舒芬太尼復合地佐辛用于二次剖宮產術后鎮痛的臨床療效及其安全性分析

李晴宇

[摘要]目的 探討舒芬太尼復合地佐辛在二次剖宮產術后鎮痛中的臨床療效及其安全性。方法 選擇我院2015年2月～2016年2月收治的56例二次剖宮產產婦，采用隨機數字表法分成A組（30例）與B組（26例）。A組術后鎮痛采用舒芬太尼復合地佐辛，B組術后鎮痛采用地佐辛。比較兩組產婦鎮痛后的VAS評分以及不良反應情況。結果 A組口述疼痛以及VAS評分均明顯低于B組，差異有統計學意義（P<0.05）。A組的不良反應發生率為3.33%，明顯低于B組的23.07%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 采用舒芬太尼復合地佐辛術后鎮痛方法能夠有效降低二次剖宮產產婦VAS評分，減輕產婦術后疼痛感，降低不良反應發生率，具有一定的臨床應用價值。

[關鍵詞]舒芬太尼；地佐辛；二次剖宮產；術后鎮痛；臨床療效

[中圖分類號] R971+.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）12（b）-0101-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical efficacy and safety of Sufentanil combined with Dezocine in the postoperative analgesia of secondary cesarean section.Methods From February 2015 to February 2016，56 puerperae after second cesarean section admitted into our hospital were selected.By a random number table method，they were divided into group A （n=30） and group B （n=26）.In group A，Sufentanil combined with Dezocinewas used for postoperative analgesia，while in group B，Onlydezocine was applied.The visual analogue scale （VAS） score after analgesia and incidence rate of adverse reactions in puerperae were compared between the two groups.Results The oral pain and VAS score in group A were both lower than that in group B，with statistical differences （P<0.05）.The incidence rate of adverse reactions in group A was 3.33%，which was significantly lower than that in group B accounting for 23.07%，with a statistical difference （P<0.05）.Conclusion The application of Sufentanil combined with Dezocinefor postoperative analgesia can effectively decrease the VAS scorein puerperae after second cesarean section，alleviate the postoperative painful sensation，and reduce the incidence rate of adverse reactions，which has a certain clinical value.

[Key words]Sufentanil；Dezocine；Secondary cesarean section；Postoperative analgesia；Clinical efficacy

剖宮產是婦產科常見的手術之一，手術常常是為了避免因陰道生產可能對嬰兒或母親性命及健康造成損害，而用手術方式切開母親的腹部及子宮分娩出嬰兒[1-2]。根據相關統計學調查，我國剖宮產產婦的數量逐漸增加，近年來有部分剖宮產常被用來代替自然分娩。世界衛生組織（WHO）調查統計，我國總剖宮產率已達47.5%，位居全球首位，而WHO建議剖宮產不應超過15%，以5%～10%為佳[3]。目前在臨床上有骶管阻滯、蛛網膜下腔阻滯、吸入麻醉氣體、硬腰聯合麻醉等，一般選用相對較為安全的硬腰聯合麻醉用于剖宮產術中麻醉[4]。隨著外科手術和麻醉技術的不斷發展，手術的安全性不斷增高，但術后鎮痛仍是亟待解決的問題。本研究對我院收治的二次剖宮產產婦的臨床資料進行回顧性分析，研究舒芬太尼復合地佐辛的臨床療效以及安全性，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院在2015年2月～2016年2月收治的56例二次剖宮產孕婦為研究對象。納入標準：①所有產婦均經B超檢查診斷為妊娠；②產婦以及胎兒生命體征正常；③足月且第二次剖宮產；④妊娠期無嚴重合并癥；⑤自愿接受無痛分勉且均無麻醉禁忌證。排除標準：①患有嚴重心、肝、腎功能不全疾病者；②對舒芬太尼和地佐辛過敏者；③有凝血功能障礙產婦；④存在精神疾病或溝通障礙。按照隨機數字表法將入選產婦分為A組（30例）與B組（26例）。A組中，產婦年齡22～38歲，平均（26.85±4.57）歲；孕齡37～41周，平均（37.25±3.36）周；體質量為（65.85±5.68）kg。B組中，產婦年齡25～39歲，平均（27.04±5.20）歲；孕齡36～42周，平均（37.82±3.41）周；體質量（68.35±5.02）kg。兩組產婦的年齡、孕齡、體質量等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經過本院醫學倫理委員會批準通過。endprint

1.2方法

所有產婦在術前積極做好產前麻醉準備，術前常規禁食禁水，進入手術室開放靜脈通道，實行多功能監護儀監測產婦及嬰兒各項生命體征，并給予硬腰聯合麻醉，采用重比重0.75%的布比卡因注射液1.3～1.4 ml，術后靜脈連接PCI泵。A組產婦泵入0.8 μg/ml舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字 H20054172，規格：1 ml：50 μg）以及地佐辛注射液（揚子江藥業集團有限公司，國藥準字 H20080329，規格：1 ml：5 mg）0.2 g/L，達200 ml治療，鎖定時間15 min。B組產婦予以地佐辛注射液0.4 g/L，達200 ml治療，鎖定時間15 min。

1.3觀察指標

觀察記錄產婦術后6、12、24、48 h的疼痛評分，采用意識恢復后的口述疼痛（分為劇烈疼痛、疼痛、輕微疼痛、無痛，計分0～3分）以及視覺模擬評分方法（VAS）[5]。VAS評分：疼痛程度選擇0～10分表示，0分為無痛；3分以下有輕微疼痛，能忍受；4～6分疼痛影響睡眠，尚能忍受；7～10分劇烈疼痛，難以忍受，影響食欲和睡眠。觀察記錄兩組產婦是否有惡心嘔吐、頭痛頭暈、皮膚瘙癢、呼吸抑制等不良反應情況并進行分析比較。

1.4統計學處理

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行處理，正態分布的計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用率或構成比表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組產婦術后口述疼痛及疼痛評分的比較

A組產婦的口述疼痛以及VAS評分均明顯低于B組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組產婦不良反應發生率的比較

A組產婦治療后的不良反應發生率為3.33%，明顯低于B組的23.07%，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

手術后疼痛是急性傷害性疼痛，術后疼痛會引起機體過度的應激反應，從而釋放各種應激性激素，導致機體內環境紊亂，甚至引發全身各個系統功能紊亂[5]。婦科手術后常會給予鎮靜和鎮痛類藥物以輔助治療，恰當地幫助產婦緩解術后疼痛，可以減少術后并發癥的發生情況，減輕產婦心理負擔和精神壓力，提高圍術期產婦的生活質量水平[6]。術后常采用的鎮痛藥物是生物堿類、阿片類以及其合成的藥品，但仍有相關研究顯示術后鎮痛的某些藥物會使產婦發生惡心嘔吐、頭暈頭痛等一些不良反應[7]。

舒芬太尼是臨床上一種強效的阿片類鎮痛藥物，也是一種特異性μ-阿片受體激動劑，對μ-受體的親和力較芬太尼強7～10倍，鎮痛效果比較理想，其具有良好的血流動力學穩定性，能夠保證足夠的心肌氧供應，還具有清除快、起效快、鎮痛作用明顯等優勢[8-10]，但使用后產婦可能會出現呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應[11]。地佐辛是一種新型強效阿片受體混合激動拮抗劑，既是κ受體的激動劑，也是μ受體的拮抗劑，藥物起效時間、鎮痛時間和嗎啡相當或優于嗎啡，但成癮性小，皮下、肌內注射吸收迅速。因為不產生典型的μ受體依賴，可以使胃腸道的平滑肌松弛，從而減少惡心嘔吐的發生，且呼吸抑制發生較少。但有研究顯示，地佐辛在應用過程中會發生皮膚瘙癢、嗜睡、頭暈頭痛、呼吸抑制等不良反應[12-15]。有相關報道顯示，地佐辛與阿片類藥物合用，其鎮痛作用相加或協同[16]。

本研究分析了舒芬太尼復合地佐辛治療二次剖宮產術后鎮痛的療效和安全性，結果顯示，A組產婦口述疼痛以及VAS評分均明顯低于B組，提示A組產婦的術后鎮痛效果明顯好于B組，舒芬太尼復合地佐辛治療明顯優于單一使用地佐辛治療。本研究結果還顯示，A組產婦治療后的不良反應發生率為3.33%，明顯低于B組的23.07%，提示舒芬太尼復合地佐辛治療能夠顯著提高治愈時間，降低不良反應發生率。兩種藥物具有相互協同的作用，而兩者的作用機制又不同，同時應用能提高和增加臨床療效的效果，這與胡曉萍[17-18]等的研究結果相似。

綜上所述，在二次剖宮產術后采用舒芬太尼復合地佐辛術后鎮痛方法能夠有效降低VAS評分，減輕產婦術后疼痛感，降低不良反應發生率，具有一定的臨床應用價值。但本文尚存在些許不足，因此可增大樣本以及研究時間進一步進行研究。

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（收稿日期：2017-09-19 本文編輯：祁海文）endprint