細節護理在CT診斷膽管癌中的應用及對患者依從性的影響

朱小珍 金云紅

【摘要】 目的：探討細節護理在CT診斷膽管癌中的應用及對患者依從性的影響。方法：選取2013年1月-2018年7月本院收治的CT診斷膽管癌患者48例，按照隨機數字表法將其分為對照組和研究組，各24例。兩組均進行CT診斷膽管癌，在此基礎上對照組采用常規護理，研究組采用細節護理。比較兩組碘海醇滲漏情況、不良反應發生情況、護理滿意度及診斷過程中依從性。結果：研究組碘海醇滲漏發生率為4.2%，低于對照組的25.0%（P<0.05）；研究組不良反應發生率為8.3%，低于對照組的41.7%（P<0.05）；研究組護理滿意度為95.8%，高于對照組的70.8%（P<0.05）；研究組依從性為95.8%，高于對照組的75.0%（P<0.05）。結論：CT診斷膽管癌的過程中給予細節護理，可有效降低造影劑滲漏率、不良反應發生率，提高患者滿意度和依從性。

【關鍵詞】 細節護理； CT診斷膽管癌； 依從性

【Abstract】 Objective：To explore the application of detail nursing in CT diagnosis of cholangiocarcinoma and its effect on patient compliance.Method：A total of 48 patients with cholangiocarcinoma diagnosed by CT admitted by our hospital from January 2013 to July 2018 were selected.According to the random number table method，they were divided into control group and study group，24 cases in each group.They were diagnosed with CT cholangiocarcinoma，on the basis of which control group was given routine nursing，and study group was given detail nursing.The leakage of Iohexol，adverse reactions，nursing satisfaction and compliance during diagnosis were compared between two groups.Result：The incidence of Iohexol leakage in study group was 4.2%，which was lower than 25.0% of control group（P<0.05）.The incidence of adverse reactions in study group was 8.3%，which was lower than 41.7% of control group（P<0.05）.The nursing satisfaction of study group was 95.8%，which was higher than 70.8% of control group（P<0.05）.The compliance of study group was 95.8%，which was higher than 75.0% of control group（P<0.05）.Conclusion：Detail nursing in CT diagnosis of cholangiocarcinoma can effectively reduce the contrast agent leakage rate and the incidence of adverse reactions，and improve the patient satisfaction and compliance.

【Key words】 Detail nursing； CT diagnosis of cholangiocarcinoma； Compliance

First-authors address：The First Peoples Hospital of Jiujiang City，Jiujiang 332000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.32.023

膽管癌屬于惡性腫瘤之一，主要源于膽管上皮細胞，由于發病位置不同而分為兩種，一種是肝外膽管癌（ECC），一種是肝內膽管癌（ICC）[1]。盡早進行確診、治療是非常重要的，但是膽管癌發生早期并無明顯癥狀，確診時大部分患者已處于膽管癌晚期，同時會有阻塞性黃疸的出現[2]。隨著診斷技術的進步，螺旋CT掃描技術在臨床上得到了廣泛的應用，其可以有效提高膽管癌的診斷效率與準確率[3]。在進行CT掃描過程中，良好的護理措施尤為重要，對掃描質量、患者生命安全有直接的影響，做好每個環節的護理工作是保證最終診斷結果，提高患者滿意度的基礎[4]。本院在CT診斷膽管癌護理過程中，采用細節護理療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2018年7月本院收治的CT診斷膽管癌患者48例。納入標準：患者均診斷為膽管癌；患者及家屬均同意知曉此次研究。排除標準：合并有其他腫瘤的患者；依從性差的患者；精神異常的患者；肝腎功能不全的患者。按照隨機數字表法將其分為對照組和研究組，各24例。研究經過了醫院倫理委員會審核。

1.2 方法 兩組均進行CT診斷（飛利浦公司提供，型號：GE lightspeed64排螺旋CT儀、Brilliance 128排螺旋CT儀），進行CT診斷前的30 min讓患者口服清水400 mL，后為患者注射10 mg山莨菪堿（生產廠家：遼寧新高制藥有限公司，批準文號：國藥準字H21024232，規格：1 mL︰10 mg），5 min內注射完，5 min內讓患者口服清水500～1 000 mL，盡量使腸道處于水充盈、擴張狀態[5]。之后對患者進行平掃，保持10 mm層厚與層距；對感應區進行薄層掃描，層厚與層距均為2 mm；對病變部位增強掃描力度，通過肘前靜脈將1.5 mL/kg造影劑碘海醇（生產廠家：北京北陸藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20053800，規格：100 mL︰35.0 g），按照3 mL/s的速率用高壓注射器（型號：ulrich）注入，螺距為1 mm，層距為2 mm[6]。診斷所有數據之后進行三維重建，由2～3名資歷較深的醫生對結果進行分析，并達成最終意見[7]。

1.2.1 對照組 采用常規護理，主要措施如下。

（1）對患者進行相關知識教育：診斷前，相關護理人員要將診斷室打掃干凈，保持診斷室濕度、溫度合適[8]；要為患者及家屬講解有關診斷的知識，告知使用碘造影劑的重要性，告知可能發生的不良現象。（2）做好心理護理：診斷前為患者講解診斷基本過程，告知患者如果在診斷過程中出現不適反應正常，不必緊張、恐懼，對患者進行相應的恐懼、緊張心理疏導，提高患者依從性，保證診斷過程順利進行[9]。

1.2.2 研究組 在常規護理條件上采用細節護理，具體措施如下。（1）以積極、熱情的態度接待每例患者，如果患者的病程較長，病情較為嚴重，需要診斷的時間較長，則需要有相關的醫生陪同，有利于隨時觀察患者的病情，采取治療措施，如有必要可以停止診斷，但是要保證檢查的安全性[10]。

（2）相關人員要嚴格按照診斷流程進行操作，在診斷時由于要應用高壓注射器注入造影劑，因此，在注射前要對患者的各項資料和造影劑進行核對，檢查造影劑是否發生了沉淀、混濁，瓶蓋是否擰緊，注射器是否完好無損，將連接管、針筒內的空氣排出，以免發生空氣栓塞。將靜脈留針部位固定好，保證造影劑不會滲漏[11]。有甲狀腺功能亢進癥狀的患者不能為其注射碘造影劑[12]。（3）預見性護理，應用碘造影劑造成的不良反應通常都較為輕微，且持續時間較短，但是也有較為嚴重現象的發生，可能會導致患者死亡。因此，為患者注射造影劑前要將急救用品準備好，注射過程中要密切觀察患者的變化，保證患者的生命安全。（4）診斷全程心理疏導：護理人員要加強對患者的心理疏導，為患者及家屬做好進行診斷必要性知識普及，多從好的方面為患者的解釋，告知患者需要注意的相關問題，以便達到穩定患者情緒，提高患者依從性的目的[13]。（5）加強與患者的溝通，在為患者注射造影劑時患者通常會出現一定程度的發熱感，有的患者甚至在注射部位可以感覺到疼痛，護理人員要隨時觀察患者的反應，耐心詢問是否有不適感，如果患者有呼吸困難等癥狀則要及時向醫務人員報告，有必要時要停機進行對癥治療[14]。（6）診斷全程為患者進行健康宣教，診斷結束后要告知患者5～8 h內要飲用1 000～2 000 mL的水，有利于將造影劑迅速排出[15]。診斷結束后要繼續留針密切觀察30 min，無異常情況可以協助患者回病房，告知患者回到病房后如有異常要立即告知相關護理人員，以便及時采取處理措施。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）比較兩組患者碘海醇滲漏情況。（2）比較兩組患者造影劑不良反應發生情況，分為輕度、中度、重度。輕度：患者會出現頭暈、惡心、面部潮紅、打噴嚏、發燒、局部風疹塊、輕度心悸等癥狀；中度：患者會出現呼吸困難、胸悶、眼瞼水腫、嚴重嘔吐、胸痛、全身性蕁麻疹等癥狀；重度：患者會出現心臟驟停、重度喉水腫、驚厥、口齒青紫、血壓下降、昏迷、休克、面色蒼白等癥狀。（3）應用問卷調查法比較兩組患者護理滿意度，分為滿意、基本滿意、不滿意，護理滿意度=滿意+基本滿意。（4）比較兩組患者診斷過程的依從性，主要分非常配合、基本配合、不配合，依從=非常配合+基本配合。

1.4 統計學處理 使用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 對照組男12例，女12例；年齡34～81歲，平均（60.6±14.3）歲。研究組男11例，女13例；年齡41～89歲，平均（61.2±12.6）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組碘海醇滲漏發生情況比較 研究組碘海醇滲漏發生率為4.2%，低于對照組的25.0%（字2=4.181，P<0.05），見表1。

2.3 兩組不良反應發生情況比較 研究組不良反應發生率為8.3%，低于對照組的41.7%（P<0.05），見表2。

2.4 兩組護理滿意度比較 研究組護理滿意度為95.8%，高于對照組的70.8%（P<0.05），見表3。

2.5 兩組依從性比較 研究組依從性為95.8%，高于對照組的75.0%（P<0.05），見表4。

3 討論

膽管癌屬于惡性腫瘤的一種，患者早期并無明顯癥狀，診斷較為困難，就診發現時大多處于晚期，預后情況較差[16]。另外，膽管癌的解剖結構較為復雜與特殊，無法進行有效的治療。近幾年CT應用廣泛，且診斷效果理想，而在診斷過程中進行一定的護理是非常重要的[17]。

通過對患者進行全程細節護理，可以有效減輕患者緊張、恐懼情緒，提高患者診斷、護理依從性。細節護理工作以患者為中心，且在患者在進入檢查室檢查時，對整個環境都比較陌生，護理人員以積極、熱情的心態接待患者，用親切、溫柔的語氣與患者交流，消除了患者緊張、對環境陌生的感覺，同時使患者感受到了工作人員對其的尊重、理解、關心，提高了患者的配合度，獲得了患者高度的滿意[18]。同時對患者加強基礎護理，護理工作做得越細致，患者及家屬越滿意，因此，在進行靜脈穿刺前，護理人員要告知患者為了保證診斷結果、預防造影劑滲漏等，要盡量選擇上肢比較容易固定、彈性較好、粗、直的血管，同時會選擇合適的穿刺針，以便獲得患者的認可。本研究結果顯示，研究組護理滿意度高于對照組（P<0.05），因此，在CT診斷膽管癌護理過程中，應用細節護理，可以顯著提高患者滿意度。

細節護理過程中對靜脈留針部位進行固定，可以顯著降低造影劑的滲漏，且應用高壓儀器為患者注射造影劑，有效降低了造影劑不良反應發生率[19]。在進行注射過程中，如果造影劑發生了滲漏或者是患者出現了異常反應，及時進行處理有利于減輕對患者的創傷。診斷結束后的護理工作也尤為重要，通過告知患者檢查結束后要多喝水、留針觀察異常情況等，保證了患者的生命安全[20]。本研究結果顯示，研究組碘海醇滲漏發生率低于對照組（P<0.05）；研究組造影劑不良反應發生率低于對照組（P<0.05），因此，在CT診斷膽管癌護理期間應用細節護理，安全性更高。

在進行CT診斷前對患者進行健康教育是必要的，很多患者在接受診斷前內心都比較緊張、擔心，進行健康教育可以明顯減輕患者的緊張心理，提高患者的配合度。同時在獲得家屬及患者的同意后，為患者及家屬講解有關診斷方面的知識，告知需要注意的問題等，可以減少醫療糾紛的發生。本研究結果顯示，研究組依從性高于對照組（P<0.05），因此，在CT診斷膽管癌護理期間應用細節護理，患者的依從性明顯提高，診斷療效更佳。

通過CT檢查各項疾病已經在臨床上越來越普遍，但是在診斷過程中如果沒有有效地干預措施容易發生造影劑滲漏等不良反應。一般在診斷過程中護理人員主要的任務是觀察注射藥物后患者的反應，做好穿刺前的工作等，而造影劑發生滲漏是診斷過程中最容易發生的情況，而通過滲漏情況可以有效判斷護理工作的有效性，因此，為了降低造影劑的滲漏率，除了提高穿刺水平外，還要進一步做好診斷過程中的每個細節。護理過程中護理人員的態度、護理水平均會對患者的身心造成不良的影響，同時還會降低最終的診斷療效。而通過細節護理，可以有效改善以上問題，提高護理人員工作積極性，減少醫療糾紛。通過對患者采用細節護理明顯提高了患者的滿意度，提高了護理質量，保證了患者用積極快樂的心態接受診斷。另外，細節護理開展的過程中，要從小事做起，注意每一個細節，以便為患者提供更優質的護理手段，保證最終診斷效果與護理效果。

綜上所述，CT診斷膽管癌的過程中給予細節護理，可有效降低造影劑滲漏率、不良反應發生率，提高患者滿意度和依從性，值得推廣。

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