心臟介入手術ICD—9—CM—3編碼探討

王小樂+張國標+鄒文通

【摘要】 查閱相關資料， 學習心臟介入手術治療文獻， 根據國際疾病與手術操作分類（ICD-9-CM-3）原則進行準確手術分類編碼。分析發現編碼人員只有充分了解臨床最新技術動態， 掌握手術分類原則， 才能不斷提高編碼水平， 準確進行分類編碼。

【關鍵詞】 心臟介入手術；國際疾病與手術操作分類；編碼

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.01.117

心臟介入手術治療是臨床上較為常見的治療手段， 主要指對需要進行心臟手術的患者采用導管技術， 對心臟以及大血管的病變進行針對性治療。一般來說， 心臟介入治療的內容包括心臟起搏介入治療、動脈腔內成形介入治療、瓣膜成形介入治療、缺損封堵介入治療、導管消融介入治療、主動脈內反搏介入治療等方式[1]。相比傳統外科治療模式， 介入治療模式在取得幾乎相同治療效果的基礎上， 對患者造成的創傷更小， 同時其無需麻醉的特點有效降低了患者的手術風險， 對于包括開胸、體外循環等在內的手術模式可能遺留的并發癥也具有很好的避免效果。本文就心臟介入手術常見的幾種治療方式進行手術分類編碼探討。現報告如下。

1 心臟介入手術介紹和手術編碼查找方法

1. 1 冠狀動脈介入手術 冠心病是現代社會中最為常見的心血管疾病之一， 具有發病率逐年上升、發病群體低齡化等特征， 對患者的生活質量、生命安全造成較大威脅。一般來說， 治療冠心病的手術方式以搭橋術為主， 但該種術式風險高、并發癥多， 對患者的自身抵抗力、耐受力要求也高， 具有一定的操作難度[2， 3]。近年來， 經皮冠狀動脈介入治療得到研究與推廣， 其主要通過經皮股動脈或橈動脈穿刺完成治療裝置的輸送， 通過將包括支架等在內的裝置沿著主動脈逆行置入病變部位達到治療效果。據有關資料統計， 經皮冠狀動脈介入治療的應用頻率已經超過傳統的搭橋術， 可見臨床價值較高。

經皮冠狀動脈介入治療的主要操作包括冠狀動脈造影術以及經皮腔內冠狀動脈成形術（PTCA）+ 支架植入術等步驟， 完整的手術分類編碼應包括以下部分：①冠狀動脈造影術， 查主導詞動脈造影術-冠狀88.57， 然后根據導管的數量進行區別編碼， 單導管編碼為88.55， 而雙導管編碼為88.56。②PTCA+ 支架術， 查主導詞插入-支架-動脈 36.06， 然后需要對支架類型進行區分。植入藥物洗脫支架則編碼為36.07， 植入非藥物洗脫支架編碼為36.06。③對植入支架的數量進行編碼， 可通過00.45～00.48的編碼進行說明。④對治療血管的數量進行編碼， 通過00.40～00.43的編碼進行說明。⑤對經皮經管腔冠狀動脈成形術進行編碼， 主導詞查血管成形術-冠狀-經皮經管腔（球囊）（單個血管）， 編碼為0.66。

1. 2 心臟起搏器介入手術 心臟起搏器是一種植入于體內的電子治療儀器， 通過脈沖發生器發放由電池提供能量的電脈沖， 通過導線電極的傳導， 刺激電極所接觸的心肌， 使心臟激動和收縮， 從而達到治療由于某些心律失常所致的心臟功能障礙的目的。在應用起搏器成功地治療緩慢性心律失常、挽救了成千上萬患者生命的同時， 起搏器也開始應用到快速性心律失常及非心電性疾病， 如預防陣發性房性快速心律失常、頸動脈竇暈厥、雙室同步治療藥物難治性充血性心力衰竭等。

患者植入起搏器時， 在X透線的指導下將起搏電極導線通過周圍血管將相應設置輸送到患者的心臟和血管指定部位， 對起搏器的感知功能、除顫功能進行測試， 并在測試結果通過后將起搏器與置入電極導線相連， 臨時起搏器置于體外， 永久性心臟起搏器將其埋藏于患者的胸前皮下或胸大肌下部位， 從而達到及時進行起搏、除顫治療的目的[4]。

臨床常見的心臟起搏器的類型主要包括永久性心臟起搏器以及臨時心臟起搏器。其中永久性起搏器又包含單腔起搏器、雙腔起搏器、心臟再同步起搏器（除顫器）等。起搏器類型多樣， 手術編碼時應當認真閱讀理解手術記錄再進行分類， 避免錯誤編碼。

在進行心臟起搏器介入手術編碼時， 需要明確手術目的及手術方式：①植入臨時起搏器， 主導詞查植入-起搏器-心的-暫時性經靜脈起搏器系統 37.78， 核對類目表， 注意不包括：手術中心臟起搏器 39.64。②首次植入永久性起搏器， 主導詞查植入-起搏器-心的 37.8， 此時需要進一步明確起搏器類型：單房裝置 37.81（未特指節律反應）， 37.82（節律反應）；雙房裝置 37.83；心臟再同步起搏器（CRT-P） 00.50；心臟再同步除顫器（CRT-D） 00.51。③置換起搏器， 主導詞查置換-起搏器-心臟裝置， 此時需要進一步明確置換的起搏器類型：單室裝置 37.85（未特指節律反應）， 37.86（節律反應）；雙室裝置 37.87；CRT-D 00.51；CRT-P 00.50；臨時起搏器的置換 37.78。置換起搏器裝置的， 還需要再仔細閱讀手術記錄， 確認起搏器裝置全部置換還是部分置換（脈搏發生器、電極等）。最后核對類目， 注意另編碼：任何導線置入、置換、去除或修復 37.70～37.77。

心臟起搏器介入手術編碼是心臟介入手術編碼中難度較大的部分， 在進行此部分手術編碼時一定要認真閱讀病歷， 認真核對相關部分類目下的說明， 包括所有的另編碼和不包括下的說明， 才能準確做好編碼的分類工作。

1. 3 先天性心臟病介入手術 先天性心臟病患者中采取介入治療的方式， 主要指通過對患者進行左心導管檢查、右心導管檢查的基礎上， 通過特質導管、裝置沿著血管輸送到制定部位， 完成封堵， 從而達到治療的目的。先天性心臟病的介入手術可以在較大程度上降低患者手術風險、提高治療有效性的治療手段。

先天性心臟病的介入治療種類通常包括瓣膜球囊擴張術、經皮穿刺血管成形術、封堵術以及栓塞術、治療性造口術等[5， 6]。①瓣膜球囊擴張術， 主導詞查瓣膜成形術-經皮（球囊） 35.96， 在此基礎上根據細目進行包括主動脈瓣狹窄、二尖瓣以及肺動脈瓣在內的區分編碼。核對亞目， 注意亞目下面不包括說明的情況進行編碼。②封堵術主導詞查修補術， 根據具體修補部位進行編碼：房間隔缺損傘堵修補術為35.52；動脈導管傘堵術為38.85；而室間隔缺損傘堵修補術的相應編碼則設置為35.55。③栓塞術以修補術為主導詞， 冠狀動脈瘺修補術編碼為36.99、肺動脈靜脈瘺栓塞術編碼為39.53。④房間隔造口術主導詞查造瘺術-心房間的 35.41。endprint

1. 4 其他介入治療的相關分析 其他介入治療還包括主動脈內氣囊反搏術， 其主要用于嚴重心功能障礙的治療， 對于心源性休克的搶救具有積極意義。該手術主要指是將氣囊導管經股動脈插入， 將氣囊送到降主動脈， 心臟舒張是氣囊膨脹， 使主動脈舒張壓力升高， 可增加冠脈供血；心臟收縮時氣囊縮小， 使主動脈壓減小， 從而減少左室作功。主動脈內球囊反搏術主導詞查插入-球囊-心臟37.61。

2 討論

經皮冠狀動脈介入手術的編碼應根據造影使用的導管數量、植入支架類型及數量、治療血管數量情況進行編碼， 注意核對類目及亞目下的另編碼和不包括情況說明；心臟起搏器介入手術的編碼應根據手術的目的、起搏器類型、首次植入或置換情況、置換的范圍進行編碼， 認真閱讀病歷及手術記錄， 正確理解起搏治療的具體方式[7]。

綜上所述， 醫學技術水平不斷進步發展， 編碼人員應當不斷加強相關知識學習， 了解臨床前沿新技術， 熟練掌握國際疾病分類編碼原則， 培養良好的閱讀病案的習慣， 結合病歷內容進行編碼， 如遇疑難或不懂之處時積極與臨床醫師溝通學習， 靈活轉換主導詞， 在實踐中不斷提高編碼質量。

參考文獻

[1] 王偉輝. 心臟介入治療ICD-9-CM-3編碼研究. 世界最新醫學信息文摘：電子版， 2014（12）：122.

[2] 李建軍， 黃碧波， 岑強， 等. 216份冠狀動脈支架置入術手術編碼錯誤分析及探討. 中國病案， 2014， 15（8）：34-35.

[3] 楊燕媚. 腦血管支架置入術的ICD-9-CM-3編碼探討. 中國病案， 2017， 18（9）：44-46.

[4] 熊鶯， 盧建軍. 心臟起搏治療的ICD-9-CM-3手術編碼方法. 現代醫院， 2017， 17（1）：62-63.

[5] 薛欣. 經皮腔內血管成形術+支架置入術編碼規則的研究. 中國病案， 2010， 11（6）：24-26.

[6] 周黛婷. 探討植入人工心臟起搏器的編碼. 中國病案， 2012， 13（2）：54-55.

[7] 王瞾. ICD-9-CM-3中幾個編碼問題探討// 中國醫院協會病案管理專業委員會學術會議. 2013：141-142.

[收稿日期：2017-09-06]endprint