rt—PA靜脈溶栓治療早期腦梗死的護理效果觀察

白云

【摘要】 目的 探討重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）靜脈溶栓治療早期腦梗死的護理效果。

方法 86例早期腦梗死患者， 隨機分為實驗組與對照組， 各43例。兩組患者均采取rt-PA靜脈溶栓治療， 對照組給予常規護理， 實驗組在常規護理基礎上進行針對性的護理干預， 對比兩組患者的治療效果、并發癥發生情況及護理滿意度。結果 實驗組總有效率為90.7%， 對照組總有效率為69.8%， 兩組總有效率比較差異具有統計學意義（P<0.05）。實驗組并發癥發生率為18.6%， 對照組并發癥發生率為34.9%， 兩組并發癥發生率比較差異具有統計學意義（P<0.05）。實驗組滿意度為97.7%， 對照組滿意度為79.1%， 兩組滿意度比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 針對性的護理干預措施能提高rt-PA靜脈溶栓治療早期腦梗死患者的治療效果， 促進患者早日康復， 大大提高護理滿意度， 值得臨床廣泛使用。

【關鍵詞】 重組組織型纖溶酶原激活劑；早期腦梗死；護理效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.01.094

腦梗死也叫作缺血性腦卒中， 是腦部血液供應障礙， 導致腦組織缺血缺氧， 腦組織壞死， 出現神經功能缺損癥狀。腦梗死危害性較大， 死亡率及致殘率高， 嚴重威脅人類健康， 尤其以中老年人發病率較高， 近年來有逐年遞增的趨勢， 發病后6 h以內進行溶栓治療可使血管再通， 及時恢復血流和改善組織代謝， 可以挽救梗死周圍僅有功能改變的缺血半暗帶組織， 避免壞死范圍擴大， 可減少后遺癥， 降低死亡率， 提高患者生活質量， 溶栓治療是目前最重要的恢復血流措施[1-3]。rt-PA可以與血栓中纖維蛋白結合成復合體， 復合體與纖溶酶原有高度親和力， 能使纖溶酶原轉變為纖溶酶， 溶解新鮮的纖維蛋白， rt-PA只引起局部溶栓， 不產生全身溶栓狀態。rt-PA靜脈溶栓治療急性早期腦梗死效果顯著， 溶栓治療的同時護理工作能提升治療效果， 現將效果進行總結如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2014年3月～2015年7月收入神經內科的早期腦梗死患者86例， 隨機將其分為實驗組與對照組， 每組43例。對照組中男29例， 女14例， 年齡45～83歲， 平均年齡（61.5±7.2）歲， 發病時間均<6 h。實驗組中男27例， 女16例， 年齡47～81歲， 平均年齡（60.7±6.8）歲， 發病時間均<6 h。全部病例均經核磁共振彌散成像進行診斷。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 藥物治療 86例患者均采取rt-PA靜脈溶栓治療， 最大劑量為90 mg， 總劑量為0.9 mg/kg。首先10 mg初始沖擊量2 min內靜脈注射， 余下劑量60 min內勻速輸入；溶栓后12 h給予阿司匹林150～300 mg/d口服， 低分子肝素鈉4000 U/次、2次/d皮下注射；連用7 d后停用低分子肝素鈉， 阿司匹林改為50～75 mg/d口服。

1. 2. 2 護理方法 對照組使用常規護理。實驗組在常規護理基礎上進行針對性的護理干預， 具體內容如下。①心理護理：患者及家屬對溶栓治療認識不足， 有擔心、焦慮、緊張情緒， 護士要將溶栓治療的必要性、效果、治療方法、原則詳細和患者家屬交待， 以緩解其負面情緒， 積極配合治療， 爭取治療時間。②做好溶栓術前準備。溶栓前配合醫生查頭顱CT， 采血， 查出凝血時間、凝血酶原時間、血糖等， 積極完善溶栓前準備工作， 準備好所需藥品、物品、急救器械等， 以爭取在最短時間內進行溶栓治療。③溶栓過程中， 要控制好滴數， 護士要了解藥物的不良反應， 觀察患者有無出血， 嚴密監測患者血壓變化， 保持病室安靜， 避免人員探視導致患者情緒激動， 血壓上升情況， 如患者原有癥狀加重， 出現嚴重頭痛， 血壓增高， 脈搏減慢， 惡心嘔吐等癥狀， 應考慮繼發顱內出血， 立即停止溶栓， 協助緊急頭顱CT檢查。④溶栓治療后24 h內， 盡量避免進行口腔護理、靜脈穿刺、采血、導尿等操作， 以避免出血。⑤溶栓后進行生命體征監測， 尤其注意血壓變化， 溶栓后2 h， 每15分鐘測1次血壓；后6 h每30分鐘測1次血壓；后16 h， 1次/h測血壓。觀察有無便血、牙齦出血、皮膚瘀點、瘀斑等。觀察有無栓子脫落所導致的其他部位栓塞表現：如腸系膜上動脈栓塞可引起腹痛， 下肢靜脈栓塞可導致皮膚腫脹、發紅、肢體疼痛和功能障礙等。⑥患者生命體征平穩48 h后指導其進行被動功能鍛煉。

1. 3 觀察指標及評價標準

1. 3. 1 療效評價標準[4] 比較兩組臨床療效， 療效評定分為治愈、有效、無效3項。治愈：患者的臨床癥狀完全消失， 神經功能恢復正常。有效：患者的梗死癥狀改善， 神經功能和治療前比較有較大改善。無效：患者的臨床癥狀無任何改善， 神經功能也沒有改善， 甚至加重?？傆行?（治愈+有效）/總例數×100%。

1. 3. 2 并發癥 比較兩組的并發癥發生情況， 主要包括溶栓后再閉塞、消化道出血、尿道出血、牙齦出血、顱內出血等。

1. 3. 3 護理滿意度 比較兩組護理滿意度， 采用本院自制的滿意度調查表進行調查， 分為非常滿意、滿意、一般、不滿意， 滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行分析處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組臨床療效比較 實驗組治愈23例， 有效16例， 無效4例， 總有效率為90.7%。對照組治愈14例， 有效16例， 無效13例， 總有效率為69.8%。兩組總有效率比較差異具有統計學意義（P<0.05）。endprint

2. 2 兩組并發癥發生情況比較 實驗組溶栓后再閉塞1例， 消化道出血1例， 尿道出血2例， 牙齦出血3例， 顱內出血

1例， 并發癥發生率為18.6%。對照組溶栓后再閉塞3例， 消化道出血2例， 尿道出血3例， 牙齦出血5例， 顱內出血2例， 并發癥發生率為34.9%。兩組并發癥發生率比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組護理滿意度比較 實驗組非常滿意30例， 滿意12例， 一般1例， 不滿意0例， 滿意度為97.7%。對照組非常滿意20例， 滿意14例， 一般7例， 不滿意2例， 滿意度為79.1%。兩組滿意度比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

急性腦梗死發病早期， 病灶由中心壞死區和周圍缺血半暗帶兩部分構成， 中心壞死區神經元在血管閉塞10 min后即發生永久性死亡[5-7]， 而缺血半暗帶區的神經元由于局部血流尚可， 一定時間內不會發生永久性死亡， 如果及時改善此區域血液供應， 可能把此區域瀕臨死亡的神經元挽救過來， 而溶栓治療是唯一能使閉塞血管即刻再通， 迅速恢復血流的方法， rt-PA是利用轉基因技術合成的高科技產品， 具有強烈的溶解血栓作用， 可迅速恢復血流， 挽救神經細胞， 使神經功能恢復[8-10]。

本文實驗結果顯示， 在rt-PA靜脈溶栓治療早期腦梗死時， 采用全面的護理干預措施， 做好患者心理護理， 術前、術中護理， 術后的生命體征監測， 出血的監測， 血栓栓塞的監測等護理措施， 可提高臨床治療效果， 減少并發癥， 提高護理滿意度， 有效提高此類患者的生存質量， 建議臨床廣泛應用。

參考文獻

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[收稿日期：2017-10-24]endprint