加壓冷敷輔助治療兒童軟組織損傷的觀察和護理＊

李慧英 宋國敏 代瑞玲

（天津市天津醫院，天津 300211）

加壓冷敷治療是通過物理降溫措施達到冷療目的,治療軟組織損傷的一種方法，作為控制局部軟組織損傷及炎癥反應的有效治療方式，可有效緩解腫脹和疼痛，有利于提前施行手術治療，減少相關并發癥，并可減輕患者經濟負擔及護理人員的工作量[1]。自2014年6月至2015年5月我院小兒骨科急診軟組織損傷患兒462例，通過使用加壓冷敷治療取得良好效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 自2014年6月至2015年5月我院小兒骨科病區急診軟組織損傷患兒462例,年齡4～14歲，男248例，女214例。肱骨髁上骨折232例，孟氏骨折56例，股骨干骨折67例，脛腓骨骨折107例；冷敷部位分別為肘部、大腿、小腿和膝部。患兒冷敷前均存在不同程度的腫脹疼痛。在連續使用冷敷器6～8小時后，仍疼痛明顯患兒26例（5.6%）；較傷后腫脹患兒5例（1.1%）。經過調節馬達的工作方式、間歇時間和調節冷敷袋的松緊度，繼續冷敷治療，其中1例因機器故障加壓效果欠佳，其余均取得了良好的減輕腫脹和緩解疼痛的效果。

1.2 使用方法 加壓冷敷系統包括冷卻器（桶）、冷敷袋（包括頸部、肩部、上肢、下肢、和膝部等部位和關節）、馬達、通水管、水和冰塊組成。具體操作方法為在冷卻器中按量加入水及冰塊，用手動方式預充水20～30秒，安裝馬達，連接通水管路，且冰囊與冰筒應當放置在相對水平的位置上，馬達的充氣方式為30～60秒進行1次循環，連續使用6～8小時更換冰塊，以保證冰袋溫度持續維持在10～15℃左右。加壓冷敷器能保證桶內冰塊加水8小時內循環使用。

2 護理

2.1 心理護理 首先對于剛剛受傷送往醫院治療骨折的患兒，疾病來的比較突然，患肢腫脹明顯，內心極度緊張和恐懼不安，而家屬則處于緊張、焦慮的狀態，擔心由此帶來的疼痛和愈后。因此，多與患兒交流，給予安慰，避免各種不利的語言刺激，及時回答患者關心的問題，消除患兒焦慮恐懼的不良心理，使其樹立戰勝疾病的信心。并向患兒家屬耐心詳細的講解骨折相關知識及消腫、止痛采取的必要措施，告知使用加壓冷敷器使用的必要性以及具體操作方法，進行冷敷操作時安撫好患兒，同時放置冷敷帶包裹時動作輕柔，避免由于放置冷敷帶所帶來的疼痛。

2.2 觀察護理

2.2.1 一般觀察 使用加壓冷敷器冷療期間，密切觀察生命體征，及時記錄病情動態變化，及早發現，及時處理。做好記錄，記錄患兒每次開始使用時間和結束時間，腫脹和疼痛減輕程度，患肢末梢血運情況，做好嚴格的交接班，達到各班冷療的連續性[2]。

2.2.2 疼痛觀察 疼痛是創傷后常見的表現，往往與損傷程度不成比例。患兒入院后即刻使用疼痛評估表給予疼痛評估，34例（7%）患兒為輕度疼痛，中等疼痛235例（51%），重度193例（42%）。為患兒行自動加壓冷敷治療，同時對患兒進行動態連續性觀察，每4小時對患兒進行一次評估，觀察到的情況和評估結果及時反饋給值班醫師。根據醫囑，依據患兒不同年齡和體重給予5%葡萄糖100 mL加高烏甲素4～8 mg靜脈點滴，緩解疼痛。本組26例患兒加壓冷敷治療后疼痛加重，其中2例患兒由于加壓過緊造成，給予冷敷袋調節放松后疼痛緩解。23例患兒由于肢體創傷后腫脹，加壓刺激后疼痛加重，通過調節，延長馬達的工作時間后疼痛明顯減輕。入院8小時疼痛評估，89例患兒為輕度疼痛，中度疼痛272例，重度疼痛121例。疼痛程度較入院時減輕。除1例因機器故障加壓效果欠佳，其余均取得了良好的止痛效果。

2.2.3 肢體腫脹的觀察 四肢骨折和損傷的患兒，嚴密觀察肢體腫脹程度、皮膚顏色、溫度及末梢動脈搏動情況，并用多普勒血流探測儀數字化檢查動態觀察與健肢對比。根據不同情況調整肢體位置，本組265例輕度腫脹即患肢較健側增粗但皮紋仍然存在，說明靜脈回流障礙，患肢適當抬高15～30°，給予冷敷治療；197例中度腫脹即患肢較健側增粗，皮紋消失。即刻給予冷敷治療，同時將患肢抬高置于心臟水平位制動。本組5例患兒給予冷敷治療2～3小時后出現患肢腫脹較前加重，其中2例為股骨干骨折患兒，2例為脛腓骨骨折，1例為孟氏骨折的患兒，及時通知醫生，考慮創傷后軟組織損傷明顯，靜脈回流障礙造成，為腫脹的發生期，給予調節冷敷袋的松緊度，繼續冷敷治療后，腫脹減輕。

2.3 加壓冷敷系統的應用

2.3.1 冷敷袋的選擇和固定 首先排空管路內氣體，用手按住管路遠端連接口，直至水流出。固定冷敷袋于患兒損傷部位。各部位及關節均有相應的冷敷袋，分別有大、小號。在使用前首先要評估患兒年齡、身高和需要冷敷的部位，選擇合適的冷敷袋加以固定。由于患兒年齡小，本身具有創傷造成的疼痛，更懼怕由于固定操作過程中造成新的疼痛，護士不但要用溫柔體貼的語言做好耐心的解釋，同時固定時特別注意動作輕柔。冷敷袋固定后要特別注意其松緊度，具體方法是使冷敷袋固定后貼近患兒的患處，以可以伸進成人一指為宜，固定太松連接馬達加壓后起不到加壓冷療作用，固定太緊連接馬達加壓后患兒造成進一步的疼痛。

2.3.2 馬達的調節 馬達的充氣工作方式60秒間歇30秒。本組26例加壓冷敷治療后患肢疼痛加重，23例患兒由于肢體創傷后腫脹，加壓刺激后自述疼痛明顯，其中19例給予調節馬達工作時間，12例由工作時間60秒間歇30秒，調節至工作時間60秒間歇60秒，疼痛均明顯減輕。除1例因機器故障加壓效果欠佳，其余均取得了良好的消腫止痛效果。

2.3.3 冷敷袋的清潔 由于患兒年齡小，機體抵抗力差，為了避免院內交叉感染的發生，每個患兒使用后對加壓冷敷器用75%酒精消毒劑擦拭后再用清水擦拭；冷敷袋是用特制冰敷面料（醫用高分子材料+尼龍），可對其表面污物進行清潔，每次使用時貼近患肢部位包裹清潔無紡布襯巾，同時每個患兒使用后同樣先用75%酒精擦拭。每周清洗1次，達到潔凈目的，如出現血跡污染時及時清洗，干燥后方可使用。

3 小結

軟組織損傷治療的原則為休息、冷敷、加壓和抬高患肢。冷療的治療原理是通過神經傳導速度減慢，神經終板興奮減少，疼痛閾值提高達到鎮痛；通過降低血管通透性，局部滲出減少，減輕腫脹；減低細胞代謝，減少自由基的產生，減少繼發性損傷。加壓冷敷系統的使用過程達到了軟組織損傷治療的原則的每一個環節，可控的加壓減輕出血和腫脹[3]。該加壓冷敷器結合了冷療和加壓包扎使冷敷的效果倍增，能保證冰囊釋放溫度不低于10℃，冰囊溫度能浸透到皮下組織8 mm處，在運動創傷后立即使用，迅速達到減輕腫脹的效果。創傷軟組織損傷后使用，能有效地控制傷口內出血。該方法不良反應少、患兒依從性好、安全有效。為順利施行手術治療，起到積極作用。

〔1〕蘇艷齊，林妙君，溫國儀.自制冰袋用于膝關節鏡術后冷敷的觀察和護理[J].天津護理，2013，21（5）:439.

〔2〕王春萍,田琴,李英.10%鹽水冰袋聯合彈力繃帶持續加壓冷敷用于全膝關節置換術后關節腫痛[J].護理學雜志，2012，27(8)：16-17.

〔3〕夏懷華，董有海.冷療法在關節置換患者中應用現狀[J].天津護理，2016，24（2）:88-89.