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——2017哮喘全球倡議指南中關于哮喘的定義、類型和診斷

哮喘是一種常見的、慢性呼吸系統疾病，不同國家的發病率為1%～18%。哮喘以可變的癥狀如喘息、氣促、胸部緊迫感和/或咳嗽為特征，伴有可逆的氣流受限。癥狀和氣流受限均隨時間和強度改變。這些改變通常由鍛煉、過敏原和刺激因素、天氣改變或者病毒性呼吸道感染所誘發。

1 哮喘的定義

哮喘是一種異質性疾病，常以慢性氣道炎癥為特征；包含隨時間不斷變化和加劇的呼吸道癥狀如喘息、氣短、胸悶和咳嗽，同時具有可變性呼氣氣流受限。

2 哮喘的分型

哮喘是一種多異質性疾病，具有不同的潛在疾病過程。流行病學的、臨床的和/或病理生理學的特點往往被稱為“哮喘表型”。對于嚴重哮喘的患者，一些表現型的指導性治療是有效的。然而，至今仍然沒有發現特殊的病理特征和特殊的臨床模式或者治療反應的關系。對于哮喘分型的臨床價值，仍然需要更多的研究。

哮喘常見類型：（1）非過敏性哮喘：一些成人哮喘發生與過敏無關。患者的痰中可能有中性粒細胞、嗜酸粒細胞或者僅有炎性細胞。（2）遲發型哮喘：一些成人尤其是女性，在成人時期第一次發生哮喘。這些患者趨向于非過敏性并且經常需要高劑量的吸入激素或者是對皮質醇激素不敏感。（3）哮喘合并混合性氣流受限：一些長時間患哮喘的患者發展成混合性氣流受限，認為是氣道重構引起的。（4）哮喘合并肥胖：一些肥胖的哮喘患者有顯著的呼吸系統癥狀和嗜酸粒細胞浸潤的氣道炎癥。哮喘的診斷常依據患者的既往史和家族史、體格檢查、肺功能檢查等。

3 制定最初的診斷

制定哮喘最初的診斷，基于分清典型的呼吸系統癥狀如氣喘、氣促、胸悶或咳嗽和可變的氣流受限。這些癥狀是重要的，因為呼吸系統癥狀可能由急性或者慢性疾病而不是哮喘引起。如果可能，當患者第一次發病時，哮喘診斷的依據應該被記錄下來，由于哮喘的這些特征可能自發地或者經藥物治療改善，但是一旦患者開始控制性治療，常很難確診哮喘。

4 哮喘的典型呼吸系統癥狀

（1）多于一種癥狀（喘息、氣促、咳嗽、胸悶），尤其是成人；（2）癥狀常在夜間或者清晨加重；（3）癥狀隨時間和發病強度改變；（4）常由病毒感染、鍛煉、接觸過敏原、天氣改變、大笑或者刺激物（汽車尾氣、吸煙和強烈的氣味）引起。