全科醫生知識窗
——全科醫生：什么時候應考慮高血壓患者的轉診

國務院《醫療機構》管理條例第31條規定：“醫療機構對危重患者應當立即搶救。對限于設備或技術條件不能診治的患者，應當及時轉診。”全科醫生面對高血壓患者，什么時候考慮轉診？

1.初診轉診：（1）血壓顯著升高≥180/110 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），經短期處理仍無法控制；（2）懷疑新出現心腦腎并發癥或其他嚴重臨床情況；（3）妊娠和哺乳期女性；（4）發病年齡＜30歲；（5）伴蛋白尿或血尿；（6）非利尿劑引起的低血鉀；（7）陣發性血壓升高，伴頭痛、心慌、多汗；（8）雙上肢收縮壓差＞20 mm Hg；（9）因診斷需要到上級醫院進一步檢查。

2.隨訪轉診：（1）至少3種降壓藥物足量使用，血壓仍未達標；（2）血壓明顯波動難以控制；（3）懷疑與降壓藥物相關且難以處理的不良反應；（4）隨訪過程中發現嚴重臨床疾患或心腦腎損害難以處理。

3.建議救護車轉診：（1）意識喪失或模糊；（2）血壓≥180/110 mm Hg伴劇烈頭痛、嘔吐，或突發言語障礙或肢體癱瘓；（3）血壓顯著升高伴持續性胸背部劇烈疼痛；（4）血壓升高伴下肢水腫、呼吸困難，或不能平臥；（5）胸悶、胸痛持續至少10 min，伴大汗，心電圖示至少兩個導聯ST段抬高，應以最快速度轉診，考慮溶栓或急診冠脈介入治療；（6）其他影響生命體征的嚴重情況，如意識淡漠伴血壓過低或測不出、心率過慢或過快，突發全身嚴重過敏反應等。