妊娠期糖尿病管理與妊娠糖尿病母兒結局的臨床分析研究

麻玲玲

【摘要】 目的 研究妊娠期糖尿病管理對妊娠糖尿病母兒結局的影響。方法 110例待分娩妊娠期糖尿病孕婦， 隨機分為對照組和觀察組， 各55例。對照組僅實施孕期常規管理， 觀察組實施孕期系統化管理， 觀察比較兩組孕婦血糖指標變化、孕婦妊娠期并發癥及新生兒結局。結果 管理前， 兩組孕婦空腹血糖水平、餐后1 h血糖水平比較， 差異無統計學意義（P>0.05）；管理后， 觀察組孕婦空腹血糖水平、餐后1 h血糖水平均明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組孕婦羊水過多、產褥感染、產后出血及高血壓發病率均明顯低于對照組， 差異有統計學意義（χ2=5.55、5.43、15.15、5.79， P<0.05）。觀察組新生兒宮內發育遲緩、血糖過低、呼吸窘迫及巨大兒發病率均顯著低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對妊娠期糖尿病孕婦進行系統使化管理， 能夠較好的控制孕婦血糖水平， 顯著降低孕婦及新生兒由妊娠期糖尿病引發的一系列并發癥， 妊娠糖尿病母兒結局得到明顯的改善。

【關鍵詞】 糖尿??；妊娠期；管理；結局；臨床分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.01.087

【Abstract】 Objective To study the effect of management of gestational diabetes on maternal and fetal outcome of gestational diabetes. Methods A total of 110 pregnant women with gestational diabetes were randomly divided into control group and observation group， with 55 cases in each group. The control group received regular nursing during pregnancy， and the observation group received systematic management during pregnancy. Observation and comparison were made on changes in blood glucose， pregnancy complications and neonatal outcomes between two groups. Results Before management， both groups had no statistically significant difference in fasting blood glucose and 1 h postprandial blood glucose level （P>0.05）. After management， the observation group had obviously lower fasting blood glucose and 1 h postprandial blood glucose level than the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had obviously lower incidence of amniotic fluid， puerperal infection， postpartum hemorrhage and hypertension than the control group， and their difference was statistically significant （χ2=5.55， 5.43， 15.15， 5.79， P<0.05）. The observation group had obviously lower incidence of intrauterine growth retardation， hypoglycemia and respiratory distress and macrosomia than the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Systematic management for pregnant women with gestational diabetes can better control their blood glucose level， significantly reduce a series of complications caused by gestational diabetes in pregnant women and newborns， and improve maternal and fetal outcomes of gestational diabetes mellitus.

【Key words】 Diabetes； Gestational period； Management； Outcome； Clinical analysis

妊娠期糖尿病是指妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p退， 妊娠期間出現糖代謝紊亂或確診的糖尿病。妊娠期糖尿病在全世界具有較高的發病率， 我國發病率為6.6%， 近年有明顯增高的趨勢[1]。研究表明， 妊娠期糖尿病孕婦如果不進行有效的管理， 控制血糖水平， 會對孕婦和胎兒產生嚴重的影響[2]， 容易引發孕婦羊水過多、產褥感染、產后出血、高血壓等并發癥， 新生兒出現宮內發育遲緩、血糖過低、呼吸窘迫及巨大兒等臨床癥狀風險大大提高。本文通過對妊娠期糖尿病孕婦孕期進行系統化管理， 觀察對孕婦血糖控制效果及母兒結局的影響， 并取得了一定的研究成果， 現報告如下。endprint

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院婦產科2016年2～12月收治的110例待分娩妊娠期糖尿病孕婦作為研究對象。納入標準：所有孕婦均為初次妊娠；所有孕婦均首次確診糖尿病， 且診斷符合妊娠期糖尿病標準[3]。排除標準：排除合并其他高危因素的孕婦；參與本項研究之前， 服用過影響糖代謝藥物的孕婦。所有孕婦均簽署參與臨床試驗知情同意書， 且本實驗方案獲得倫理委員會許可。將孕婦按隨機數字表法分為對照組和觀察組， 各55例。觀察組孕婦年齡24～36歲， 平均年齡（29.87±2.85）歲， 孕周30～39周， 平均孕周（34.56±2.15）周；對照組孕婦年齡25～37歲， 平均年齡（30.26±2.57）歲， 孕周31～42周， 平均孕周（36.76±2.32）周。兩組一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組僅實施孕期常規管理。觀察組實施孕期系統化管理， 具體管理措施：①制定合理健康的飲食標準， 實施飲食控制， 平衡膳食， 并在管理期間嚴格執行；②控制孕婦血糖水平的同時避免低血糖情況的發生；③對孕婦定期進行健康宣傳和心理護理；④對孕婦進行規范化產檢， 定期監測血糖， 必要時增加胰島素治療；⑤指導孕婦進行適當有規律的運動；⑥指導孕婦進行規范化的自我管理， 為孕婦配備血糖檢測儀， 測試血糖3～5次/周， 出現血糖異常， 醫護人員立即介入治療。

1. 3 觀察指標 觀察記錄兩組孕婦管理前后血糖代謝指標變化， 包括：空腹血糖水平、餐后1 h血糖水平。同時觀察孕婦妊娠期并發癥及新生兒的結局， 其中孕婦出現妊娠期并發癥包括：羊水過多、產褥感染、產后出血及高血壓；新生兒結局包括：宮內發育遲緩、血糖過低、呼吸窘迫及巨大兒。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組孕婦血糖代謝指標比較 管理前， 兩組孕婦空腹血糖水平、餐后1 h血糖水平比較， 差異無統計學意義（P>0.05）；管理后， 觀察組孕婦空腹血糖水平、餐后1 h血糖水平均明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組孕婦妊娠期并發癥比較 觀察組孕婦羊水過多、產褥感染、產后出血及高血壓發病率均明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組新生兒結局比較 觀察組新生兒宮內發育遲緩、血糖過低、呼吸窘迫及巨大兒發病率均顯著低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

妊娠期糖尿病是妊娠期間發生的空腹血糖異常、糖代謝紊亂和糖尿病的總稱， 也是妊娠期孕婦常見的并發癥之一。大量臨床研究發現[4-7]， 妊娠期糖尿病會對孕婦造成嚴重的負面影響， 引發多種并發癥， 甚至在孕婦分娩以后發展為顯性糖尿病。因此， 對妊娠期糖尿病孕婦進行早期系統化管理， 對降低孕婦血糖水平、維持糖代謝平衡， 進而降低母嬰并發癥具有重要的作用[8-10]。

本研究表明， 通過對妊娠期糖尿病孕婦進行系統化管理可以較好的控制孕婦血糖水平， 顯著降低孕婦及新生兒由妊娠期糖尿病引發的一系列并發癥。胰島素分泌或作用的缺陷， 以及胰島素拮抗是妊娠過程中孕婦出現血糖過高的主要原因。孕婦妊娠期間營養攝入過量、缺乏必要的運動是導致妊娠期糖尿病發病率不斷升高的重要因素。由于妊娠期糖尿病的特殊性， 營養治療和運動療法成為妊娠期糖尿病治療的基礎。只要發現及時， 做好日常的生活護理， 施以合理的治療措施， 一般可以緩解孕婦血糖過高的癥狀， 進而降低妊娠期糖尿病母兒一系列并發癥的發生。本研究結果表明， 經過系統化的管理， 觀察組孕婦空腹血糖水平、餐后1 h血糖水平均明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。表明通過對妊娠期糖尿病孕婦進行控制飲食、合理運動以及適當的胰島素治療， 能夠較好的控制甚至降低孕婦血糖水平。觀察組孕婦羊水過多、產褥感染、產后出血及高血壓發病率明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）， 觀察組新生兒宮內發育遲緩、血糖過低、呼吸窘迫及巨大兒發病率顯著低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。說明妊娠期糖尿病孕婦控制良好的血糖水平， 能夠顯著降低糖尿病母兒一系列并發癥的發生。

綜上所述， 妊娠期糖尿病系統性化管理， 能夠顯著降低孕婦及新生兒由妊娠期糖尿病引發的一系列并發癥的發病率， 對妊娠期糖尿病母兒的健康具有重要的意義。

參考文獻

[1] 李小媚， 于祥遠， 張軍， 等. 妊娠期糖尿病相關基因多態性研究進展. 中國糖尿病雜志， 2017， 25（4）：371-375.

[2] 應令雯， 周健. 2017年ADA糖尿病醫學診療標準解讀. 中國醫學前沿雜志（電子版）， 2017， 9（1）：48-55.

[3] 陳燕玲， 羅宋. 孕期系統化管理對妊娠期糖尿病母兒結局的影響分析. 當代醫學， 2012， 18（21）：284-285.

[4] 鐘艷萍， 邢彥君， 趙卓姝. 體重指數管理及血糖控制對妊娠期糖尿病孕婦圍產結局的影響. 中國醫藥科學， 2016， 6（16）：117-119.

[5] 羅靜， 常青， 王延洲， 等. 新妊娠期糖尿病診斷標準與圍生期母兒結局分析. 實用婦產科雜志， 2012， 28（9）：755-758.

[6] 孫偉杰， 楊慧霞， 王芳. 21年糖尿病合并妊娠88例母兒結局的臨床分析. 中華圍產醫學雜志， 2003， 6（2）：67-70.

[7] 陳立波， 郭莉麗， 張長寧， 等. 妊娠糖尿病篩查與妊娠糖尿病母兒結局的臨床分析. 中國婦幼保健， 2006， 21（12）：1624-1625.

[8] 關杰. 妊娠期糖尿病管理與妊娠糖尿病母兒結局的臨床分析. 中國婦幼保健， 2007， 22（19）：2643-2644.

[9] 寇瑩， 謝貴陽. 妊娠期糖尿病管理及母兒結局臨床分析. 中國社區醫師， 2012， 14（7）：64-65.

[10] 李衛文， 畢紅， 曹森楊. 妊娠糖尿病篩查與妊娠糖尿病母兒結局的臨床分析. 實用婦科內分泌電子雜志， 2016， 3（17）：47-49.

[收稿日期：2017-09-30]endprint