關于加強公立醫院專項資金管理的若干思考

林暉

[摘 要]隨著醫療衛生體制改革的不斷深入和財政專項資金投入的加大，加強公立醫院專項資金管理就成為了改革中必須抓好的一個重要組成部分，很多地方醫療主管部門、公立醫院等都進行了專項資金管理試點，對其中的細節、流程等進行了反復的梳理與完善，也取得了比較不錯的成效，大大提高了專項資金管理水平，使得公立醫院專項資金在體現政策性上更加明顯，實現了專戶核算，提高了資金使用和管理的安全水平，最大限度地保證了專款專用，防范了以往多次發生的專項資金隨便挪用的現象，有效地推進了公立醫院改革發展步伐。

[關鍵詞]公立醫院；專項資金；管理；若干思考

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2018.02.205

1 加強公立醫院專項資金管理的重要性

在我國群眾就醫選擇上，公立醫院是首選，它承擔著我國絕大多數群眾的就醫重任，在保障我國老百姓身體健康上責任重大，公立醫院的改革發展歷來受到政府和老百姓的高度重視。近年來，根據《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》及黨和政府對各地公立醫院相繼提出的要求，公立醫院必須進一步突出共同性，在改革發展中進一步凸顯老百姓的主體地位，所有的改革發展必須圍繞提高管理服務水平推進。經過多年的改革，我國醫療衛生體制改革取得了非常顯著的成績，各級政府對醫療衛生事業的投入越來越大，先后制定了多項方針政策用來支持其發展，這方面尤其體現在公立醫院上，不僅上級投入的資金每年連續增長，而且在資金結構上也發生了明顯的變化，專項資金所占的比重不斷提高。專項資金的增多，幫助公立醫院可以集中更多的力量用于特色學科、重點專科建設，引進最先進的醫療設備，醫療水平也有了明顯提高，吸納著越來越多的優秀人才加入到公立醫院改革發展中，這在很大程度上都得益于專項資金的支持。

公立醫院不同于私立醫院，與政府存在著特殊的產權基礎和委托代理關系，公立醫院是政府服務功能的重要體現，很多政府政策需要通過公立醫院的改革管理體現出來。因此，歷來政府高度重視公立醫院建設，每年都會給予公立醫院一些相關優惠政策等，隨著政府用于公立醫院專項資金支持力度的加大，有必要加強專項資金的審核管理，使資金使用方向嚴格遵照上級政府要求，做到專款專用，通過優化資金結構不斷提高資金的使用效益，這樣有助于減少圍繞專項資金產生的各種違規現象。

2 公立醫院專項資金在管理中存在的主要問題

2.1 圍繞專項資金的審批程序過于復雜，且資金實際到位比較滯后

專項資金一般是由公立醫院結合自身發展實際情況進行申報，逐層審批，最后由中央、省自治區級主要部門進行核準，在最終核準之前，需要經過發改委、財政部門、衛生行政主管部門等的反復的檢查和審核，只要其中一個環節有問題就得重復申報，這其中往往需要耗費掉大量的時間，核準后，由中央或省自治區級財政部門層層下撥，直到劃撥到衛生行政主管部門，最終才落實到公立醫院專門賬戶。由于審批流程復雜，涉及的環節繁多，一定程度上會對一些關鍵項目的建設產生影響。由于每個地方的公立醫院不止一個，衛生行政主管部門出于各方面的考慮，有可能會截留一部分公立醫院的專項資金，最終落實到公立醫院專門賬戶的資金就比較少了。

2.2 專項資金未按規定科目核算

公立醫院在收到專門資金后，在資金管理和使用上存在一定問題，不少公立醫院對專項資金支出未按照項目支出設置分類核算，對相關的支出項目缺少一筆明細賬目，由于對支出沒有嚴格按照國家相關規定執行，在最終核算專項資金支出的時候出現了混亂的狀況，將不同時間、不同部門劃撥下來的專項資金合在一塊兒核算，就對資金的具體使用情況，尤其是資金使用后取得的成效、存在的問題等不能很好掌握，也就不能對現有的專項資金使用方向和結構進行優化調整。由于不能對支出準確掌握，就很容易出現公用支出擠占項目經費或者項目之間相互擠占的現象。

2.3 專項資金存在管理使用不善

在申報之初，每筆專項資金都制定預算方案，有專門的使用計劃，這些預算方案計劃經過了層層審批，從整體上符合促進公立醫院改革發展的要求，但是，在獲批專項資金后，很多公立醫院沒有按照當初的項目方案執行，也就無法準確地評價每筆資金的效益性。同時，個別公立醫院存在將當年的專項資金結余數轉移到“其他應付款”等往來科目進行核算，出于維護自身利益的考慮，往往就會虛構當前的項目支出，這些都會影響對專用資金的使用、管理和評價及下一年度專項資金的撥款。還存在一些醫院以各種名義申報專項資金，但是，卻將專項資金由于醫院其他方面的開支，根本就沒有把錢用在科研項目、設備購買等與改革發展急需的環節上，導致了專項資金的浪費。

3 加強對專項資金的管理，提高使用水平，充分發揮專項資金的效益

3.1 加強跟蹤管理，提高風險防控能力

加強財務管理人員對專項資金的培訓，使他們全面掌握專項資金劃撥、使用、審核等日常事務的操作；準確掌握各種財會軟件使用方法；對常見的安全風險，有針對性地制定規章制度，確保與專項資金相關的規章制度的健全與完善。定期對專項資金等使用、支出情況進行審計，通過審計及時發現使用等方面存在的不合理之處，有針對性地改進，以此提高醫院的管理水平，從整體上進行把握和掌控。

3.2 完善財務管理辦法，強化管理責任

對專項資金的財務核算堅持做到專款專用的核算原則，嚴禁將規劃好的專項資金挪作他用，以確保有計劃地使用專項資金滿足改革發展的重點需求。公立醫院需要從實際出發，結合每個科室的發展規劃，嚴格規定專項資金申報要求和標準等，形成專門的管理辦法，確保醫院內部最初的專項資金報批有一套嚴格的管理標準，盡量減少各種亂申報情況的發生。有條件的醫院，還可以設立專人負責專項資金的會計核算工作。

3.3 深化效益評價機制，提高資金使用效益

在落實專項資金前，需要對投入資金的項目、環節等進行各種形式的論證，更要注重對資金使用情況隨時進行跟蹤評估，適時對資金使用結構、方向等進行調整，只有通過評價調整，才能切實提高專項資金的使用水平，提高專項資金的使用率。公立醫院可成立專項資金評審檢查委員會，由醫院財務分管院長擔任主任，科教科、醫務科、財務科、總務科、設備科、信息科等負責人擔任副主任，統籌負責全院專項資金初審、提報等事項，從嚴從細抓好專項資金，嚴禁虛報亂報現象的發生。

3.4 提升內審服務，完善監督機制

依托財會部門，成立專門的內審小組，對專項資金和重點投入項目、采購等進行不同形式、不定期的審計檢查，減少資金分配使用上的違規浪費現象，最大限度地提高專項資金的使用效率，組織財會人員學習各種最新的財會軟件，提高與專項資金相關的信息化水平，盡量減少人為操作的空間，同時，還需要財會審計人員熟練借助計算機進行輔助審計，拓展審計的深度，努力從各種數據信息中找出更多的安全隱患來，更好地做到防患于未然。醫院還需要進一步完善專項資金信息監督平臺，各種數據報表通過各種方式對外公布公開，接受群眾的質評，深化專項資金的陽光公開。

4 結 論

隨著公立醫院改革的深入，專項資金的使用必須引起應有的重視，在充分認識專項資金的重要意義、存在問題的基礎上，有針對性地從跟蹤管理、制定管理辦法、提高使用效益等方面切入，這樣可以很好規避各種風險，充分發揮專項資金的作用。

參考文獻：

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[2]吳曉琳.公立醫院專項資金管理問題淺析[J].財經界：學術版，2014（19）：79，81.endprint