他克莫司聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并妊娠1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

李春香+孫雅月

【摘要】 通過分析1例系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus， SLE）合并大量蛋白尿患者的病歷資料， 探討重癥SLE合并妊娠的合理用藥， 促使成功分娩方案的確立。在重癥SLE合并妊娠時(shí)， 可聯(lián)合他克莫司使用， 爭取成功分娩機(jī)會(huì)， 同時(shí)需重視小于胎齡兒的養(yǎng)護(hù)。

【關(guān)鍵詞】 他克莫司；重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡；妊娠

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.01.084

SLE是一種好發(fā)于育齡期女性、多系統(tǒng)受累、復(fù)雜的自身免疫性疾病[1]。隨著國家計(jì)劃生育政策的放開， 有生育愿望的患者越來越多， 對(duì)一些重癥SLE患者來說， 無論是對(duì)臨床治療方案的選擇還是患者妊娠意原的選擇都帶來挑戰(zhàn)。本文以1例重癥SLE合并妊娠予以他克莫司聯(lián)合激素治療后成功分娩為報(bào)告內(nèi)容， 復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)， 為重癥SLE合并妊娠患者達(dá)到有效治療， 促成成功分娩提供一種選擇。

1 臨床資料

患者女， 25歲， 因“反復(fù)皮膚紅斑4年余， 停經(jīng)16+周， 咳嗽3 d、發(fā)熱1 d”于2016年10月26入院。患者4年前無明顯誘因出現(xiàn)面部及四肢皮膚紅斑， 全身游走性關(guān)節(jié)痛， 曾至南京鼓樓醫(yī)院及本院多次就診， 確診SLE、狼瘡腎炎， 期間有2次不良妊娠結(jié)局， 其中最近一次為2015年1月因孕37周死胎予引產(chǎn)， 同時(shí)因患者有腎功能不全、大量蛋白尿、心功能不全， 予血液透析及濾過， 同時(shí)聯(lián)合激素及環(huán)磷酰胺治療， 后病情漸好轉(zhuǎn)予停血液透析。后自行于當(dāng)?shù)乜诜に亍⒘蛩崃u氯喹等治療。近3 d受涼后出現(xiàn)咳嗽， 以干咳為主， 伴有鼻塞及肌肉酸痛不適， 初未予重視， 今自覺發(fā)熱， 隨來門診就診， 行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能檢查均有異常， 為進(jìn)一步診治收入院。……