雙氯芬酸鈉栓預防ERCP術后胰腺炎的臨床分析

樂紅琴

[摘要] 目的 探析雙氯芬酸鈉栓預防ERCP術后胰腺炎的臨床效果。 方法 方便選取該院在2014年5月—2017年4月期間收治的180例內鏡下逆行胰膽管造影術（ERCP）的患者，將其隨機分為研究組和對照組，各為90例，研究組在術前30 min和術后1 h給予患者雙氯芬酸鈉栓劑，50 mg，塞肛，對照組給予禁食、補液、抑酸等常規治療，兩組均在術前及術后3、12 h及術后24 h檢測血清淀粉酶水平，比較兩組術后胰腺炎、高淀粉酶血癥的發生率及血清淀粉酶水平等。 結果 研究組血清淀粉酶水平術后3 h（194.7±70.8）U/L、12 h（320.5±100.2）U/L及術后24 h（260.3±78.4）U/L均顯著低于對照組（P<0.05）；研究組術后胰腺炎的發生率2.22%、高淀粉酶血癥20.0%與對照組13.33%、35.56%比較差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 對內鏡下逆行胰膽管造影術（ERCP）的患者，給予雙氯芬酸鈉栓劑預防術后胰腺炎的發生，效果明顯，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 雙氯芬酸鈉栓；ERCP；胰腺炎；臨床效果

[中圖分類號] R576 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）11（c）-0132-03

[Abstract] Objective This paper tries to study the clinical effect of diclofenac sodium suppository in preventing pancreatitis after ERCP. Methods 180 patients with endoscopic retrograde cholangiopancreatography （ERCP） were enrolled in this hospital from May 2014 to April 2017 and were convenient selected and randomly divided into the study group and the control group. The rats in the control group were treated with diclofenac sodium suppositories， 50 mg， acupuncture and the control group was treated with fasting， rehydration and acid suppression. The serum amylase levels of preoperative and postoperative 3 h， 12 h and 24 h were detected， postoperative pancreatitis， the incidence of high amylase and serum amylase levels of the two groups were compared. Results The levels of serum amylase in the study group were significantly lower than those in the control group at 3 h of （194.7±70.8）U/L， 12 h of （320.5±100.2）U/L and 24 h of （260.3±78.4）U/L， （P<0.05）. The incidence of pancreatitis was 2.22% in the study group and 20.0% in the high amylase and 13.33% and 35.56% in the control group respectively（P<0.05）. Conclusion Diclofenac sodium suppositories can prevent the occurrence of postoperative pancreatitis in patients undergoing endoscopic retrograde cholangiopancreatography （ERCP）. The effect is obvious and deserves clinical promotion.

[Key words] Diclofenac sodium suppository； ERCP； Pancreatitis； Clinical effect

內鏡下逆行胰膽管造影術（ERCP）經過不斷的更新發展，不僅僅為單純的診斷手術，也已經發展成一種有效的治療手段，目前是膽胰疾病首選治療方法。ERCP在治療過程中，就會導致患者各種并發癥的發生，包括術后出血、穿孔、胰腺炎的發生等。胰腺炎時ERCP術后最為常見的并發癥之一，相關研究顯示[1]，ERCP術后胰腺炎的發生率在1.6%～15.7%不等，其中最為常見的幾率為3.5%，并且具有上述患者會發展成重癥胰腺炎，對生命安全造成嚴重威脅，因此，臨床上尋找一種安全有效的預防ERCP術后胰腺炎的措施十分必要，該文為探析雙氯芬酸鈉栓預防ERCP術后胰腺炎的臨床效果，將2014年5月—2017年4月期間收治的180例內鏡下逆行胰膽管造影術（ERCP）的患者，作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的180例內鏡下逆行胰膽管造影術（ERCP）的患者，根據患者知情同意將其隨機分為研究組和對照組，各為90例，研究組：男性54例，女性36例，年齡30～82歲，平均（56.3±7.3）歲，ERCP持續時間（42.1±5.7）min，對照組：男性52例，女性38例，年齡31～81歲，平均（55.3±8.1）歲，ERCP持續時間（43.2±5.6）min，兩組在一般資料上比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。endprint

1.2 方法

1.2.1 對照組 該組給予禁食、補液、抑酸等常規治療，術前6 h及術后24 h內禁食，術前15 min給予患者50 mg哌替啶（國藥準字H63020017）、0.3 mg氫溴酸東莨菪堿東莨菪堿（國藥準字H32022136）及10mg的地西泮（國藥準字H41020631）進行肌肉注射，術后常規給予患者奧曲肽（國藥準字H20061309）泵入，并給予患者抗生素預防感染，維持水電解質平衡等。

1.2.2 研究組 在對照組的基礎上在術前30 min和術后1 h給予患者雙氯芬酸鈉栓劑（國藥準字H20065210），50 mg，塞肛。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組術后胰腺炎的發生率，術前及術后3、12 h及術后24 h檢測血清淀粉酶水平。根據文獻[2]中相關標準，ERCP術后患者出現胰腺炎的相關癥狀，如先出現的腹痛或者加重的腹痛等，持續時間在24 h以上，同時檢測患者血清淀粉酶水平超聲正常上限的3倍。高淀粉酶血癥如果患者血清淀粉酶水平超聲正常值上限（100 U/L）便可進行診斷。

1.4 統計方法

應用SPSS 19.0統計軟件分析數據，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后血清淀粉酶水平比較

研究組血清淀粉酶水平術后3 h（194.7±70.8）U/L、12h（320.5±100.2）U/L及術后24 h（260.3±78.4）U/L均顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術后胰腺炎、高淀粉酶血癥的發生率比較

研究組術后胰腺炎的發生率2.22%、高淀粉酶血癥20.0%與對照組13.33%、35.56%比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。發生高淀粉酶血癥的患者經常規處理后在術后2～5 d內血清淀粉酶水平恢復正常；發生胰腺炎的患者經對癥治療后，緩解，兩組均無出血、穿孔、感染等并發癥發生，均治愈出院。

3 討論

內鏡逆行胰膽管造影術（ERCP）在臨床上是肝膽胰疾病診療的重要手段，也是目前治療膽總管結石的首選方式，ERCP雖然屬于微創方法，不過反復插管對患者十二指腸乳頭及括約肌造成損害，導致其胰管內壓上升，使用的造影劑反復顯影，引起很多并發癥的發生[3]。對于并發癥的發生幾率，報道不一，考慮與操作者的技術水平、醫療設備等有關。常見的并發癥有術后出血、消化道穿孔、胰腺炎等，其中，胰腺炎的幾率最高，研究指出[4]，胰腺炎的發生率在1.6%～15.7%不等，這也是比較嚴重的并發癥，對患者生命安全造成威脅。該研究中，研究組術后胰腺炎的發生率2.22%、與對照組13.33%比較差異有統計學意義（P<0.05），與上述報道結果一致。目前，對于ERCP術后發生胰腺炎的機理目前尚沒有統一說法，普遍認為和凝切時產生的熱量、化學性、細胞因子等因素有關[5-6]。

ERCP操作時能夠導致患者發生機械性損傷，Oddi括約肌收縮、痙攣、乳頭水腫，胰管內壓力升高，局部狹窄，梗阻等，引起胰液排泌引流障礙。ERCP術后胰腺炎的程度一般屬于輕度，經對癥處理后患者均可得到緩解，不過少數患者也會發展至重度，危及生命。預防ERCP術后胰腺炎的藥物，常見的有非甾體抗炎藥、蛋白酶抑制劑、生長抑素、硝酸甘油等，其中，非甾體抗炎藥屬于強效的PLA2及環氧酶抑制劑，可大大減輕炎癥反應，阻止嗜中性粒細胞到達組織，抑制PLA2引起的炎癥介質釋放和合成。在文獻[7]中顯示，非甾體抗炎藥可降低ERCP術后胰腺炎的發生。雙氯芬酸鈉栓屬于非甾體抗炎藥，為異丁芬酸類的衍生物，對環磷酸腺苷的合成具有抑制作用，并且對過氧化物陰離子的產生、溶酶體酶的釋放等均具有顯著的抑制作用，減輕炎癥反應，預防胰腺炎的發生。該藥物通過直腸給藥，吸收快速，安全性好，對患者胃腸粘膜沒有直接損失，避免了口服藥物的弊端，經濟方便。在該研究中，研究組血清淀粉酶水平術后3 h（194.7±70.8）U/L、12 h（320.5±100.2）U/L及術后24 h（260.3±78.4）U/L均顯著低于對照組，這與賴薇研究中[8]，雙氯芬酸鈉栓組術后3 h血清淀粉酶水平（195.3±75.6）U/L、12 h（322.8±110.2）U/L及術后24 h（264.3±79.1）U/L優于常規治療組的結果一致。

綜上所述，對內鏡下逆行胰膽管造影術（ERCP）的患者，給予雙氯芬酸鈉栓劑預防術后胰腺炎的發生，效果明顯，安全性好，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 丁梅，朱琴琴，李想，等.雙氯芬酸鈉經直腸給藥預防ERCP術后胰腺炎的Meta分析[J].中國中西醫結合消化雜志，2017， 25（3）：181-185.

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[3] Dbrnte Z，Toldy E，Márk L，et al.Effects of rectal indometha- cin in the prevention of post-ERCP acute pancreatitis[J].OrvHetil，2012，153（25）： 990-996.

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[6] 劉華，毛建生，何雪云，等.雙氯芬酸鈉預防ERCP術后胰腺炎的臨床研究[J].現代醫藥衛生，2011，27（2）：173-174.

[7] 賀建功.生長抑素聯合雙氯芬酸鈉在膽總管結石內鏡下逆行性胰膽管造影術后胰腺炎預防中的應用效果[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（24）：42-43.

[8] 賴薇，王烜，鄧明明，等.雙氯芬酸預防經內鏡逆行胰膽管造影術后胰腺炎療效與安全性的系統評價[J].中國循證醫學雜志，2012，12（4）：470-476.

（收稿日期：2017-08-29）endprint