體位干預在股骨骨折術中壓瘡防治護理中的作用

丁國芳

[摘要] 目的 分析股骨骨折術中應用體位干預預防壓瘡防治護理的重要作用。方法 方便選取該院2015年5月―2017年5月期間收治的168例股骨骨折手術患者，隨機分為實驗組（84例，體位干預）和對照組（84例，常規護理），對比兩組患者術前壓瘡風險評分、壓瘡發生率等。結果 實驗組壓瘡風險評分（13.4±1.7）分、手術時間（156.2±26.3）min、術中出血量（106.3±30.5）mL和對照組差異有統計學意義（P>0.05）。實驗組壓瘡發生率（4.8%）明顯低于對照組，壓瘡預防有效率（83.3%）明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 股骨骨折手術患者采用體位干預可有效減少術中壓瘡的發生，值得推廣。

[關鍵詞] 股骨骨折；體位干預；壓瘡防治護理；作用分析

[中圖分類號] R446 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）11（a）-0151-03

[Abstract] Objective To analyze the important role of posture intervention in the pressure core prevention and control nursing in the femoral fracture surgery. Methods 168 cases of femoral fracture surgery patients admitted and treated in our hospital from May 2015 to May 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 84 cases in each， the experimental group and the control group respectively adopted the posture intervention and routine nursing， and the pressure core risk score and incidence rate of pressure core of the two groups were compared before surgery. Results The pressure core risk score， operation time and intraoperative bleeding amount in the experimental group were respectively（13.4±1.7）points， （156.2±26.3）min and （106.3±30.5）mL， and the differences between groups were statistically significant，（P>0.05）， and the incidence rate of pressure cores in the experimental group was obviously lower than that in the control group， and the pressure cores prevention effective rate was obviously higher than that in the control group， which were 4.8% and 83.3% in the experimental group， and the differences were obvious（P<0.05）. Conclusion The posture intervention in the pressure core prevention and control nursing in the femoral fracture surgery can effectively reduce the occurrence of pressure cores in operation， and it is worth promotion.

[Key words] Femoral fracture； Posture intervention； Pressure core prevention and control nursing； Analysis of effect

壓瘡主要是因為局部組織長時間受到外力壓迫使得皮膚由于缺氧、持續性缺血、營養不足等原因，出現組織潰爛、壞死等癥狀，康復治療、手術中以及護理中都可能壓瘡現象，這樣非常不利于患者術后恢復[1]。為了減少股骨骨折術中壓瘡的發生，非常有必要加強患者的護理干預措施[2]。該文對比分析了該院2015年5月―2017年5月期間收治的168例股骨骨折手術患者分別采用常規護理以及配合體位干預防治護理措施的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的168例股骨骨折手術患者，所有患者均采用X線片檢查確診，現將所有患者按照不同的護理方式隨機分為實驗組（84例）和對照組（84例），實驗組中男39例，女45例；患者年齡22～73歲，平均年齡（47.4±2.8）歲；對照組中男35例，女49例；患者年齡22～74歲，平均年齡（47.9±2.5）歲。兩組患者的年齡、性別等數據差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用常規護理干預措施，主要包括嚴格按照醫生醫囑對患者采取相應的治療以及護理措施，下病房巡視患者病情，密切觀察患者各項生命體征變化情況，注意患者病情變化，向患者講解相關的疾病知識等。術中并沒有改變體位，術前一定要注意保持床的干燥、清潔，盡可能不要做推、拖、拽、拉等動作，術前術后每隔2 h協助患者翻身、拍背。實驗組患者在對照組基礎上加強體位干預。endprint

1.2.1心理護理 患者入院后應訪視患者，多和患者溝通、交流，全面了解患者病情，同時應耐心解答患者及其家屬提出的各種問題，盡可能消除患者及其家屬焦慮、恐懼等負面情緒。護理人員還應向患者講解手術基本流程，強調相關注意事項，使患者能客觀的看待手術，提高患者治療依從性。護理人員還可以講解一些手術后恢復較快、較好的案例，增強患者治療信心，使得患者能夠積極、主動配合治療。

1.2.2 術前準備 術前，護理人員應提前準備好手術所需的相關物品及器械，嚴格滅菌、消毒。根據患者的實際病情提出術中可能出現的一些問題，并做好相應的急救準備。術前指導患者接受相關檢查，詳細記錄患者既往病史以及各項生理指標，并上報給臨床醫師。術前指導患者多攝入營養物質，增強患者機體免疫力。

1.2.3 術中護理 根據體位干預的方式全方位評估患者，術中，應該密切監測患者受壓處皮膚狀況，護理人員還應及時協助患者更換體位，手術室護士可以將患者腰背部托起來稍微離開手術臺面。圍手術期期間應密切觀察患者的皮膚狀況，同時應詳細記錄。責任護士應全程觀察手術情況，了解患者術中比較安全、有效的體位，確保手術成功。值得注意的是，術中應注意合理擺放功能位，熟練掌握術中患者可能的擺放體位，防止受壓部位皮膚長期被壓迫[3]。

1.2.4 壓瘡預防護理 為預防壓瘡的發生，應指導患者多進行臀肌收縮運動，定時幫助患者翻身，更換體位，同時應定時幫助患者擦拭背部，使其背部保持清潔、衛生，防止出現壓瘡。對于長期受壓部位，可采用紅外線照射，防止受壓部位繼續受壓。壓紅局部不能按摩，如果采用氣墊圈，局部壓迫會導致血流受阻，導致靜脈充血、水腫。

1.2.5 健康教育 護理人員還應做好患者的健康教育工作，結合患者的實際情況制定科學、合理的護理方案，可采用疾病知識宣傳單、知識圖片以及口頭知識講解等方式進行健康宣教。可在人體圖上采用圖示法將人體正面、側面、背面容易出現壓瘡的部位標注出來，然后再標明平臥位、側臥位、俯臥位不同體位時正確的肢體擺放姿勢，以及正確放置軟枕的方法。其次，護理人員應向患者講解并示范出現壓瘡的原因、預防方法、具體操作方法以及注意事項等。而且，護理人員應向患者強調保持衣物、床鋪、皮膚清潔的重要性，而且應叮囑患者家屬定時幫助患者翻身、拍背，盡可能不要拉、拖、拽患者[4]。另外，如果患者大小便失禁的話，必要的情況下應根據醫生醫囑常規留置尿管，平時還應指導患者平時注意飲食，確保患者得到充足的營養支持，飲食上應多吃一些清淡、易消化的食物，遵循少吃多餐的原則。患者身體慢慢恢復后，可以多吃一些低脂肪、富含維生素、富含蛋白以及高熱量的食物，增強機體抵抗力。

1.3 壓瘡評估工具

Braden scale的信度效度最好，如果分數低的話說明危險系數增加，15～18分：輕度；13～14分：中度；10～12分：高度；<9分：輕度。Braden scale評估主要包括營養、感覺、力學、肢體活動以及潮濕等內容[5]。

1.4 統計方法

采用SPSS 16.0統計學軟件分析數據，以（x±s）形式表示計量資料，通過[n（%）]形式表示計數資料，組間數據差異采用t檢驗、χ2進行檢驗，兩組組間數據比較P<0.05為差異統計學意義。

2 結果

2.1 術前兩組患者壓瘡風險評估以及手術情況對比分析

兩組壓瘡風險評分、手術時間、術中出血量差異無統計學意義（P>0.05）。見表1

2.2 兩組患者壓瘡發生率、壓瘡預防有效率對比

實驗組患者壓瘡發生率（4.8%）明顯低于對照組（21.4%），壓瘡預防有效率（83.3%）明顯高于對照組（75.0%），兩組數據差異有統計學意義（χ2=12.121，P<0.05），見表2。

3 討論

股骨骨折患者行動不便，很難靠自己翻身，因此很容易出現褥瘡。為此，護理人員術前一定要對患者進行客觀的壓瘡評估，這首先應加強護理人員的培訓工作，可通過危重查房、教學育查房以及小講座等方式加強護士術前壓瘡評估能力，使護理人員能夠了解壓瘡現狀及其基本規律，掌握統一的壓瘡處理操作標準[6-7]。該次實驗研究結果表明，實驗組患者在常規護理基礎上配合體位護理干預措施，結果發現兩組患者術前壓瘡評分差異無統計學意義（P>0.05），實驗組患者壓瘡預防有效率高于對照組8.3%，這和王紅川等[8]研究報道結果（股骨骨折患者在常規護理基礎上加強體位干預，術前壓瘡評分沒有明顯差異的情況下，術后壓瘡預防有效率提高了10.2%）基本一致。由此可見，股骨骨折手術患者在常規護理基礎上實施體位干預措施有利于降低術中壓瘡發生率，提高壓瘡預防有效性。筆者提出，股骨骨折術中實施壓瘡防治護理的過程中，首先應做好患者的溝通工作，護理人員應多和患者交流、溝通，及時了解患者的實際情況，幫助疏導患者的負面情緒，使患者能夠積極、主動配合臨床治療及護理工作[9]。同時，科室可建立一套科學的壓瘡三級質量控制體系，明確規定壓瘡管理目標以及控制目標，而且應密切觀察患者的實際情況，以便及時調整患者的治療方案[10]。術前還應對患者的實際情況進行科學、客觀的評估，而且應客觀評價患者術中出現壓瘡的危險。護理人員平時也應該注意患者的營養支持，多給患者吃一些富含蛋白質、維生素的食物。同時，護理人員應協助患者定時翻身、拍背，指導患者更換舒適的體位，避免發生壓瘡。其次，合理采用減壓墊、氣墊床等減壓裝置也有利于緩解受壓部位血液循環，有效防止出現壓瘡。另外，應注意使患者皮膚保持清潔、干燥，防止患者受到剪切力、摩擦力的壓迫而出現壓瘡。

綜上所述，股骨骨折手術患者采用體位干預可有效減少術中壓瘡的發生，緩解患者的痛苦，值得廣泛推廣應用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2017-08-06）endprint