認知行為療法結合藥物治療對青少年抑郁癥的臨床療效分析

楊宏亮 王美娟 馮志強 張昌

【摘要】 目的：探討認知行為療法結合舍曲林治療青少年抑郁癥的臨床效果。方法：選取2016年5月-2017年5月本院收治的青少年抑郁癥患者92例作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為聯合治療組和單純藥物組，各46例。聯合治療組在接受藥物治療的同時給予認知行為治療，單純藥物組單純給予鹽酸舍曲林藥物治療，觀察比較兩組治療前與治療第4、8、12周的效果及不良反應發生情況。結果：治療第4、8、12周的HAMD評分較治療前均明顯下降且隨著治療時間的增長評分逐漸降低，聯合治療組均明顯低于單純藥物組，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療第8、12周的SCL-90評分較治療前及治療第4周均明顯下降且隨著治療時間的增長評分逐漸降低，聯合治療組均明顯低于單純藥物組，差異均有統計學意義（P<0.05）。聯合治療組不良反應的發生率明顯低于單純用藥組，差異有統計意義（P<0.05）。結論：認知行為療法結合舍曲林治療青少年抑郁癥有較好的效果，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】 認知行為療法； 青少年； 抑郁癥； 舍曲林

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of cognitive behavioral therapy combined with Fluoxetine in the treatment of adolescent depression.Method：A total of 92 adolescent patients with depression admitted in our hospital from May 2016 to May 2017 were selected as the study objects.According to the random number table method， they were divided into combined treatment group and single drug group， 46 cases in each group.The combined treatment group was treated with cognitive behavioral therapy while received drug treatment，the single drug group was treated with Fluoxetine hydrochloride alone.The therapeutic effects and adverse reactions before and after treatment 4，8 and 12 weeks between the two groups were observed and compared.Result： The HAMD scores of after treatment 4，8 and 12 weeks were significantly lower than those before treatment and gradually decreased with the increase of treatment time；the combined treatment group were significantly lower than those in the single drug group，the differences were statistically significant （P<0.05）.After treatment 8 and 12 weeks，the SCL-90 scores were significantly lower than those before and after treatment 4 weeks，and gradually decreased with the increase of treatment time；the combined treatment group were significantly lower than those of the simple drug group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The incidence of adverse reactions in the combined treatment group was significantly lower than that in the simple medication group，the difference was statistically significant （P<0.05）.

Conclusion：Cognitive behavioral therapy combined with Fluoxetine has a good effect in the treatment of adolescent depression，which is worthy of clinical application.

【Key words】 Cognitive behavioral therapy； Adolescent； Depression； Fluoxetine

First-authors address：Shenyang Mental Health Center，Shenyang 110168，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.32.035

目前抑郁癥作為一種常見的精神類疾病，發病率呈現出逐年升高的趨勢，近年來青少年抑郁癥占抑郁癥患者的比例不斷加重且發病率隨著年齡增長而不斷增加[1]。由于青少年的心理發育缺乏穩定性，常會面臨如環境適應能力差、學習壓力過大或者人際關系處理不佳等情形，當解決處理此方面問題能力不足時便易產生抑郁癥狀[2]。據以往研究報道顯示，青少年產生抑郁癥狀的主要病因有遺傳因素、社會因素、家庭因素、生活應激事件等[3]。其抑郁的主要表現為易有沖動行為、情緒波動大。有文獻研究表明，當青少年患有明顯的抑郁癥狀時，同時進行心理干預以及服用抗抑郁藥物十分必要[4]。舍曲林藥物既往常被用于青少年抑郁癥方面的研究，部分專家認為運用舍曲林藥物聯合心理干預或單用舍曲林藥物治療均可減輕青少年患者的抑郁癥狀以及自殺行為的發生率[5]，但是認知行為干預治療聯合舍曲林藥物治療的臨床效果是否優于單純使用舍曲林藥物治療的效果仍不確定[6]。本研究采用舍曲林藥物治療聯合認知行為心理干預療法和單純使用舍曲林藥物治療對青少年抑郁癥患者分別進行連續12周的開放性治療，探討其臨床療效，以期能夠為治療青少年抑郁癥提供更好的治療辦法?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月-2017年5月本院收治的青少年抑郁癥患者92例作為研究對象，其中男43例，女49例，年齡11～18歲。納入標準：（1）均符合《中國精神病分類方案與診斷標準》第4版中的有關抑郁癥的診斷標準[7]；（2）均為初診抑郁癥且抑郁癥狀至少持續了6周以上；（3）智商（IQ）測試均在80分以上；（4）所有患者及家屬均知曉本次研究、自愿參與，并簽署知情同意書。排除標準：（1）正在使用抗精神藥物治療或其他心理治療；（2）患有癲癇或者雙向情感障礙；（3）具有嚴重性器質性病變；（4）已有嚴重自傷或自殺傾向。按照隨機數字表法將其分為聯合治療組和單純藥物組，各46例。本研究已經醫院倫理學委員會批準。

1.2 治療方法

1.2.1 單純藥物組 該組患者經歷1周的清洗期后，給予口服鹽酸舍曲林（生產廠家：輝瑞制藥有限公司，批準文號：國藥準字H10980141，規格：50 mg×14片），初始劑量10 mg/d，在患者初始服用藥物的3～4周內對藥物劑量進行評估及調整，逐步增至20 mg（如果該劑量的效果不明顯，可依次逐漸加大劑量直至60 mg）。囑咐患者如果在服用舍曲林期間出現了嚴重的不良反應需要立即就醫并且調整舍曲林用藥劑量。每周對患者進行1次以上的隨訪，療程為3個月。

1.2.2 聯合治療組 該組在使用舍曲林治療的基礎上，進行認知行為療法治療。在患者知情同意的前提下，由本院兩名專業心理咨詢師結合患者的人格特征、臨床癥狀、人際關系、家庭環境等進行判斷梳理，形成有針對性的個性化的治療方案。治療方案包括：（1）行為技術：運用布置作業等方式讓患者自行完成。（2）自行認知技術：采用夸張式提問、質疑式提問駁斥不合理信念、布置認知家庭作業，如RET自助表或合理自我分析報告、改變自我暗示內容，幫助患者重新進行認知建設，在治療中重新找到自我價值。（3）情緒技術：強力與氣勢的使用、角色扮演、擊潰羞恥練習等幫助患者擺脫抑郁情緒。干預40～60 min/次，1～2次/周，療程為3個月。同時記錄兩組患者的頭暈、惡心、嗜睡不良反應的發生情況。

1.3 觀察指標與判定標準 比較兩組治療前與治療期間第4、8、12周的治療效果采用癥狀自評量表（SCL-90）和漢密爾頓抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD）進行評價[7-8]。其中，HAMD評分<8分為正常，8～20分為可能有抑郁癥傾向，21～35分為確定有抑郁癥，>35分為重度抑郁癥。SCL-90自評量表采取1～5分的5級評分標準，即1分代表無癥狀，5分代表癥狀嚴重，依次遞進，總分160分即為90個項目的得分總和，為臨床界限，超過160分說明測試者可能存在著某種心理障礙，得分越高表示心理疾病癥狀越嚴重。觀察兩組治療期間不良反應的發生情況，包括頭暈、惡心及嗜睡。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 聯合治療組男22例，女24例；平均年齡（13.2±4.7）歲；平均病程（7.8±2.9）個月。單純藥物組男21例，女25例；平均年齡（14.1±4.2）歲；平均病程（8.7±2.0）個月。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前與治療期間的HAMD評分比較 治療前兩組HAMD評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療期間第4、8、12周的HAMD評分較治療前均明顯下降且隨著治療時間的增長評分逐漸降低，聯合治療組均明顯低于單純藥物組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組治療前與治療期間的SCL-90評分比較 治療前及治療第4周兩組SCL-90評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療期間第8、12周的SCL-90評分較治療前及治療第4周均明顯下降且隨著治療時間的增長評分逐漸降低，聯合治療組均明顯低于單純藥物組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組不良反應發生情況比較 聯合治療組不良反應的發生率明顯低于單純用藥組，差異有統計意義（字2=21.7，P<0.05），見表3。

3 討論

青少年抑郁癥作為一種常見的精神疾病如果未采取適當的措施及時干預，很可能直接影響個人的成長及學業，甚至會出現社會功能受損、自尊心低下和高自殺率等危險因素[9]。認知行為療法是抑郁癥治療中的非藥物治療首選方案，也是青少年抑郁的首選治療方法。它通過認知重建的方法來糾正青少年抑郁癥患者已歪曲的信念，改變不良的思維模式及其伴有的情感、行為等方面，從而有效幫助青少年患者改變由于抑郁癥而產生的消極的思維模式[10-12]。青少年抑郁癥治療的焦點一直都集中在藥物的安全性方面，舍曲林屬于5-羥色胺再攝取抑制劑類藥物，在青少年抑郁癥治療中研究最多。在一項關于針對青少年抑郁癥患者的多種抗抑郁藥物與安慰劑的有效性、耐受性和安全性等的效果比較的研究中[13-14]，篩選了已發布和未發布的青少年抑郁癥抗抑郁藥物使用的相關的雙盲、隨機對照臨床試驗，除了舍曲林能夠在統計學上顯著優于安慰劑，其他所有抗抑郁藥的療效相比舍曲林均不顯著，耐受性方面舍曲林也同樣要顯著優于度洛西汀和丙咪嗪等其他藥物。

青少年抑郁癥患者在心理治療的基礎上聯合藥物進行治療時，心理醫生會根據患病青少年的具體癥狀、表現等特點，靈活交叉地選用心理治療方法以及形式并輔以聯合應用抗抑郁劑[15-16]，這能夠有效地控制患者的抑郁情緒，從而使青少年抑郁癥治療效果更加快速、有效。本研究的結果顯示，雖然單純藥物組和聯合治療組的HAMD量表評分均隨著治療時間的延長而逐漸降低，且從治療第4周開始可以看出，聯合治療組HAMD評分均明顯低于單純藥物組，差異均有統計學意義（P<0.05），這說明聯合治療的方法對青少年抑郁癥患者具有較好的效果，能夠減輕患者的抑郁情緒，加快其抑郁癥的康復。

本研究結果顯示，建立針對青少年抑郁癥的認知行為療法聯合舍曲林的治療方案能夠明顯減輕患者的心理負擔、減少患者抑郁復發，預防再發。此外，在治療過程中，筆者進一步證實了，來自家庭和學校的心理支持不可或缺，更能貼合患者的心理需要，有利于減輕患者心理負擔，更利于青少年患者的身心康復[17-20]。在之后的隨訪過程中，也有患者抑郁程度進一步減輕等有效反饋。

綜上所述，認知行為療法聯合舍曲林藥物治療青少年抑郁效果顯著，且具有較高的安全性，值得臨床推廣使用。

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