老年急性膽囊炎的臨床治療分析

陳先達+黃錦榮

[摘要] 目的 探討老年急性膽囊炎外科治療的選擇。方法 方便選取并回顧分析該院2014年1月—2016年12月診治的256例老年急性膽囊炎的臨床治療資料。將患者按照治療方式分為手術組和非手術組，其中手術組119例，非手術組147例，比較不同治療方式患者的病死率。結果 早期手術115例，放棄治療14例；非手術治療病死率為16.33%，手術治療病死率為0.84%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 老年急性膽囊炎發病迅速，治療難度大，手術時機以早期為佳，安全可行。

[關鍵詞] 老年人；膽囊炎；早期手術

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）11（c）-0104-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the choice of surgical treatment of acute cholecystitis in the elderly. Methods The clinical data of 256 elderly patients with acute cholecystitis were convenient selected and analyzed retrospectively from January 2014 to December 2016. The patients were divided into the operation group and non-operation group according to the treatment methods， including 119 cases in the operation group and 147 cases in the non-operation group. The mortality rate of the patients was compared. Results 115 cases were treated by early operation and 14 cases gave up treatment. The mortality rate of non-operative treatment was 16.33% and the mortality rate was 0.84%. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The rapid onset of acute cholecystitis in elderly patients makes the treatment difficult， the earlier， the better， safe and feasible.

[Key words] Elderly； Cholecystitis； Early surgery

隨著我國社會經濟及衛生保健條件的發展提高，我國社會步入老齡化社會，老年人占人口比例逐步升高，故老年患者在我國醫院中的占比也隨之提高[1]。普外科老年急性膽囊炎的患者逐步增多，且患者年齡逐年增大。老年患者因合并癥多，病情發展迅速，治療相對棘手，風險高[2-3]。臨床醫師如何把握治療時機及方法是患者得到合理治療的關鍵。通過回顧總結該院普外科2014年1月—2016年12月住院治療的60歲以上老年急性膽囊炎256例的臨床治療資料，探討其外科治療的選擇，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取的該組256例，其中男145例，女121例。年齡60～100歲，平均年齡（78.4±3.6）歲，其中80歲以上10例，均發病2 d內就診者。手術組患者119例，其中男性57例，女性62例，平均年齡（77.2±3.9）歲，平均病程（5.3±1.2）月；非手術組患者147例，其中男性患者88例，女性患者59例，平均年齡（78.7±2.0）歲，平均病程（5.5±1.4）月，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。納入標準：符合急性膽囊炎診斷標準。排除標準：患有精神疾病以及認知功能障礙的患者。該研究經過院倫理委員會審核同意，患者及其家屬均簽署知情協議書。

1.2 臨床癥狀及體征

以腹痛、發熱、惡心為主訴，體征為右上腹壓痛（100%），反痛，黃疸（5%）。

1.3 輔助檢查

于患者住院第2日凌晨5：00抽取患者5 mL靜脈血，于1 h內送往血液科進行血常規檢查，對患者血液放置在-20℃的冰箱中保存，采用全自動生化分析儀對轉氨酶進行分析，測定患者體內甘膽酸含量，分析患者腎功能狀態。患者住院第1天進行彩超及CT等影像檢測，分析其病情。

1.4 合并癥

高血壓（85%），糖尿病（25%），呼吸系統疾病（14%）。

1.5 治療

急性膽囊炎患者治療時應該先進行抗感染治療，糾正電解質以及酸堿平衡紊亂，入院后以禁食、補液、糾正內環境，選用廣譜抗菌素聯合用藥。單純性膽囊炎并且病情較輕的患者可以進行藥物治療，經以上治療，癥狀無好轉或加重，改為手術治療。

1.6 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件分析數據，計數資料用[n（%）]表示，比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

該組治愈242例，放棄治療14例。其中非手術治愈123例，平均住院天數16.5 d；14例因病情危重家屬放棄治療。手術119例，平均住院天數9.5 d。其中于發病3 d內手術115例；4例因其他原因，發病3～5 d后手術治療；并發MODS，死亡1例。見表1。endprint