兒童包皮崁頓手法復位治療的護理

周俊萍

（天津市兒童醫院，天津 300134）

兒童包莖是指包皮口狹窄或包皮與陰莖頭粘連，使包皮不能上翻露出陰莖頭。兒童包皮崁頓是指上翻的包皮不能回納，狹窄的包皮口卡住陰莖頭，造成包皮水腫，炎性滲出，陰莖頭青紫腫脹。此狀若不及時復位會造成陰莖頭壞死，形成不可逆的損害。兒童包皮崁頓在門診護理中少見，我科在2015年6-12月收治5例意外包皮崁頓患兒，采用了手法復位的方法，取得了較好效果，現將護理體會報告如下

1 臨床資料

5例患兒，男，6～10歲，1例患兒因游泳時陰莖發癢，用手觸弄時意外將包皮翻開卡住陰莖頭4小時；1例患兒因在淋浴時自己翻開包皮意外卡住陰莖頭10小時，當時緊張未告知家長，疼痛難忍時才與家長說；2例患兒因自己玩弄陰莖時翻開包皮卡住陰莖頭5小時，1例患兒2日前在門診做過包皮擴張術，當日家長在家中為患兒翻開包皮進行清洗護理后，沒有還納包皮，造成包皮崁頓5小時。5例患兒由家長陪同來院門診就診，患兒就診時，行走困難，面色蒼白，大汗淋漓，痛苦狀，檢查陰莖，陰莖頭腫脹青紫，包皮水腫炎性滲出明顯。5例患兒均予以復位治療。3日后來院復診均治愈。

2 治療方法

協助患兒平臥于治療床上，將衣褲脫至膝蓋下方，雙腿下垂，充分暴露會陰部。0.5%碘伏棉簽清潔消毒創面兩遍，用紅霉素眼膏均勻涂于陰莖頭、冠狀溝、包皮，再用無菌凡士林油紗環繞包裹包皮、陰莖頭，治療醫生站立于患兒左側，用雙手輕輕撫觸凡士林油紗環繞包裹的包皮、陰莖頭，輕柔推拿至握拳狀，緩慢將包皮回縮，逐步復位。

3 護理

3.1 復位前準備 準備治療用物，包括無菌凡士林油紗、紅霉素眼膏、0.5%碘伏；兒童會陰部組織毛細血管豐富，較敏感，加之患兒包皮崁頓時間較長，已發生炎性滲出紅腫，操作前需清潔消毒創面，同時采用無菌凡士林油紗包裹法，減少摩擦阻力易于復位，同時還可以減輕因摩擦而產生痛覺，減輕患兒痛苦。

3.2 復位后護理

3.2.1 預防感染 復位后指導患兒家長協助患兒每天用1:5 000的高錳酸鉀（以淡粉色最佳）泡浴，一天3次，一次10分鐘，泡浴后，用紅霉素眼藥膏均勻涂于包皮，并順包皮口涂于陰莖頭。每次小便后用溫熱水清洗陰莖，清洗后，再涂紅霉素眼膏。連續3天，給患兒穿純棉質寬松內褲，每天清洗更換。

3.2.2 健康指導 指導患兒回家后多飲水，家長督促協助完成，多飲水便于稀釋尿液，減少尿液濃縮刺激外陰引起不適，利于炎癥的恢復，同時注意飲食，3天內禁食牛、羊肉，雞蛋、海鮮類食物，因其含有多種IgE結合蛋白等過敏源，易導致機體變態反應，加重創面炎性反應，不利于炎性修復[1]。指導家長培養患兒良好的衛生習慣，注意個人清潔，禁止用手玩弄陰莖，一旦發現不適及時看醫生，同時指導家長，患兒炎癥恢復后，擇期看醫生手術根治包莖問題。1例患兒因家屬護理不當造成崁頓，指導家長，嚴格按包皮擴張術后注意事項為患兒進行護理，叮囑患兒及家長3日后門診復診。

3.3 心理護理 復位治療前，疼痛引發患兒緊張、焦慮、恐懼，護士及時與其交流，安撫患兒的情緒，用手輕輕撫摸患兒頭部，增加親切感，治療前給與鼓勵，增強其配合治療的積極性[2]。在治療過程中巧妙的運用語言技巧分散患兒的注意力，囑患兒深吸氣、使其身心放松，減輕不適。治療后給與支持和表揚，告訴他“你很勇敢、很堅強”，回家后要聽從家長的話，配合家長按時護理，疼痛慢慢就會消失。

患兒家長的焦慮情緒狀態也會直接影響患兒的情緒，針對家長的心理，耐心講解患兒的病情，目前狀況，及時復位的必要性、復位方法，減輕家長的心理壓力，取得家長的合作，為患兒完成治療提供心理支持[3]。

4 小結

兒童包皮崁頓在門診進行手法復位，恢復快，時間短，護理操作便捷，患兒痛苦小，正確給予患兒及家長心理護理，取得很好配合，復位后積極預防感染，給予恰當的健康指導，是重要的護理環節。

〔1〕王素玲.一例表皮剝脫傷患兒采用燙傷換藥法治療的護理體會[J].天津護理，2014，22(4):358.

〔2〕丁旭峰.心理行為干預用于持續擴張法治療兒童包莖的觀察[J].中國實用醫藥，2015，10（33）：245.

〔3〕劉明霞.包莖患兒家長的焦慮狀況觀察 [J].中國醫學創新，2014，11（17）：128-130.