全胃切除術和近端胃切除術治療胃上部癌的預后分析

李弼鵬

[摘要] 目的 對比分析胃上部癌患者分別采用全胃切除術以及近端胃切除術治療的預后情況。方法 方便選取2008年3月—2017年5月在該院就診的100例胃上部癌患者，按照不同的手術治療方法隨機分為實驗組（50例，采用全胃切除術治療）和對照組（50例，采用近端胃切除術治療），對比兩組患者術后1年營養狀況、術后并發癥發生率以及預后生存率及質量等情況。結果 實驗組患者術后1年血漿總蛋白、血漿白蛋白以及血紅蛋白等指標水平均低于對照組（P<0.05）。實驗組患者反流性食管炎發生率（0.0%）顯著低于對照組16.0%，兩組患者圍手術期并未發現死亡病例，術后1年兩組患者生存率差異無統計學意義（P>0.05），但實驗組患者3年生存率60.0%、5年生存率36.0%明顯高于對照組30.0%、16.0%。結論 胃上部癌患者采用全胃切除術以及近端胃切除術治療均可取得良好的效果，近端胃切除術患者術后營養狀況良好，全胃切除術患者遠期生存率及生活質量更高，臨床應根據患者實際情況選擇合適的手術方式。

[關鍵詞] 胃上部癌；近端胃切除術；全胃切除術；預后分析

[中圖分類號] R735 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）11（a）-0090-03

[Abstract] Objective To compare and analyze the prognosis of total gastrectomy and proximal gastrectomy in treatment of upper gastric cancer. Methods 100 cases of patients with upper gastric cancer diagnosed in our hospital from March 2008 to May 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 50 cases in each， the experimental group and the control group were respectively treated with total gastrectomy and proximal gastrectomy， and the 1-year nutrition status， incidence rate of postoperative complications and prognosis survival rate and quality were compared between the two groups. Results The 1-year total plasma protein， plasma albumin and hemoglobin in the experimental group were lower than those in the control group（P<0.05）， and the incidence rate of reflux esophagitis in the experimental group was obviously lower than that in the control group，（0.0% vs 16.0%）， and there were no death cases during the perioperative period， and the difference in the 1-year survival rate between the two groups was not statistically significant（P>0.05）， but the 3-year survival rate and 5-year survival rate in the experimental group were obviously higher than those in the control group，（60.0%，36.0% vs 30.0%，16.0%）. Conclusion Both total gastrectomy and proximal gastrectomy in treatment of upper gastric cancer can obtain a good effect， and the postoperative nutrition status of patients with proximal gastrectomy is good， and the long-term survival rate and quality of life of patients with total gastrectomy are higher， and we should select the proper operation method according to the practical conditions of patients.

[Key words] Upper gastric cancer； Proximal gastrectomy； Total gastrectomy； Analysis of prognosis

胃癌是一種常見的消化道惡性腫瘤，臨床發病率較高，根據發病部位可分為下、中、上部癌，其中胃上部癌多發生在賁門至胃大小彎1/3 連線處[1]。胃上部癌的解剖結構比較隱蔽，發作初期并不會表現出典型的臨床癥狀，患者很難察覺，到醫院就診時已經步入中晚期，臨床治療難度大大增加[2]。目前，臨床主要采用外科手術治療，包括近端胃切除術、全胃切除術兩種手術方式，但臨床關于這兩種手術的臨床效果仍然存在爭議[3]。為了研究有效的手術治療方法，該文對比分析了2008年3月—2017年5月在該院就診的100例胃上部癌患者分別采用全胃切除術以及近端胃切除術治療的預后情況。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院就診的100例胃上部癌患者，現將100例患者按照不同手術治療方法隨機分為實驗組（50例）和對照組（50例），實驗組中女14例，男36例；患者年齡43～75歲，平均（61.2±4.5）歲；病理分期：I期22例，II期14例，III期14例；對照組中女12例，男38例；患者年齡43～77歲，平均（61.1±4.7）歲；病理分期：I期23例，II期16例，III期11例。兩組患者性別、年齡以及病理分期等一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用近端胃切除術治療，指導患者取平臥位，術中實施氣管插管麻醉處理，待患者麻醉成功后，取上腹部正中由劍突下至臍下2 cm切口。進腹后全面探查患者腹腔內部、胃部腫塊。將賁門上方食管離斷后，將胃部上方1/2離斷。近端胃部切除術完成后，全部清除淋巴結等胃部附件，而且應實施賁門成形術、食管吻合術，完成手術后常規留置引流管，并縫合切口。

實驗組患者實施全胃切除術，取患者平臥位，術中實施氣管插管麻醉處理，常規消毒、鋪巾，取上腹部正中由劍突下至臍下2 cm切口，逐層進腹后全面探查患者腹腔、胃部腫塊情況。常規分離及清除胃周圍淋巴結，在幽門右側約1 cm處離斷十二指腸，于食管下端約4 cm處切斷食管。重建人工胃實施Roux-en-Y 重建術，術畢常規留置引流管，最后縫合切口。

1.3 評價方式

取患者空腹靜脈血5 mL，在 3 000 r/min速度下離心5 min，抽取上層清液檢測患者血紅蛋白、血漿總蛋白以及血漿白蛋白等水平。

1.4 統計方法

選用SPSS 6.0統計學軟件分析數據，通過均數±標準差（x±s）表示計量資料，利用t進行檢驗，通過百分率（%）表示計數資料，利用χ2進行檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后1年營養指標對比

實驗組患者術后1年血漿總蛋白、血漿白蛋白以及血紅蛋白等指標水平均低于對照組（P<0.05），具體見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥發生率對比

兩組患者腹腔積液、腸梗阻、切口感染、吻合口瘺等并發癥發生率對比差異無統計學意義（P>0.05），實驗組患者反流性食管炎發生率（0.0%）顯著低于對照組16.0%，具體見表2。

2.3 兩組患者術后生存率對比

兩組患者圍手術期并未發現死亡病例，術后1年兩組患者生存率對比差異無統計學意義（P>0.05），但實驗組患者3年生存率60.0%、5年生存率36.0%明顯高于對照組30.0%、16.0%，具體見表3。

3 討論

根據相關研究表明[4]，我國胃癌發病率有明顯升高的趨勢，胃上部癌可能大多和患者生活方式以及飲食習慣等有關，早期患者并沒有典型的臨床特征，發現時已經發展到中晚期，這種情況下采取保守治療的臨床效果并不是很理想?，F階段，臨床主要采用手術治療胃上部癌患者，可完全清除病灶，但是臨床關于手術方案仍然存在爭議。有學者研究表明[5]，胃上部癌患者采用近端胃切除術治療的風險相對比較小，而且有助于促進消化道功能恢復。但是傳統近端胃切除術后極易出現燒心、反酸等癥狀，一定要嚴格控制患者飲食，而且患者需要二次手術。而且胃上部癌具有較高的惡性程度，可能會浸潤，極易導致淋巴結、腹腔轉移，預后比較差。近年來有學者研究表明[6]，全胃切除術、近端胃切除術治療胃上部癌對患者預后并沒有很大影響，就算不采用全胃切除術也可以達到根治的效果。張國烈等[7]研究提出，胃上部癌患者治療過程中，只要切緣和腫瘤距離夠的話，可采用近端胃切除術或者全胃切除術治療，兩種手術方法患者復發時間、復發率以及5年生存率對比差異無統計學意義（P>0.05）。于永才等[8]提出，不管采用什么手術方式一定要徹底切除腫瘤，并且徹底清除淋巴結。該次實驗研究結果表明，實驗組患者術后1年血漿總蛋白、血漿白蛋白以及血紅蛋白等指標水平均低于對照組（P<0.05）。實驗組患者反流性食管炎發生率低于對照組16.0%，術后1年兩組患者生存率對比差異無統計學意義（P>0.05），實驗組患者3年生存率、5年生存率高于對照組30.0%、16.0%。這和南兵等[9]研究報道結果基本一致。全胃切除術相對于近端胃切除術而言，優勢在于可完全、徹底清掃淋巴結，而且術中吻合操作比較方便。該文研究結果表明，全胃和胃近端切除術的手術效果均良好，胃近端切除術有利于改善患者術后消化道功能，術后營養狀況良好，但是容易出現反流性食管炎等不良反應。胃全切除術患者遠期生存率較高，可提高患者生存質量。

綜上所述，胃上部癌患者采用全胃切除術以及近端胃切除術治療均可取得良好的效果，近端胃切除術患者術后營養狀況良好，全胃切除術患者遠期生存率及生活質量更高，臨床應根據患者實際情況選擇合適的手術方式。

[參考文獻]

[1] 易魁.全胃切除術與近端胃切除術治療胃上部癌的療效比較[J].中國醫藥指南，2013，11（33）：182-183.

[2] 李興禹，席多宏，李青松，等.胃上部癌行全胃切除與近端胃切除的療效對比[J].中國實用醫藥，2014，9（10）：22-24.

[3] 齊鑫，王亮，劉思源，等.全胃切除術與近端胃切除術治療胃上部癌術后發生反流性食管炎的關系探討[J].中華胃食管反流病電子雜志，2015，2（1）：18￣20.

[4] 董靜波，袁旦平，潘麗芳，等.近端胃切除術與全胃切除術治療進展期近端胃癌的療效對比觀察[J].現代實用醫學，2012，24（6）：645-646.

[5] 陳紅星，施祖群，董明都.全胃切除術和近端胃切除術治療胃上部癌的預后分析[J].安徽醫藥，2012，16（10）：1475-1476.

[6] 汪勇，楊毅.近端胃惡性腫瘤全胃切除術與近端胃切除術治療的Meta分析與綜合評估[J].中國現代醫藥雜志，2013， 15（9）：68-69.

[7] 張國烈，鄭子芳，陳洪標.胃體或胃上部癌行腹腔鏡下全胃切除的短期臨床效果觀察[J].中外醫學研究，2013，11（31）：164.

[8] 于永才，朱云祥.用近端胃切除術和全胃切除術治療胃上部癌的效果對比[J].當代醫藥論叢，2015，13（16）：251-252.

[9] 南兵，李婷麗.全胃切除術與近端胃切除術治療胃上部癌的療效比較[J].中國現代藥物應用，2014，14（20）：56-57.

（收稿日期：2017-08-02）endprint