壓疾病患者展開專業治療時，終止妊娠較安全、高效的治療時機主要是孕周超過34周。針對于孕周較相對小的妊娠高血壓疾病患者，為確保新生兒窒息率、缺血缺氧性腦病率得到明顯降低，臨床需對其予以安全、高效的方法治療，以使妊娠時長得到明顯延長，而后根據產婦分娩情況，在進行終止妊娠時，對于血壓控制不好的子癇前期患者盡量選擇剖宮產方式，以有效防治各種并發癥。

[參考文獻]

[1] 宋家英.低分子右旋糖酐加呋塞米治療小兒腎病綜合征重度水腫臨床效果觀察[J].大家健康，2017，11（5上旬版）：174.

[2] 林思峰.中西醫聯合治療小兒腎病綜合征的臨床觀察[J].中國中醫藥現代遠程教育，2017，15（9）：100-101.

[3] 張麗梅，陶秀娟.低分子右旋糖酐與白蛋白治療小兒腎病綜合征重度水腫的療效比較[J].中國保健營養，2016，26（4）：255.

[4] 馮勇.低分子右旋糖酐和白蛋白用于腎病綜合征重度水腫患兒治療中的臨床效果[J].母嬰世界，2016，12（9）：81.

[5] 申晉.小兒原發性腎病綜合征應用規范方案治療體會[J].醫學信息，2014（18）：530-531.

[6] 陳俊宏，姚勤，李光群，等.重度妊娠高血壓疾病終止妊娠時機及方式對母嬰預后及并發癥的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（9）：170-172.

[7] 孫建清.妊娠高血壓重度子癇前期及子癇患者終止妊娠時機及方式的探討[J].包頭醫學院學報，2014，30（3）：40-42.

[8] 米娜瓦爾·艾麥提，其曼姑·阿布都熱依木.重癥妊娠高血壓綜合征患者的36例臨床治療體會[J].世界最新醫學信息文摘：電子版，2014，14（1）：126.

（收稿日期：2017-08-22）endprint