新德里共識
——第23屆世界家庭醫生組織歐洲會議

在歐洲，全科醫生/家庭醫生為患者提供優質的初級醫療服務，有效地利用有限資源，并確保對所有患者的平等照顧，在醫療系統中發揮關鍵作用。如今，歐洲正面臨著新的危機，質量、效率和公平對全科醫生/家庭醫生來說是一個新的挑戰。2018年5月24—27日，第23屆世界家庭醫生組織（WONCA）歐洲會議（以下簡稱本次會議）于波蘭克拉科夫召開，共58個國家的全科醫生/家庭醫生參與，會議的主題為“Family Medicine：Quality，Efficiency，Equity”，安排了“發展家庭醫學以滿足21世紀的需求”“恐怖威脅：醫療保健系統的挑戰”“加強歐洲國家初級護理”“性別角色轉變—對全科醫學有什么影響嗎？”“Cochrane如何幫助實現家庭醫學的質量、效率和公平”“我們都是平等的嗎？歐洲衛生保健的社會差異”等主題演講。

“每個人都有權及時獲得可負擔的預防和治療的優質醫療服務”是歐盟委員會于2017年公布的20項原則和權利之一。歐洲家庭質量與安全協會（EQuiP）稱：“醫療保健公平是醫療保健質量的一個基本維度”。本次會議中，探討了初級衛生保健公平的相關問題，提出公平應該是決定初級衛生保健實踐的規劃、組織和行為的核心原則之一，從而確保更加公平地依據人們的需要提供照護。

為致力于提供更加公平的高質量醫療服務，本次會議提出：（1）歐洲的政府、政策制定者和其他決策者發展初級衛生保健體系，不應依據患者的個人特征如社會經濟地位、性別、受教育程度、種族來源或地理位置來決定醫療質量；（2）全科醫生/家庭醫生在規劃和提供全面醫療保健，包括急性和慢性健康問題的健康管理時，應意識到公平優先的重要性；（3）歐洲的醫療保健專業人員應把跨專業合作作為公平醫療服務中的關鍵策略；（4）初級衛生保健組織和WONCA歐洲成員組織應與政府、政策制定者和其他決策者進行合作，以確保醫療服務公平的可用性和可接受性；（5）通過改變本科和研究生培訓的選擇過程和課程，從而使全科醫生/家庭醫生得到充分和公平分布。同時強調，提供初級衛生保健服務應集中在患者和社區需要的可用資源上。

過度用藥、過度診斷和過度治療等問題日漸嚴重。越來越多的檢測、調查和治療方法，使得不合理的醫療行為逐漸增多，不必要的醫療資源浪費導致更多的醫療服務不公平，最終直接傷害患者和健康公民。為加強全科醫生/家庭醫生臨床實踐中的專業判斷能力，本次會議通過了《過度診斷的意見與措施》，對過度診斷進行了定義，并提出相應的措施，以期能減少過度診斷，盡可能有效地分配醫療資源，以利于人口健康。

為激勵和指導歐洲國家提高全科醫生/家庭醫生專科教育和培訓的標準，保證全科醫生/家庭醫生接受良好的培訓，進行醫學專業注冊，本次會議通過了《歐洲培訓要求：全科醫生/家庭醫生專科培訓》，提出了全科醫生/家庭醫生應具備6個核心能力：初級保健管理能力、以人為本的照護能力、特定問題解決能力、綜合管理能力、協調患者與社區的能力、整體建模能力，同時對“培訓應如何進行”“如何評估”“培訓應持續多長時間”“培訓機構如何選擇”“培訓學院應如何選擇”進行了系統地解答。

隨著醫療水平的提高，醫療服務公平性也逐漸受到重視，各國政府及醫療衛生行業應努力促進醫療服務公平，讓優質醫療資源早日實現公平可及。