職業倦怠與抑郁的關系及社會支持的調節作用研究

宋麗萍 ，都菁 ，蔡晶 ，李新影

職業倦怠（job burnout，occupational burnout）是職場中常見的心理問題，指在慢性工作壓力下發生的情緒耗竭、人格解體及職業效能感降低等癥狀［1-2］。在西方的從業人群中，職業倦怠的發生率為13%～27%［3］。在我國，隨著經濟的快速發展，員工的工作壓力不斷增大，職業倦怠的問題也越來越突出。基于高發人群（如醫護工作者、警察、教師等職業）的數據顯示，職業倦怠發生率已達到33.8%～96.19%［4-5］。職業倦怠可引發失眠［6］、冠心病［7］等多種健康問題，其中職業倦怠與抑郁的關系引起了廣泛關注。多項證據表明，職業倦怠與抑郁之間存在著中到高度相關，并且職業倦怠可以預測抑郁的發生［8-12］。關于職業倦怠和抑郁的相互聯系，在GLASS等［13］的研究中發現，雖沒有一個明確的先后順序，但從理論上看，抑郁應當是出現在職業倦怠之后，而不是出現在之前。因此，必須找到能夠調節職業倦怠和抑郁二者關系的因素，最大限度地降低職業倦怠對健康的危害。既往研究發現，社會支持在抑郁的發展過程中起到了保護作用［14］，充足的社會支持能夠延緩抑郁的發展，提高治療效果。那么社會支持很可能在職業倦怠和抑郁的關系中起到調節作用。本研究以護士這一職業倦怠高發人群為研究對象，分析職業倦怠、抑郁及社會支持的關系，旨在為臨床心理衛生工作者提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2016-04-01采用方便抽樣法在北京市協和醫院選取護士700例。其中問卷有效回收者509例，為排除性別的影響，本研究以497例女性護士為研究對象。年齡22～54歲，平均年齡（33.5±6.7）歲；473例護士填寫了職稱，其中助理護士1例（0.2%），護士89例（18.8%），護師247例（52.2%），主管護師132例（27.9%），副主任護師4例（0.9%）。本研究所有納入護士簽署知情同意書。

1.2 研究方法 采用問卷調查的方式，問卷內容包括：基本情況、9條目患者健康問卷（Patient Health Questionair-9，PHQ-9）［15］、中國職業倦怠量表（Chinese Version of Maslach Burnout Inventory，CMBI）［16-18］、社會支持評定量表（Social Support Rating Scale，SSRS）［19-21］。共發放問卷700份，回收509份，問卷有效回收率為72.7%。

1.2.1 PHQ-9 量表共分兩部分：第1部分9個條目，測量抑郁的9個癥狀，各條目計分為：一點沒有=0分，有幾天=1分，超過1周=2分，幾乎每天都是=3分；第2部分為1個條目，測量社會功能受損情況，計分為：沒有困難=0分，有些困難=1分，非常困難=2分，極其困難=3分。PHQ-9量表內容簡單、可操作性強，總分是兩部分10個條目得分相加，總分為0～30分。PHQ-9的得分高低能夠很好地顯示患者由于抑郁帶來的功能缺損，PHQ-9具有良好的信度和效度，其中內部一致性系數為0.89，重測信度為0.84；在結構效度和效標效度方面，PHQ-9的靈敏度和特異度均為88%［15］。

1.2.2 CMBI 量表有15個條目，包括耗竭（5個條目，內部一致性系數為0.82）、人格解體（5個條目，內部一致性系數為0.76）、成就感降低（5個條目，內部一致性系數為0.67）3個維度。該量表采用7個等級計分，從1～7分分別代表“完全不符合”～“完全符合”，其中部分條目反向計分。該量表分數的工作倦怠診斷標準，以耗竭得分25分、人格解體得分11分、成就感降低得分16分為臨界值，被試的倦怠程度分為零倦怠（3個因素上的得分都低于臨界值）、輕度倦怠（某1個因素上的得分高于臨界值）、中度倦怠（某2個因素上的得分高于臨界值）和高度倦怠（3個因素上的得分都高于臨界值）4種不同的倦怠水平［18］。其內部一致性系數為0.75，重測信度為 0.80［17］。

1.2.3 SSRS 1986年由肖水源等［20］編制，共10個條目，包括客觀支持、主觀支持和支持利用度3個維度，客觀支持3個條目，主觀支持4個條目，支持利用度3個條目。客觀支持維度中的6、7條目的計分方式為回答“無任何來源”計0分，回答“下列來源”者，有幾個來源計幾分；第5條目分A、B、C、D 4項計總分，每項采用4等級計分，從1～4分別代表“無”～“全力支持”；其余條目為單選，采用4等級計分，選擇1～4等級分別計為1～4分。其客觀支持情況指單位、好友、家庭、親戚給予的物質支持情況；主觀支持指個人對在社會中受尊重、被理解的情感體驗和滿意；個體對支持的利用度指個人對別人的幫助是拒絕，還是接受。各條目的重測信度為 0.89 ～ 0.94［21］。

1.3 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析。計量資料以表示，計數資料以相對數表示；相關性分析采用Pearson相關分析；社會支持得分對職業倦怠得分及其耗竭維度得分、人格解體維度得分、成就感降低維度得分與抑郁得分關系的調節作用分析采用層次回歸分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 抑郁、職業倦怠及社會支持得分情況 497例護士的抑郁得分為0～28分，平均得分為（6.3±5.6）分。職業倦怠總分為15～92分，平均得分為（43.6±12.2）分，其中耗竭維度得分為5～35分，平均得分為（18.2±7.2）分，人格解體維度得分為5～30分，平均得分為（9.9±4.9）分，成就感降低維度得分為5～35分，平均得分為（15.5±5.2）分；有職業倦怠者317例（63.8%），其中處于輕度倦怠者165例（52.1%），處于中度倦怠者126例（39.7%），處于高度倦怠水平的護士有26例（8.2%）。社會支持得分為21～59分，平均得分為（41.6±7.0）分。

2.2 抑郁、職業倦怠及社會支持的相關性分析 抑郁得分與職業倦怠得分及其耗竭維度得分、人格解體維度得分、成就感降低維度得分呈直線正相關（r值分別為0.592、0.691、0.344、0.110，P＜0.01）；抑郁得分與社會支持得分呈直線負相關（r=-0.311，P＜0.01)；職業倦怠得分與社會支持得分呈直線負相關（r=-0.325，P＜0.01)，其中耗竭維度得分、人格解體維度得分、成就感降低維度得分與社會支持得分呈直線負相關（r值分別為-0.325、-0.216、-0.111，P＜0.01）。

2.3 社會支持對職業倦怠和抑郁關系的調節作用 以抑郁為因變量，以去中心化的職業倦怠得分及其耗竭維度得分、人格解體維度得分、成就感降低維度得分為自變量，以年齡和職稱為控制變量，以社會支持得分為調節變量，進行層次回歸分析。第一層變量為控制變量（年齡、職稱），第二層變量為自變量（職業倦怠得分及其耗竭維度得分、人格解體維度得分、成就感降低維度得分）、調節變量（社會支持得分），第三層變量為乘積項（職業倦怠得分×社會支持得分）。賦值情況：職稱，助理護士=1、護士=2、護師=3、主管護師=4、副主任護師=5；其他指標均以實際值納入。

結果顯示：（1）控制了年齡、職稱后，職業倦怠得分可以正向預測抑郁得分（P＜0.05），社會支持得分對抑郁得分無影響（P＞0.05）；將職業倦怠得分×社會支持得分納入回歸方程，職業倦怠得分×社會支持得分的交互作用有統計學意義（P＜0.05）；社會支持得分對職業倦怠得分、抑郁得分關系起調節作用P＜0.05，見表1）。（2）控制了年齡、職稱后，耗竭維度得分可以正向預測抑郁得分（P＜0.05），社會支持得分可以負向預測抑郁得分（P＜0.05）；將耗竭維度得分×社會支持得分納入回歸方程，耗竭維度得分×社會支持得分的交互作用有統計學意義（P＜0.05）；社會支持得分對耗竭維度得分、抑郁得分關系起調節作用△R2=0.007，P＜0.05，見表2）。（3）控制了年齡、職稱后，人格解體維度得分可以正向預測抑郁得分（P＜0.05），社會支持得分可以負向預測抑郁得分（P＜0.05）；將人格解體維度得分×社會支持得分納入回歸方程，人格解體維度得分×社會支持得分的交互作用無統計學意義（P＞0.05）；社會支持得分對人格解體維度得分、抑郁得分關系無調節作，見表3）。（4）控制了年齡、職稱后，成就感降低維度得分可以正向預測抑郁得分，社會支持得分可以抑郁得分（P＜0.05）；將成就感降低維度得分×社會支持得分納入回歸方程，成就感降低維度得分×社會支持得分的交互作用無統計學意義（P＞0.05）；社會支持得分對成就感降低維度得分、抑郁得分關系無調節作用（R21=0.090、R22=0.093、△ R2=0.003，P＞0.05，見表4）。（5）為了進一步分析社會支持的調節效應，以社會支持的平均得分為界將納入者分為高、低社會支持兩組，對兩組數據分別求出回歸方程，做出兩個不同社會支持下的耗竭維度得分對抑郁影響的趨勢圖（見圖1）。結果顯示，耗竭維度得分越高，社會支持的調節作用越明顯。

3 討論

大量研究結果表明，良好的社會支持有利于健康，而不良社會關系的存在則損害身心健康［22-26］。社會支持一方面可以為應激狀態下的個體提供保護，即對應激起到緩沖作用；另一方面可以維持良好情緒體驗。本研究中職業倦怠檢出率為63.8%，與既往研究結果接近［22,24-26］，但仍與個別研究報告的檢出率存在一定的差異。有研究報告的護士職業倦怠檢出率高達95%以上［5,23］，而對3所醫院834例護士的調查顯示職業倦怠檢出率只有33.8%［4］。測量工具的不同似乎不能解釋檢出率的巨大差異［24-26］，使用同樣工具的研究可能得到差異很大的結果［23］。本研究認為檢出率的差異可能與地區差異、整體工作壓力水平、組織文化氛圍等多種因素有關。與國外研究相比，本研究中職業倦怠的檢出率明顯高于西方國家普通人群中13%～27%的結果，亦明顯高于西方護士人群中26%左右的檢出率［3］，提示我國職場人群面臨的工作壓力和健康問題可能比西方職場人群更為突出，應將職業倦怠視為重要的公共衛生問題。

表1 社會支持得分對職業倦怠得分、抑郁得分關系調節作用的層次回歸分析Table 1 Hierarchical regression analysis of the effect of the social support scores in moderating the relationship between the scores of job burnout and the depression scores

表2 社會支持得分對耗竭維度得分、抑郁得分關系調節作用的層次回歸分析Table 2 Hierarchical regression analysis of the effect of the social support scores in moderating the relationship between the emotional exhaustion dimension scores and the depression scores

表3 社會支持得分對人格解體維度得分、抑郁得分關系調節作用的層次回歸分析Table 3 Hierarchical regression analysis of the effect of the social support scores in moderating the relationship between the depersonalization dimension scores and the depression scores

表4 社會支持得分對成就感降低維度得分、抑郁得分關系調節作用的層次回歸分析Table 4 Hierarchical regression analysis of the effect of the social support scores in moderating the relationship between the scores of the reduced personal accomplishment dimension and the depression scores

圖1 社會支持在耗竭對抑郁的影響中的調節作用Figure 1 Moderating effect of social support on the influence of emotional exhaustion on depression

基于西方人群的研究顯示，職業倦怠得分與抑郁得分的相關系數通常在0.60左右［8-9］，該結果具有跨測量工具的穩定性。本研究得到的二者相關系數為0.592，提示該結果具有跨文化的穩定性。此外，與既往研究結果一致的是，耗竭維度得分與抑郁的相關性高于其他2個維度。一項針對1 964例牙醫［11］和1 648例教師［8］的研究都得到了類似的結果，即耗竭維度與抑郁的相關高于人格解體或成就感降低維度與抑郁的相關。這樣的結果提示，職業倦怠中的耗竭維度與另外2個維度可能具有不同的實質，并且耗竭維度對心理健康的危害要大于另外2個維度。因此，相關的研究和干預應更多地圍繞耗竭維度進行。

本研究結果表明，社會支持能夠調節職業倦怠與抑郁的關系，特別是耗竭維度與抑郁的關系。在情緒耗竭程度相當的情況下，高社會支持的保護作用使員工的抑郁水平明顯低于那些社會支持不足的員工。該結果符合社會支持的緩沖器模型理論，即社會支持能夠緩沖壓力給個體帶來的消極影響，減輕壓力給個體身心健康帶來的損害［27］。除調節作用外，本研究還發現了社會支持對抑郁的主效應，即社會支持與抑郁水平負相關。綜合看來，社會支持對情緒障礙的影響是多方面的，既有直接效應，又以調節作用的形式影響其他因素與抑郁的關系。因此，在針對職業倦怠和抑郁的干預方面，應強調社會支持的作用，建立有效的支持系統，減少職業壓力帶來的危害。社會支持的調節作用只存在于耗竭和抑郁的關系中。人格解體與成就感降低也與抑郁負相關，但社會支持對這2個維度起不到調節作用。究其原因，一方面，良好的社會支持能彌補在工作中消耗的積極情緒，有助于個體身心健康的恢復；另一方面，職業倦怠中的人格解體和成就感降低這2個維度可能與工作設計和自我效能感及意義感關系更為密切，而社會支持對這些方面的彌補效果有限。本研究的局限性在于：一方面橫斷面研究對于社會支持與抑郁的因果關系尚不能肯定，需要在未來進行追蹤研究進一步驗證；另一方面是樣本的代表性問題，護士是職業倦怠的高發人群，推廣到非服務性行業是否適用，有待于進一步考證。

作者貢獻：宋麗萍進行試驗設計與實施，撰寫論文、成文并對文章負責；李新影參與總課題的試驗實施、評估、資料收集，并對論文的主要觀點和思想進行指導；都菁、蔡晶負責試驗數據的調研和收集。

本文無利益沖突。

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