2例特發性肺動脈高壓患者合并肺動靜脈畸形的護理

徐屾屾

（天津醫科大學第二醫院，天津 300211）

特發性肺動脈高壓是指不明原因的肺血管重建，肺動脈壓力和肺血管阻力持續增高為主要臨床表現的心血管系統疾病，可導致患者發生右心衰竭[1]。肺動靜脈畸形（Pulmonary arteriovenous malformation，PAVM）是一種先天性疾病，指肺動脈與肺靜脈之間出現異常通路,是特發性肺動脈高壓的嚴重合并癥之一，具有較高的病死率[2]。肺動靜脈畸形好發于30～40歲成年人，臨床主要表現為咯血[3]。我科于2014年10月至2016年10月共收治2例特發性肺動脈高壓合并肺動靜脈畸形患者，通過采取積極有效的治療護理措施，患者均好轉出院，現將治療護理體會介紹如下。

1 臨床資料

本組患者2例，均為男性，年齡分別為34歲、42歲。均以間斷性咯血為主要癥狀來我院就診，咯血量100～180 mL/d，入院后患者遵醫囑接受肺部CT檢查，確診為特發性肺動脈高壓合并肺動靜脈畸形，符合診斷標準[4]。均在全身麻醉下接受選擇性肺動脈造影+肺動靜脈血管栓塞術。術中經右側股動脈穿刺，將5F導管置入肺動脈進行選擇性肺動脈造影，然后選擇6F端孔導管，用彈簧栓子栓塞畸形部位，栓塞后再次進行造影，顯示患者畸形血管血流阻斷。患者術畢返回病房，遵醫囑給予持續心電監護，止血、抗感染治療。患者住院21～28天均好轉出院。

2 護理

2.1 心理護理 患者病情嚴重，患者及家屬容易產生嚴重的心理負擔。入院后，責任護士耐心解釋回答患者及其家屬提出的各項問題，向其講解特發性肺動脈高壓患者合并肺動靜畸形的疾病相關知識及介入治療術后注意事項，詳細介紹肺動脈造影+肺動靜脈血管栓塞術后康復要點，向患者及其家屬講解疾病注意事項，播放手術照片，時間20～30 min，幫助患者及其家屬樹立恢復健康的信心。1例患者入院后咯血癥狀嚴重，每日咯血量150～180 mL，嚴重影響睡眠，入睡困難呈端坐呼吸，主訴擔心治療效果不佳。責任護士配合醫生給予患者適當的心理安慰，向患者及其家屬介紹以往的成功案例，幫助患者建立舒適的睡眠環境，提高患者的舒適度。患者入院后第4天夜間連續睡眠時間4～6 h。

2.2 密切觀察病情變化 患者肺動脈造影+肺動靜脈血管栓塞術畢返回病房，遵醫囑24 h內絕對臥床休息，給予持續心電監護，密切觀察患者生命體征變化情況，每10 min測量血壓1次，每30 min觀察患者神志意識情況。術后遵醫囑給予患者鼻導管持續氧氣吸入，氧流量3 L/min，密切監測患者血氧飽和度變化，保證患者術后血氧飽和度在95%以上。1例患者術后4 h心電監護示血氧飽和度持續在85%～90%之間，患者主訴自覺出現輕度胸悶、憋氣癥狀。護士遵醫囑給予患者面罩吸氧，氧流量5 L/min，密切觀察患者呼吸變化。1 h后心電監護示患者血氧飽和度持續在95%～97%之間，胸悶、憋氣癥狀消失。本組患者入院時咯血癥狀嚴重，每日咯血量均在100 mL以上，遵醫囑給予垂體后葉素靜脈輸注止血治療。1例患者術后第2天出現痰中帶血癥狀，顏色呈褐色，量約10 mL，為陳舊性出血，遵醫囑密切觀察病情變化，未給予特殊處理，2天后患者痰中帶血癥狀消失，未發生術后咯血等嚴重并發癥。

2.3 穿刺部位護理 術中經右側股動脈穿刺，術后遵醫囑24 h內嚴格臥床休息，右下肢制動6 h，穿刺部位用1.5 kg沙袋壓迫6～8 h，保持穿刺部位敷料清潔干燥。密切觀察患者有無瘀斑、皮下出血點等穿刺部位出血等癥狀，每小時觀察患者右下肢顏色及末梢血運情況。1例患者在術后第2 d進行床上活動時未壓迫穿刺部位，導致穿刺部位出現少量出血，量約5 mL，穿刺部位周圍出現皮下血腫，范圍2 cm×3 cm，遵醫囑更換敷料，穿刺部位加壓包扎，給予局部皮膚冰袋持續冷敷2 h[5]，冷敷30 min后患者局部出血癥狀消失，未發生嚴重并發癥。

2.4 飲食護理 由于病情嚴重，患者身體狀況不佳，嚴重影響其消化功能。術后遵循少量多餐的原則幫助患者制定合理的飲食方案。指導患者進食富含維生素、粗纖維的清淡溫涼食物，禁忌食用辛辣等刺激性食物，每日飲水量控制在1 500～2 000 mL，詳細記錄24 h出入量。術后遵醫囑給予口服果導片1片qd，保持大便通暢，避免用力排便。

2.5 并發癥預防 患者均在全身麻醉下接受肺動脈造影+肺動靜脈血管栓塞術，術后容易發生皮下氣腫、發熱、尿潴留等并發癥。指導患者進行有效咳嗽訓練，每日2次，每次10 min。術后第2天開始，每2h給予患者翻身扣背，操作時動作幅度輕，避免大幅度變換體位，促進痰液排出。患者術后未發生肺不張、皮下氣腫等呼吸系統并發癥。1例患者術后24 h內體溫為38.6～38.9℃，穿刺部位周圍未見紅腫。遵醫囑急查血常規+C反應蛋白，結果顯示患者白細胞6.2×109/L，C反應蛋白7 mg/L，排除術后早期感染，考慮為手術吸收熱[6]，遵醫囑給予腋下、腘窩處冰袋冷敷，每日2次，每次30 min，每4 h測量體溫1次，密切觀察病情變化。術后第3天患者高熱癥狀消失，未發生感染等嚴重并發癥。

2.6 出院指導 出院時，對患者及其家屬進行健康教育，發放健康教育手冊，耐心解答患者及其家屬提出的各項問題，告知患者術后1年內每2個月到醫院復查，并告訴患者按時服藥及預防呼吸道感染的重要性，提高患者的重視程度。告知患者術后不得從事重體力勞動及進行劇烈運動。

3 小結

肺動靜脈畸形是特發性肺動脈高血壓患者的嚴重合并癥之一，嚴重影響患者的生活質量。通過密切觀察病情變化，有效地心理護理，合理的飲食護理，有效預防介入治療后并發癥，可以明顯提高患者的治療效果，促進患者康復。

〔1〕朱鮮陽.常見先天性心臟病介入治療中國專家共識[J].介入放射學雜志,2011,20(1)：3-9.

〔2〕王海勤,宋慶.8例肺動靜脈畸形患兒介入治療的圍手術期護理[J].中華護理雜志,2012,47(2):121-122.

〔3〕郭月.特發性肺動脈高壓病人心導管檢查圍術期護理[J].護理研究,2016,30(6):2299-2230.

〔4〕鄭桂安,陳建東,黃小洪.肺動靜脈瘺介入治療1例[J].中華高血壓雜志,2010,18(12):1184-1185.

〔5〕Tapson VF,Jing ZC,Xu KF,et al.Oral treprostinil for the treatment of pulmonary arterial hypertension in patients on background endothelin receptor antagonist and/or phosphodiesterase type 5 inhibitor therapy (The FREEDOM-C2 Study):a randomized controlled trial[J].Chest,2013,142(28):1363-1364.

〔6〕王海勤,宋慶.8例肺動靜脈畸形患兒介入治療的圍手術期護理[J].中華護理雜志,2012,47(2):121-122.