鏈球菌感染與過敏性紫癜發病關系的研究

徐敏

[摘要] 目的 對鏈球菌感染與過敏性紫癜發病關系進行分析。方法 方便選擇該院自2014年1月—2016年12月收治的120例過敏性紫癜患兒，對其進行血清抗鏈球菌溶血素O（ASO）檢測，并對鏈球菌感染與過敏性紫癜發病之間的關系進行分析。結果 120例患者中有38例ASO檢查結果為陽性，占所有患者的31.67%；82例為ASO陰性，占所有患者的68.33%。結論 鏈球菌感染有誘發過敏性紫癜的可能，有效的預防此類感染可將該疾病復發的機率減低。

[關鍵詞] 鏈球菌感染；過敏性紫癜；相關研究

[中圖分類號] R725 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）11（a）-0078-03

[Abstract] Objective To analyze the correlation between the streptococcal infection and onset of allergic purpura. Methods 120 cases of children with allergic purpura admitted and treated in our hospital from January 2014 to December 2016 were conveniently selected and the O （ASO） was tested and the correlation between the Streptococcal infection and onset of allergic purpura was analyzed. Results Of 120 cases， there were 38 cases whose ASO examination result was positive， accounting for 31.67%， and 82 cases whose ASO was negative， accounting for 68.33%. Conclusion The streptococcal infection may lead to allergic purpura， which can effectively reduce the recurrence probability of disease.

[Key words] Streptococcal infection； Allergic purpura； Research on correlation

過敏性紫癜會引起皮膚、消化系統、關節及腎臟的改變，以皮膚出現紫癜為主，其他還有腹痛、關節痛及腎損害等。其發病機制與IgA免疫反應有關，免疫基因決定著過敏性紫癜疾病的嚴重程度，病情復雜者是TT基因型的機率較大[1]。在急性期，患者血清IgA濃度、B細胞、IgA類免疫復合物或冷蛋白值異常（均升高），外周血IgA陽性，均約占50%。有研究顯示，多數過敏性紫癜患者2～3周內有前驅感染，即上呼吸道感染，對其進行ASO檢查顯示陽性[2]，由此可見，鏈球菌與過敏性紫癜有一定的關系，為探究具體聯系，現方便選擇該院自2014年1月—2016年12月收治的120例患兒作為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的120例過敏性紫癜患兒，其中男64例，女56例，年齡為2～13歲，平均年齡為（7.82±5.89）歲；病程為3～8 d，平均病程為（5.48±2.47）d；關節型72例，腹型48例。

1.2 方法

對所有患者進行ASO測定，采用散射比濁法。抽取患者3 mL靜脈血，先進行離心，時間為10 min，而后將血清進行分離，檢測時采用免疫比濁法配套ASO試劑。檢測結果在250單位以上者為陽性[3]。

2 結果

120例中有38例患者ASO陽性，占比31.67%；82例為ASO陰性，占比68.33%。

3 討論

過敏性紫癜多見于2～8歲的小兒，1歲以下者也有出現該疾病的可能，但較少見，在一年四季中均有發病，好發季節為冬春季。該疾病為血管炎綜合征，主要病變是全身小血管炎癥，其主要特征是皮膚紫癜、關節腫痛、腹痛、便血及血尿。該疾病的主要誘因有細菌、病毒、抗生素藥物、牛奶、魚蝦等。過敏性紫癜會對患兒的皮膚、腸道及腎臟等造成影響，①皮膚的病理改變：當發生疾病以后，中性粒細胞、嗜酸性細胞會大量產生，部位在真皮層小血管周圍；在正常情況下，皮膚內的漿液及紅細胞是不外滲的，而間質也不會出現水腫的現象，在病理狀態下會致上述改變；疾病也會是血管壁出現異常變化（有纖維樣壞死）；②疾病會使患兒腸道出現壞死，其性質是出血性的，由腸道內微血管血栓形成所致；③腎臟病理改變：以腎小球病變為主，多為局灶性，毛細血管內皮發生異常改變（增生）；免疫熒光檢查顯示，腎小管毛細血管出現增殖性改變，呈膜性、廣泛性，沉積著IgA顆粒纖維蛋白。該疾病的分型：①皮膚型：紫癜為斑丘疹樣，且大小不等，主要部位在下肢大關節附近及臀部。丘疹較皮膚髙，不因按壓褪色，四肢及臀部反復出現，面部及軀干部也有分布，但較少見，所有部位的丘疹分布呈對稱性。皮膚出現瘙癢的癥狀為病變初期，而后進一步進展，最終有紅斑的出現，且呈多形性。藥疹或血小板減少性紫癜者也有皮疹的出現，皮膚型紫癜需與這兩種疾病進行鑒別。藥疹與藥物有關，要使皮疹消失，暫停服藥即可，且此疾病所致的是全身皮膚均有皮疹。血小板減少性紫癜為不規則分布的皮膚瘀斑，且不隆起，丘疹、蕁麻疹等現象不存在。實驗室檢查顯示，沒有出現異常的骨髓象，但血小板計數、凝血時間異常。②腹型：皮疹出現后7 d內發生的主要以消化道癥狀為主的癥狀，如腹痛、腹瀉及便血等，占全部患者的2/3[4]。陣發性腹痛、絞痛為主要癥狀，進行體格檢查時壓之疼痛，反跳痛的現象也存在，但較為少見。嘔吐為伴隨癥狀，對其進行大便潛血實驗，結果多顯示為陽性，血便及嘔血的現象也有。并不是所有的患者在出現紫癜后有消化道癥狀的現象，部分患者先出現腹痛等消化道癥狀，這就很容易出現誤診的現象，急腹癥也會出現腹痛的現象，因而在臨床工作中需與之相鑒別，肌緊張、反跳痛為急腹癥的特點，而過敏性紫癜沒有。③關節型：關節受損癥狀稍輕，表現為腫脹、疼痛及觸痛，關節及關節周圍均有表現，或為關節炎，關節及關節周圍有了病變，在疾病未愈前可影響自主活動。多見的累及部位是大關節，如膝關節、踝關節等，較少累及腕關節、肘關節及手指。此病變可治愈，后遺癥者（如關節畸形）極少見。風濕性關節炎患者其關節也有受損的現象，需與之鑒別，該疾病有多關節炎的表現，呈急性游走性、不對稱性，關節有炎癥反應（紅、腫、熱及觸痛），影響肢體自主活動；對其進行實驗室堅持顯示，血沉異常，出現增高、增快的現象，可有血清抗“O”抗體。④腎型：有皮膚及腎臟的損傷，前者會出現紫癜，后者主要表現為血尿、蛋白尿及管型尿，由腎小球毛細血管炎癥反應所致。在疾病的任何時期均有可能出現腎臟癥狀，紫癜發生后一周常見。尿變化出現的時間與腎炎嚴重有關，出現的越晚病情越輕，反之越重。其腎臟損害可呈不可逆改變，出現腎臟綜合癥及慢性炎癥，但占比稍少。急性腎小球腎炎、腎結核等均有血尿、蛋白尿等現象，需一一進行鑒別，前者皮膚紫癜、腹部及關節癥狀等現象不存在，后者多有肺結核感染史。⑤其他：對于出現過敏性紫癜的嬰幼兒，在腹部可觸及包塊，還有腹肌緊張的現象，要與腸套疊進行鑒別，方法是進行鋇灌腸透視。值得注意的是腸套疊可作為過敏性紫癜的伴隨癥狀。部分過敏性紫癜患兒有出現臍周及右下腹痛伴壓痛的現象，需與闌尾炎進行鑒別，但后者腹肌緊張，且皮膚沒有紫癜。endprint

在臨床工作中，需詳細了解過敏性紫癜的分型，并以此給予相應的治療。大多數過敏性紫癜患者在發病前或發病時有呼吸道感染的現象，如發熱、咽喉疼痛及咳嗽等[5]，ASO滴速開始升高的時間是溶血性鏈球菌感染7 d后，而證實為溶血性鏈球感感染的依據是ASO升高。本組患者中有38例ASO檢查結果為陽性，占31.67%。由此可知，部分患者在出現過敏性紫癜前有鏈球菌的感染，安娜吐克遜·哈山等[6]研究結果顯示，所有過敏性紫癜患兒中，對其進行ASO檢查，陽性率為 30.90%，該次研究結果與之相對應。鏈球菌有誘發過敏性紫癜的機率，但具體機制不明，可能與自身結構有關。鏈球菌感染后會出現自身免疫損傷，自身免疫損傷形成條件是自身結構與外來物質或抗原結構相似，形成免疫復合物，而鏈球菌正符合。溶血性鏈球菌溶血素有使紅細胞溶解的作用，將白細胞及血小板進行破壞，可作用于細胞及細胞內溶酶體膜[7]。溶血素O對細胞膜的膽固醇有作用，含膽固醇較多的是心臟細胞，當機體內有溶血素O時其心臟也會受到損害[8]。

過敏性紫癜有較高的發病率，且反復發作，較難治愈。每一次復發都有可能加重原有的病理改變，進而加重病情，增多并發癥的發生。該次研究中顯示鏈球菌感染與過敏性紫癜有一定的關系，進而要盡量將感染的機率減少，進而將疾病的復發降低。在患病期間做好相應的護理，以使小兒康復的速度加快，具體包括：①皮膚護理：過敏性紫癜會使小兒皮膚瘙癢，多數孩子難以忍受會有搔抓的現象；需囑患兒家屬嚴密看管，不可進行撓抓，患處皮膚要保持清潔；對于出現破潰者，如不及時進行處理有出血和感染的可能，需及時進行處理；堿性肥皂可能為過敏原，在對洗清患兒衣物時不應使用；如在紫癜部位進行穿刺，會有出血感染的現象發生，應避免。②飲食護理：對于牛奶、魚蝦等為易致敏性食物食用后會加重病情，禁止食用；富含維生素C、K的食物可多食；對粗糙、堅硬及對胃腸道有機械刺激的食物避免食用；腎型紫癜患兒有腎損害，需注意食鹽的食用量。③疼痛護理：患兒會出現腹痛、關節痛的現象。前者現象應臥床休息；對腹痛患兒行熱敷措施，有出現腸出血的危險，要禁止，要給予流質飲食，要求無動物蛋白、無渣。對于后種現象，應對疼痛及腫脹的情況進行觀察，要使患肢保持功能位置，但要注意患兒的舒適度；④其他：密切監測腹部體征，對于消化道出血者，要對飲食進行控制，給予流食（要求無渣），必要時禁食（出血量較多時），維持生理功能需經靜脈補充；對尿色、尿量進行觀察，尿常規檢查要定期進行，以便及時發現紫癜性腎炎；疾病急性期，活動不可過；此外，值得注意的是，在治療期間尿常規檢查顯示正常并不代表不再有腎臟損害的可能，部分患者出現腎臟損害的時間為發病后3個月后，因而要對于患者而言即使出院后也要定期進行尿常規檢查。

綜上所述，鏈球菌感染有誘發過敏性紫癜的可能，有效的預防此類感染可將該疾病復發的機率減低。在治療期間，有前驅感染者需對ASO進行檢測，確診后給予青霉素、紅霉素、頭孢類等藥物，同時將患兒出現的腹痛、關節痛等現象進行有效的護理，進而將患兒預后改善。

[參考文獻]

[1] 徐小紅，田小華，潘鳳娟，等.鏈球菌感染與過敏性紫癜發病的關系[J].遼寧醫學雜志，2016，30（3）：13-14.

[2] 黃忠，馮杰.過敏性紫癜與鏈球菌感染的關系分析[J].河南醫學研究，2016，25（8）：1416-1417.

[3] 李秀芝.兒童過敏性紫癜的診斷與治療[J].社區醫學雜志，2014，12（11）：71-72.

[4] 閔月，徐琴英，王麗峰，等.兒童風濕性疾病與鏈球菌感染的臨床分析[J].江蘇醫藥，2017，43（6）：435-436.

[5] 劉鈞菲，馮一川.鏈球菌感染756例患兒臨床分析[J].中國實用醫藥，2015，10（35）：5-7.

[6] 安娜吐克遜·哈山，孟穎.過敏性紫癜132例病例住院及季節性分布分析[J].兵團醫學，2015，44（2）：22-24.

[7] 王瑩巍，王穎，秦曉宇，等.幽門螺桿菌檢測在兒童過敏性紫癜診治中的臨床價值[J].中國實用醫藥，2016，11（35）：53-55.

[8] 趙麗君，李亞萍.過敏性紫癜337例回顧性分析[J].中南大學學報：醫學版，2017，42（1）：72-77.

（收稿日期：2017-08-06）endprint