宣郁通經湯加減配合針刺治療經斷前后諸證腎虛肝郁型的臨床療效分析

于紹卉+曲瀟麗+王艷萍

[摘要] 目的 探討宣郁通經湯加減配合針刺治療經斷前后諸證（腎虛肝郁型）的臨床療效。方法 方便選取該院 2016 年 1 月— 2017年 1 月收治的 72 例絕經前后諸證（腎虛肝郁型）患者為研究對象，隨機分為實驗組、對照組各36例，對照組為宣郁通經湯加減治療，實驗組在對照組基礎上配合針刺治療，兩組共治療2個療程，觀察治療前后兩組患者的改良Kupperman 絕經前后癥狀積分證候進行療效判定；根據腎虛肝郁證候積分表，分別判定治療前后的具體得分。結果 實驗組的綜合療效判定總有效率為96.77%，對照組的綜合療效判定總有效率為81.25%，實驗組明顯優于對照組（P<0.05）。兩組患者治療前后臨床指標檢查結果變化值分別為實驗組（6.29±4.84）分；對照組（3.00±2.69）分，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 宣郁通經湯加減配合針刺對經斷前后諸證（腎虛肝郁型），能有效的改善患者的臨床癥狀及激素水平，療效顯著，值得推廣及應用。

[關鍵詞] 經斷前后諸證；腎虛肝郁；宣郁通經湯；針刺

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）11（a）-0169-03

[Abstract] Objective To study the clinical curative effect of modified xuanyu tongjing decoction and acupuncture in treatment of menopausal syndrome （kidney asthenia and liver depression）. Methods 72 cases of patients with menopausal syndrome （kidney asthenia and liver depression） admitted and treated in our hospoital from January 2016 to January 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 36 cases in each， the control group were treated with modified xuanyu tongjing decoction， while the experimental group were treated with modified xuanyu tongjing decoction and acupuncture for two treatment courses， and the symptom integral syndrome of modified kupperman menopause of the two groups was determined before and after treatment， and the special scores before and after treatment were respectively determined. Results The total effective rate in the experimental group was obviously better than that in the control group， （96.77% vs 81.25%）（P<0.05）， and the change value of clinical index test results in the experimental group and in the control group was respectively（6.29±4.84）points and（3.00±2.69）points， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The modified xuanyu tongjing decoction and acupuncture in treatment of menopausal syndrome （kidney asthenia and liver depression） can effectively improve the clinical symptoms and hormone level， and it is worth promotion and application.

[Key words] Menopausal syndrome； Kidney asthenia and liver depression； Xuanyu tongjing decoction； Acupuncture

經斷前后諸證，又稱“絕經前后諸證”，現代醫學稱為“圍絕經期綜合征”“絕經綜合征”“更年期綜合征”，是指婦女在絕經前后出現性激素波動或減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀[1-2]。該病西醫主要以激素替代進行醫治，雖然在短時間內可以迅速減輕患者的痛苦，但很多患者會有乳房的脹痛、不規則的陰道流血、過敏反應、肝腎功能的變化等不良反應，且不能從根本上改善病情。而傳統中醫藥治療該病，根據“治病求本”的原則，辨證論治，取得了較好的臨床療效，且具有不良反應小，癥狀改善明顯，療效顯著等特點。因此，在該研究中以宣郁通經湯加減配合中醫針刺療法治療經斷前后諸證辯證屬于腎虛肝郁者，發現該療法對于潮熱汗出、煩躁易怒等癥狀具有顯著的改善作用，該研究對2016年1月—2017年1月期間在該院婦科門診就診的患者72例進行不同治療方式的對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料endprint

該研究方便選取的研究對象均來自于長春中醫藥大學第一附屬醫院婦科門診就診的患者，初步篩選符合西醫絕經前后諸證診斷標準及中醫腎虛肝郁癥候診斷標準患者72例，排除卵巢患實質性病變或卵巢已摘除者，易過敏或對選方某些藥物過敏或暈針者。將72例隨機分為兩組，每組36例，實驗組年齡 45～55歲，平均年齡為（50.1±2.7）歲；病程為0.5～6年，平均病程為（3.0±1.9）年；對照組年齡 44～56歲，平均年齡為（50.3±2.3）歲；病程為0.5～7年，平均病程為（3.2±2.1）年；比較兩組患者年齡、病程差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。該研究均簽署患者知情書，并通過倫理委員會批準。

1.2 治療方法

實驗組：宣郁通經湯加減（熟地20 g，柴胡15 g，郁金15 g，白芍15 g，當歸15 g，香附12 g，山茱萸12 g，菟絲子12 g，丹皮10 g，梔子10 g，陳皮12 g，甘草10 g），長春中醫藥大學附屬醫院中藥房代煎，1袋/次，2次/d，早晚飯后30 min溫服，連服4周為1個療程。同時配合穴位針刺（太溪，三陰交，腎俞，肝俞），1次/d，1周連針6 d、休息1 d，連續針刺2周為1療程。臨證加減：心煩失眠者，加酸棗仁15 g，茯神10 g；汗出甚者，加浮小麥10 g；腰膝酸軟，加杜仲10 g。

對照組：宣郁通經湯加減（熟地20 g，柴胡15 g，郁金15 g，白芍15 g，當歸15 g，香附12 g，山茱萸12 g，菟絲子12 g，丹皮10 g，梔子10 g，陳皮12 g，甘草10 g），長春中醫藥大學附屬醫院中藥房代煎，1袋/次，2次/d，早晚飯后30 min溫服，連服2周為1個療程。

實驗組及對照組均治療2個療程，治療結束后，隨訪1個月。

1.3 療效評定

（1）臨床療效評定 根據改良Kupperman評分表分別判定治療前后的具體得分：療效指數（n）=[（治療前分值-治療后分值）/治療前分值]×100%。①痊愈：n≥90%；②顯效：70%≤n<90%；③有效：30%≤n<70%；④無效：n<30%。總有效率=（痊愈人數+顯效人數+有效人數）/總人數×100.00%[3]。（2）證候療效判定 根據腎虛肝郁證候積分表，分別判定治療前后的具體得分，同上方法算出療效指數，評出痊愈、顯效、有效、無效、總有效率[4-5]。

1.4 統計方法

所有記錄的數據均用SPSS 19.0統計軟學件進行處理，計量資料（x±s）和計數資料[n（%）]采用t檢驗和χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效對比

實驗組總有效率高于對照組（χ2=8.708，P=0.033），見表1。

2.2 兩組患者中醫證候療效對比

兩組患者中醫證候療效對比，治療前后變化值差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 結論

經斷前后諸癥為婦科常見病，從中醫角度講，主要是因為女子七七前后，腎氣逐步衰減，沖任二脈慢慢虧損所引發的月經錯亂、烘熱汗出、脾氣暴躁、心煩失眠健忘等各種癥狀[6]。女性在此轉變過渡期，容易導致腎的陰陽失衡而致該病發生。“腎為先天之本”，又因“五臟相移，窮必及腎”，因而腎的陰陽平衡失調，易累及與之相關的臟腑，相關臟腑病變，久而久之必累及于腎，因而本病以腎虛為本，常累及心、肝、脾等臟腑、多條經脈，使得該病臨床癥候多繁雜。故經斷前后諸證，補腎是關鍵，在此基礎上注重疏肝解郁、寧心安神。

宣郁通經湯見于《傅青主女科》經水未來腹先疼篇[7]。該臨床觀察的治療主方為宣郁通經湯去白芥，黃芩，加菟絲子，熟地，山茱萸，陳皮組方而成。該方君藥為熟地，補益肝腎；柴胡、郁金、白芍共為臣藥，疏解肝之郁堵，滋補肝血；佐以香附、山茱萸、菟絲子、丹皮、梔子、陳皮、當歸，加強君藥補益肝腎的功效，在臣藥疏肝解郁基礎上加以清熱理氣，使氣機調暢，顧護脾胃；甘草為使藥，用以調和諸藥。方中熟地配伍山茱萸：熟地滋補肝腎精血；山茱萸溫腎澀精。兩藥協同，有滋腎養陰澀精的功用。丹皮、梔子瀉肝之郁火。香附配伍白芍：香附疏泄氣機理氣止痛，白芍柔肝養陰止痛，其相互協同有養陰疏肝瀉火、理氣止痛之功用。全方共達補肝血、疏肝郁，疏利肝的氣機、降肝郁火之效。該課題選用三陰交，太溪，肝俞，腎俞配合中藥診療經斷前后諸證。針刺組方益腎填精，滋陰養血，交通肝腎，多臟協同治療，陰陽并調，展現補腎、調理臟腑、平衡陰陽的診療方法。

該研究表明，宣郁通經湯加減配合針刺對改善經斷前后諸證的臨床癥狀有明顯作用，實驗組的綜合療效判定總有效率為96.77%，對照組的綜合療效判定總有效率為81.25%，實驗組明顯優于對照組（P<0.05）。與劉智衡[8]實驗組的綜合療效判定總有效率為93.12%，對照組的綜合療效判定總有效率為79.36%結果一致。

綜上所述，宣郁通經湯加減配合針刺對經斷前后諸證（腎虛肝郁型）療效優于單純應用宣郁通經湯加減組，在服藥及針灸過程中患者未出現明顯不良發應，說明聯合療法能更好的改善病患癥狀，且安全無不良反應，臨床療效確切，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 黃飛翔.從陰陽失衡論治經斷前后諸癥[J].上海中醫藥雜志，2015，49（9）：60.

[2] 林靖.《傅青主女科》經前、經后腹痛診治探微[J].浙江中醫藥大學學報，2016，40（6）：462.

[3] 洪建勛.謝德聰教授治療經斷前后諸證經驗探析[J].廣西中醫藥大學學報，2016，19（4）：52.

[4] 張慧.趙志付剛柔辨治經斷前后諸證[J].中國中醫藥信息雜志，2015（7）：105.

[5] 趙倩.淺析月經病的中醫治療方法[J].現代中西醫結合雜志，2015，24（17）：1932.

[6] 喬麗環.針刺推拿配合心理療法治療更年期綜合征86例[J].中國民間療法，2017，25（4）：29.

[7] 李風琴.孟氏醒腦開竅配頭皮針特針法治療更年期綜合征可行性探討[J].亞太傳統醫藥，2016，12（14）：132.

[8] 劉智衡.宣郁通經湯治療痛經療效觀察[J].實用中醫藥雜志，2016，32（11）：1064.

（收稿日期：2017-08-03）endprint