標(biāo)準(zhǔn)·方案·指南
——成人甲狀腺功能減退癥的診治指南推薦要點

2017年中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會（CSE）制定《成人甲狀腺功能減退癥診治指南》，推薦要點包括：（1）血清促甲狀腺激素（TSH）和游離四碘甲狀腺原氨酸（FT4）、總四碘甲狀腺原氨酸（TT4）是診斷原發(fā)性甲狀腺功能減退（甲減）的第一線指標(biāo)（推薦級別：A）。（2）原發(fā)性臨床甲減的治療目標(biāo)：甲減的癥狀和體征消失，血清TSH、TT4、FT4水平維持在參考范圍內(nèi)（推薦級別：A）。（3）左四碘甲狀腺原氨酸（L-T4）是甲減的主要替代治療藥物（推薦級別：A）。（4）甲減替代治療藥物的劑量取決于患者的病情、年齡、體質(zhì)量，要個體化（推薦級別：A）。（5）甲減替代治療藥物的起始劑量和達(dá)到完全替代劑量所需的時間要根據(jù)病情、年齡、體質(zhì)量及心臟功能狀態(tài)確定，要個體化（推薦級別：A）。（6）L-T4的服藥方法首選早飯前1 h，與其他藥物和某些食物的服用間隔應(yīng)在4 h以上（推薦級別：A）。（7）不推薦單獨應(yīng)用左三碘甲狀腺原氨酸（L-T3）作為甲減的替代治療藥物（推薦級別：F）。（8）甲狀腺片是動物甲狀腺的干制劑，不推薦作為甲減的首選替代治療藥物（推薦級別：E）。（9）不推薦常規(guī)使用L-T4/L-T3聯(lián)合用藥治療甲減（推薦級別：I）。（10）補(bǔ)充L-T4治療初期，每間隔4～6周測定血清TSH和FT4。根據(jù)TSH和FT4水平調(diào)整L-T4劑量，直至達(dá)到治療目標(biāo)；治療達(dá)標(biāo)后，至少需要每6～12個月復(fù)查1次上述指標(biāo)（推薦級別：B）。（11）亞臨床甲減的診斷主要依賴實驗室檢查，需2～3個月質(zhì)量復(fù)測定血清TSH及FT4/TT4水平，TSH升高且FT4、TT4正常，方可診斷亞臨床甲減（推薦級別：A）。（12）根據(jù)TSH水平，將亞臨床甲減分為兩類，即輕度亞臨床甲減（TSH＜10 mU/L）和重度亞臨床甲減（TSH≥10 mU/L）（推薦級別：C）。（13）重度亞臨床甲減患者，主張給予L-T4替代治療，治療目標(biāo)和方法與臨床甲減一致（推薦級別：B）。（14）輕度亞臨床甲減患者，如伴甲減癥狀、抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）陽性、血脂異常或動脈粥樣硬化性疾病，應(yīng)予L-T4治療（推薦級別：C）。（15）妊娠期臨床甲減損害后代的神經(jīng)智力發(fā)育，增加早產(chǎn)、流產(chǎn)、低體質(zhì)量兒、死胎及妊娠高血壓等風(fēng)險，必須給予治療（推薦級別：A）。（16）根據(jù)妊娠特異性TSH和FT4參考范圍診斷妊娠期甲減和亞臨床甲減（推薦級別：A）。（17）L-T4是治療妊娠期甲減和亞臨床甲減的首選替代藥物（推薦級別：A）。（18）既往患有甲減或亞臨床甲減的育齡婦女計劃妊娠，調(diào)整L-T4劑量，使TSH在參考范圍內(nèi)，最好TSH＜2.5 mU/L再妊娠（推薦級別：B）。（19）妊娠期診斷的臨床甲減應(yīng)立即進(jìn)行L-T4足量治療，使TSH盡快達(dá)標(biāo)（推薦級別：A）。（20）妊娠期甲減和亞臨床甲減治療的血清TSH目標(biāo)為T1期0.1～2.5 mU/L，T2期0.2～3.0 mU/L，T3期0.3～3.0 mU/L（推薦級別：B）。（21）血清TSH和FT4/TT4應(yīng)在妊娠前半期每4周監(jiān)測1次，TSH平穩(wěn)可以延長至每6周1次（推薦級別：B）。（22）妊娠期亞臨床甲減婦女，TSH＞參考范圍上限，不考慮TPOAb是否陽性，應(yīng)開始使用L-T4治療（推薦級別：B）。（23）臨床甲減患者產(chǎn)后L-T4劑量恢復(fù)至妊娠前水平，妊娠期診斷的亞臨床甲減患者產(chǎn)后可以停用L-T4，均需在產(chǎn)后6周復(fù)查甲狀腺功能及抗體各項指標(biāo)（推薦級別：B）。（24）黏液性水腫昏迷是甲減的危重急癥，病死率高，應(yīng)積極救治，除L-T4外，有條件時還需靜脈注射L-T3（推薦級別：A）。（25）繼發(fā)于下丘腦和垂體的甲減，以血清FT4、TT4達(dá)到參考范圍為治療目標(biāo)（推薦級別：A）。（26）血清四碘甲狀腺原氨酸（T4）、三碘甲狀腺原氨酸（T3）水平升高，但TSH不被抑制，提示甲狀腺激素抵抗綜合征（RTH），要注意鑒別診斷。伴有甲減癥狀的RTH可選擇TH治療，伴有甲亢癥狀的RTH可對癥和選擇三碘甲腺乙酸治療（推薦級別：B）。（27）甲狀腺功能正常的病態(tài)綜合征不建議甲狀腺激素替代治療（推薦級別：E）。