神經內科患者人工氣道內痰痂形成的高危因素及護理對策分析

李雪明+萬寶珍+王雪萍

【摘要】 目的 分析神經內科患者人工氣道內痰痂形成的高危因素， 并總結護理對策。方法 選取44例人工氣道內痰痂形成的患者作為研究對象， 對所選患者人工氣道內痰痂形成的高危因素進行分析， 并總結護理對策。結果 氣道濕化無效、氣道出血、誤吸以及吸痰、翻身、叩背無效為人工氣道內痰痂形成的高危因素（P<0.05）。結論 對于神經內科患者來說， 人工氣道內痰痂形成因素較多， 應做好護理工作， 預防人工氣道內痰痂形成， 促進患者康復。

【關鍵詞】 神經內科；人工氣道內痰痂形成；高危因素；護理對策

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.01.115

神經內科作為臨床重要科室之一， 其中重癥患者通常需要利用機械通氣的方式輔助呼吸， 但在氣管切開之后會出現呼吸短路， 經過氣管濕化不足的氣體進入氣道， 導致纖毛運動頻率停止或降低， 降低了黏液纖毛系統清除異物的能力， 使機體自然防御機制受到破壞， 使得分泌物下行， 最終進入呼吸道， 因此痰液積累， 進而形成痰痂， 堵塞氣道， 使通氣效果受到影響[1]。基于此， 本文分析神經內科患者人工氣道內痰痂形成的高危因素， 并總結護理對策， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 對2016年2月～2017年2月本院神經內科收治的44例人工氣道內痰痂形成患者的資料進行回顧性分析， 其中男24例， 女20例， 年齡最大72歲， 最小44歲， 平均年齡（50.2±17.3）歲， 病因：腦出血20例、大面積腦梗死12例、多發性腔梗8例、腦干梗死4例。

1. 2 方法 對氣道濕化、氣道出血、誤吸以及吸痰、翻身、叩背無效等因素進行觀察分析， 探討本組患者人工氣道內痰痂形成的高危因素。

1. 3 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對研究數據進行分析處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。高危因素分析采用logistic回歸分析。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

氣道濕化無效、氣道出血、誤吸以及吸痰、翻身、叩背無效為人工氣道內痰痂形成的高危因素。見表1。

3 護理措施

3. 1 氣道濕化護理 在患者人工氣道建立之后， 因失去了正常的過濾、溫化以及濕化過程， 需要通過呼吸機濕化器對其進行糾正， 臨床護理人員因對濕化相關知識和操作技能掌握不足， 忽視其重要性或操作不符合要求， 使得患者氣道未得到有效濕化， 進而導致痰痂形成[2-5]。針對已經建立人工氣道的神經內科患者來說， 應做好氣道濕化護理工作， 避免因失去水分而使增加分泌物黏稠度， 最終形成痰痂。針對患者氣道行濕化液干預， 250 ml/d， 通過霧化吸入的方式給予， 并對溫度進行控制， 一般為36℃， 溫度不宜過高也不宜過低， 溫度過高則會使氣道發生燙傷， 溫度過低則會使濕化效果受到影響。在氣道濕化護理中， 可在氣管套管表面放置兩層消毒濕紗布， 每間隔4 h對套管進行1次清洗消毒處理， 確保干燥氣體得到良好濕化效果， 同時也可以避免氣道中有灰塵進入， 防止細菌侵襲， 避免出現感染癥狀。

3. 2 氣道出血護理 不管是氣管切開， 還是氣管插管， 均會對氣道造成一定損傷， 導致氣道出血。通常情況下， 氣管切開術后未有效止血、氣囊長時間壓迫、氣管黏膜破損、凝血功能障礙等患者容易出現滲血現象， 進而形成痰痂， 出現通氣不足， 甚至會出現窒息現象[6-8]。臨床工作中， 應避免操作粗暴而損傷黏膜， 避免操作不當而出現呼吸系統感染， 減少出血率， 對痰痂形成進行控制。若患者因氣道出血而使痰痂形成， 則應給予氣道灌洗， 將6 U垂體后葉素加入灌洗液中， 吸痰時將去甲腎上腺素滴入， 持續1～2 d， 并行吸痰、持續氣道濕化， 將痰痂消除， 使通氣障礙得到緩解。

3. 3 誤吸護理 因建立人工氣道的患者通常會伴有一定程度的胃腸功能障礙， 需要通過營養液的輸注使其機體所需營養得到補充， 而在輸注營養液期間， 通常因營養液滲透壓比較高， 加上未及時應用輸液泵， 使得輸注速度過快或量過多， 進而出現誤吸現象[9， 10]。同時， 部分患者的鼻咽分泌物以及嘔吐物等若未及時處理也可能會導致誤吸。對于此， 臨床中應做好防誤吸護理， 若患者病情允許， 可將胃腸減壓管在氣管插管前置入， 腸內營養者行以間歇鼻飼法， 鼻飼前作吸痰處理， 鼻飼后30 min不吸痰， 鼻飼期間盡量不翻身。另外， 每天對鼻腔及口腔進行清潔處理， 將分泌物去除， 3次/d， 對患者不適癥狀進行觀察， 并行對癥處理。

3. 4 技術缺陷護理 針對人工氣道建立患者， 技術缺陷所導致的痰痂通常因吸痰、翻身、叩背等操作無效， 未能及時將在氣管套管壁上積聚的痰液排出， 不僅會使痰痂形成， 還會使感染發生率提高。出現技術缺陷的原因主要是護理人員技術操作不足和責任意識不足。如果護理人員可以掌握吸痰的技巧和時機、掌握翻身的方法和時間、掌握叩背的力度和部位， 則可以使痰痂形成幾率降低。同時， 護理人員應意識到盡管吸痰、翻身、叩背等操作看似簡單， 但其實需要掌握熟練的技巧， 并保持足夠的耐心， 這樣才能有效、正確的操作， 所以護理人員不僅要掌握操作技巧， 還應增強自身的責任意識， 妥善處理各護理操作。

4 討論

在機械通氣中， 因人工氣道建立， 破壞了機體本身正常通道中生理防御屏障， 同時氣管導管氣囊附近容易淤積分泌物， 并且這些分泌物將下行漏入肺內， 肺內容易有細菌產生， 進而出現肺內感染癥狀。另外， 因機械通氣影響， 使得呼吸道氣體并未經過鼻部的濕化以及清潔處理， 使得呼吸道中分泌物水分蒸發較快， 增加了痰液的黏稠度， 進而形成痰痂。本研究發現， 氣道濕化無效、氣道出血、誤吸以及吸痰、翻身、叩背無效為人工氣道內痰痂形成的高危因素。因神經內科高危患者大部分為高齡患者， 需要長時間臥床， 加上多數患者已經無力咳嗽咳痰， 需要人工幫助排痰， 因此需要給予有效叩背， 并行刺激咳嗽， 這樣才能促使患者排痰， 另外必要情況下還應行以積極吸痰處理。有研究指出， 微量輸液泵持續濕化不僅可以降低氣道黏膜出血的幾率， 還可以降低痰痂形成幾率。也有研究顯示， 按傳統吸痰方式， 先將口鼻痰液吸盡再將切管切開處痰液吸盡的方式吸痰效果比先將將切管切開處痰液吸盡再將口鼻痰液吸盡的方式差， 因此需要注意吸痰的順序。另外， 針對神經內科患者， 護理人員之間應加強病情交流， 對病情進行觀察， 掌握各種操作技術， 強調心理護理以及健康教育等， 使人工氣道并發癥發生率降低。

對于神經內科患者來說， 人工氣道內痰痂形成因素較多， 應做好護理工作， 預防人工氣道內痰痂形成， 促進患者康復。

參考文獻

[1] 彭麗. 人工氣道痰痂形成的危險因素分析. 臨床肺科雜志， 2015（2）：346-348.

[2] 王靜， 苗春艷. ICU患者人工氣道內痰痂形成的高危因素及護理對策分析. 中國醫學創新， 2013（7）：57-58.

[3] 周莉. ICU患者人工氣道內痰痂的形成機理及預防護理. 中國醫學創新， 2013（26）：122-123.

[4] 鄭小梅. 危重患者人工氣道內痰痂形成的原因分析和護理. 醫學信息， 2013（28）：599.

[5] 鄒曉月. ICU人工氣道患者痰痂形成原因分析及護理. 浙江臨床醫學， 2006， 8（7）：776.

[6] 鄭佩君. ICU患者人工氣道內痰痂形成的高危因素及護理對策分析. 中國現代醫生， 2011， 49（30）：80-81.

[7] 歐陽蓓蕾， 丁韻. ICU患者人工氣道內痰痂形成的高危因素及護理對策. 新疆醫學， 2017（5）：560-561.

[8] 張躍榮. ICU患者人工氣道內痰痂形成原因及護理. 中國中醫藥現代遠程教育， 2011， 9（2）：155-156.

[9] 章可謂， 陳曉波， 蔣曉琴， 等. 人工氣道患者痰痂形成的原因分析及護理對策. 現代中西醫結合雜志， 2008， 17（4）：623-624.

[10] 姚燕紅， 吳立峰， 蘇紅霞， 等. 人工氣道患者痰痂形成的因素分析及護理. 護士進修雜志， 2003， 18（9）：846-847.

[收稿日期：2017-10-09]endprint