全面護理對預防神經外科患者肺部感染的效果觀察

宋香茹

【摘要】 目的 對神經外科患者護理中全面護理干預的應用效果進行分析。方法 92例神經外科患者， 隨機劃分為觀察組與對照組， 各46例。對照組患者采用一般護理干預措施， 觀察組患者采用全面護理干預措施。觀察比較兩組患者肺部感染與其他并發癥情況、護理滿意度。結果 觀察組患者肺部感染與其他并發癥發生率為6.52%（3/46）， 低于對照組的21.74%（10/46）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者護理滿意度為97.83%（45/46）， 高于對照組的82.61%（38/46）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 神經外科患者護理中應用全面護理干預措施， 對預防肺部感染以及其他并發癥可發揮重要作用， 且有助于良好護患關系的構建， 應在臨床護理實踐中推廣應用。

【關鍵詞】 神經外科；肺部感染；全面護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.01.100

神經外科手術治療患者一般以顱內腫瘤、嚴重炎癥以及急性腦出血等為主， 由于發病急、病情變化快， 需在治療中保證呼吸功能維持， 采用插管方式， 這在一定程度上致使氣管與肺部受到刺激， 出現呼吸道或肺部感染情況[1， 2]。對此， 便要求神經外科患者治療中輔以有效的護理干預措施， 如全面護理干預方法的應用， 對控制患者并發癥發生率可發揮重要作用。本次研究將就神經外科患者護理中全面護理干預措施的應用效果進行分析。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取醫院2016年1月～2017年1月收治的92例神經外科患者作為研究對象。隨機劃分為對照組與觀察組， 各46例。對照組男28例， 女18例；年齡27～65歲， 平均年齡（48.5±6.5）歲；病癥類型：重型顱腦損傷13例、高血壓性腦出血12例、顱內腫瘤破裂12例、蛛網膜下隙出血9例。觀察組男29例， 女17例；年齡29～69歲， 平均年齡（49.5±7.5）歲；病癥類型：重型顱腦損傷14例、高血壓性腦出血11例、顱內腫瘤破裂13例、蛛網膜下隙出血8例。兩組患者性別、年齡、病癥類型等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。兩組患者均無精神病史、不配合情況， 且排除術前呼吸道或肺部感染情況。

1. 2 方法 對照組患者給予一般護理干預措施， 如做好各項生命體征指標監測工作， 按醫囑指導患者如何用藥或為患者及其家屬答疑解惑等。觀察組患者采用全面護理干預措施， 具體實施內容如下。

1. 2. 1 心理護理 患者治療期間因機體不適感較強， 且對神經外科疾病知識與治療知識了解較少， 容易產生嚴重不良心理問題， 如焦慮、擔憂、抑郁等， 不僅影響治療效果， 且可能在接受治療與護理中出現不配合情況[3]。對此在護理中， 需做好心理護理干預工作， 如向患者及其家屬做知識宣教， 包括治療的意義、積極配合護理工作的重要性， 或選擇患者感興趣話題與之閑談， 有助于心理壓力的緩解。同時也可在溝通中向患者講解治療效果顯著病例， 強化患者治療信心， 解決負性心理問題。

1. 2. 2 體位護理 術后部分患者需長時間臥床休息， 或有患者處于昏迷狀態， 可能有誤吸情況發生， 要求做好體位調整。如對于鼻飼患者， 進食前需對胃管放置是否合理檢查， 確認胃管在胃內， 若無誤便可進食， 且注意利用這種進食方式應保持緩慢速度， 待鼻飼后體位調整應以半臥位為主， 其目的在于促進胃內食物排空、消化。另外， 需按時對患者進行翻身拍背， 一般以兩側交替進行拍背方式為主， 對促進患者排痰可發揮重要作用[4]。

1. 2. 3 營養支持 患者術后機體消耗較大， 需通過營養支持促進康復， 護理人員可針對患者病情制定針對性的飲食計劃， 如在飲食選擇上盡可能以高蛋白質、維生素、高纖維類食物為主， 少食多餐。而在飲食方式上， 也需結合患者病情選擇鼻飼喂養或自主進食等。

1. 2. 4 鼻腔、口腔與呼吸道護理 由于患者口腔、鼻腔內可能有分泌物， 若有分泌物， 護理人員需及時吸痰， 保持呼吸道暢通， 同時， 口腔護理2～3次/d， 保持口腔清潔， 可利用棉球對舌面、牙齒進行擦拭， 保證口腔、鼻腔清潔， 防止出現細菌滋生情況。而在呼吸道護理方面， 要求密切觀察患者是否有呼吸功能下降情況， 假若有明顯意識障礙或頻繁嘔吐情況， 及時告知醫生處理[5， 6]。

1. 2. 5 其他護理 如輸液中， 保持2500～3000 ml/d液體輸入量較為適宜， 再如部分患者需給予氣道濕化罐， 需控制為34℃左右溫度[7]。此外， 良好病房環境的營造也極為重要， 要求溫濕度控制合理， 適時消毒， 并減少人員出入頻次， 降低交叉感染的可能性。另外， 護理中可采用機械震動排痰護理， 利用機械排痰機震動排痰， 3次/d， 由下向上， 由外到內， 根據患者情況采用不同頻率促進患者痰液排出， 收到良好護理效果。必要時， 可采用霧化吸入方法， 稀釋痰液， 使痰液易于咳出。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患者術后肺部感染與其他并發癥發生情況， 包括誤吸、排痰不暢、低氧血癥等。其中肺部感染診斷標準以1997年關于醫院內獲得性支氣管肺感染標準為參照[3]， 患者臨床表現為體溫>38.0℃， 白細胞計數>10×109/L， 呼吸道有膿性物質， 通過X線片檢查， 提示肺部有炎性病變。另外， 利用問卷調查方法對兩組患者護理滿意度進行調查， 問卷內容以護理服務質量、人員服務態度、基礎操作情況等為主， 分為非常滿意、滿意、一般與不滿意， 護理滿意度=非常滿意率+滿意率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。endprint

2 結果

2. 1 兩組患者肺部感染與其他并發癥發生情況比較 觀察組患者肺部感染與其他并發癥發生率為6.52%（3/46）， 低于對照組的21.74%（10/46）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者護理滿意度比較 觀察組患者非常滿意25例、滿意20例、一般1例、不滿意0例， 護理滿意度為97.83%；對照組患者非常滿意22例、滿意16例、一般4例、不滿意4例， 護理滿意度為82.61%。觀察組患者護理滿意度高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

神經外科患者本身有器官組織衰退、機體免疫能力低等情況， 導致肺部感染率較高。從這種肺部感染情況產生的原因看， 主要歸結于神經外科患者治療中可能涉及侵入性手術操作， 一旦使正常黏膜屏障功能被破壞， 便會有咳嗽反射、纖毛運動減弱情況出現， 因分泌物下漏導致肺部感染率增加[4， 8-10]。同時部分神經外科患者合并有其他基礎疾病， 致使吞咽、咳嗽生理反射被削弱， 無法將分泌物正常排除， 一旦有誤吸情況， 便會引起肺部感染。對此情況需考慮引入相關的護理措施， 如全面護理干預， 其實施的要點集中表現為心理護理、體位護理、機械震動排痰、營養支持、鼻腔、口腔與呼吸道護理以及其他護理等， 對降低并發癥發生率可發揮重要作用。

本次研究可發現， 觀察組肺部感染與其他并發癥發生率明顯低于對照組， 且護理滿意度高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 充分說明采用全面護理干預措施能夠取得較為顯著的效果。臨床護理工作開展中也需考慮做好健康教育工作， 教育對象以患者及其家屬為主， 在宣教內容上涉及疾病知識、治療知識與相關的護理工作內容等， 可選擇口頭宣教或發放健康手冊等形式， 通過強化患者及家屬健康知識， 使其積極配合整個治療與護理工作， 有助于護理質量的提高。

綜上所述， 神經外科患者護理中全面護理干預措施的應用， 可對預防肺部感染以及其他并發癥問題發揮重要作用， 且有助于良好護患關系的構建， 應在臨床護理實踐中推廣應用。

參考文獻

[1] 季艷云， 顧宇丹. 全面護理對預防神經外科重癥患者肺部感染的效果分析. 中外醫學研究， 2015， 13（34）：120-121.

[2] 龔龍飛， 沈崢， 鄧麗萍. 全面護理對預防神經外科重癥患者肺部感染的效果研究. 當代護士（下旬刊）， 2016（1）：39-40.

[3] 盛莉， 姚建珍. 集束化護理對預防神經外科氣管切開患者肺部感染的作用. 中國農村衛生事業管理， 2016， 36（8）：1073-1074.

[4] 賽旋， 王彩虹. 全面護理在預防神經外科重癥患者肺部感染的效果評價. 實用臨床護理學電子雜志， 2017， 2（8）：61， 63.

[5] 郭健凌， 張玉鳳， 王曉云， 等. 全面護理對預防神經外科重癥患者肺部感染的效果觀察. 國際醫藥衛生導報， 2013， 19（7）：

1022-1024.

[6] 張靜， 任冬梅. 全面護理對預防神經外科重癥患者肺部感染的效果觀察. 當代醫學， 2013（12）：128-129.

[7] 鄭紅艷， 高彩虹. 全面護理在預防神經外科重癥患者肺部感染中的效果. 西部中醫藥， 2014（4）：132-133.

[8] 吳麗春. 全面護理在預防神經外科重癥患者肺部感染中的效果. 心血管病防治知識（學術版）， 2015（10）：117-119.

[9] 李木容. 全面護理在預防神經外科重癥患者肺部感染中的效果. 今日健康， 2014（10）：198.

[10] 景曉鴿. 探討全面護理對預防神經外科重癥患者肺部感染的臨床效果. 中國衛生產業， 2014（27）：93-94.

[收稿日期：2017-09-21]endprint