一例嗜麥芽糖寡養單胞菌感染患兒的觀察與護理

鄭建捷

（天津市中心婦產科醫院，天津 300100）

嗜麥芽糖寡養單胞菌 (Stenotrophomonas maltophilia,Sm)是一種專性需養的不形成芽孢的革蘭氏陰性(G-)非發酵桿菌，歸于窄食單胞菌,屬條件致病菌。廣泛分布于各種水源﹑牛奶﹑冰凍食品﹑土壤﹑植物根系﹑動物及人體中。并且就臨床分離率而言，此菌在醫務人員皮膚和醫院環境中更高，居發酵菌第3位。在G-桿菌中是第5位[2]。肖清華等[2]通過對114例嗜麥芽糖寡養單胞菌感染病例分析，肺部感染占58.71%，其次是泌尿系統感染占15.44%。嗜麥芽糖寡養單胞菌是機會致病菌，因其天然耐藥[3]，感染常見于老年人，體弱和長期應用多種抗菌藥物的患者。大多數感染為醫院感染[4]。我院新生兒科于2016年6月18日發生1例早產兒感染嗜麥芽糖寡養單胞菌的病例，經過精心治療和護理，患兒康復出院。

1 病歷簡介

患兒，女，出生41 min。主因“精神反應稍弱41 min”入院。該患兒系第3胎第2產，胎齡36+6周，因“胎兒窘迫”行剖宮產。術中發現羊水清亮，量中，臍帶扭轉，胎盤正常。Apgar評分9分（膚色減1分）。出生體質量1 800 g，收入新生兒科。入室皮膚色澤紅潤，呼吸正常，入室評分9分,肌張力正常。查體：T 36.2℃，P 140次/分，R 46次/分。精神反應稍弱，皮色正常，囟門平坦，張力不高。呼吸平穩，胸廓對稱，三凹征陰性，無鼻翼扇動，無呻吟，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音。心音正常，律齊，各瓣膜聽診區未聞及雜音。腹部軟，臍帶正常，無滲血，未見異常分泌物，肝脾未及腫大，腸鳴音正常，肌張力正常，擁抱反射陽性。化驗：TcSO290%，血糖 2.6 mmol/L，CRP 18 mg/L。 診斷為早產兒，圍產期窒息。患兒入院后遵醫囑給予31.5℃保溫箱保溫。遵醫囑給予以10%GS 2 mL/kg靜脈補液治療。復測血糖5.2 mmol/L。入室第12天，咽拭子培養為嗜麥芽糖寡養單胞菌陽性，CRP 78 mg/L，存在感染。遵醫囑給予頭孢哌酮抗感染治療，第22天查CRP<1 mg/L，患兒精神反應可，吃奶吸允力可，體質量增長至2 350 g，病情平穩出院。

2 護理

2.1 立即保溫，預防早產兒硬腫癥 患兒入室后立即置于遠紅外線輻射臺上保溫。醫護人員的各種操作檢查等均在輻射臺上完成。待體溫恢復至36.5℃～37℃之間，放置到保溫箱內。箱內溫度從28℃開始每小時提升1℃，35℃時保持恒溫。

2.2 保持呼吸道通暢 密切觀察患兒呼吸頻率、節律及皮膚顏色的變化。隨時監測血氧飽和度是否達到95%以上。如血氧飽和度低于95%，并且動脈氧分壓低于50 mmHg,皮膚發紺，呼吸急促。遵醫囑給予2～5 L/min氧療。保持患兒頭肩抬高位，頭偏向一側，防止分泌物誤吸。

2.3 營養支持 合理的喂養是提高患兒存活率的關鍵。我院提倡母乳喂養，早開奶，早吸吮，該患兒出生體質量1 800 g，第1天給予奶量每次 2～4 mL/kg，q 2 h；以后每天每次增加1～2 mL/kg。嚴格記錄出入量，每天監測體質量。根據需求遵醫囑添加各種維生素。

3 感染預防與控制

3.1 感染診斷 患兒出生后12天，CRP 78 mg/L，咽拭子培養為嗜麥芽糖寡養單胞菌陽性。根據醫院感染質控中心質控指標確定患兒存在院內感染。

3.2 感染預防控制

3.2.1 醫院環境表面清潔與消毒 環境感染控制是醫院感染綜合預防控制措施之一。更多的醫院感染控制專家通過近些年一些醫院感染暴發事件的發生，將目光更加的投入到醫院環境污染與醫院感染關系之間。

3.2.2 手衛生與醫院感染 雖然我們知道各種微生物污染的表面是潛在病原體的“儲存庫”。但是這些被污染的物體表面并不能自己成為感染傳播源，而是通過手接觸污染的表面進而傳播給患兒，致使其感染。據估計，通過手的直接接觸或間接接觸引起的交叉感染達20%～40%之多[5]。目前手衛生是醫院感染控制中的重要措施之一。早產兒因各項生理功能尚未發育完善，出生后需住進新生兒科接受治療。重癥監護室收治的早產兒孕周小、體重低，免疫力極低，中性粒細胞的趨化作用水平低下，免疫球蛋白水平低，消弱了產生抗體的能力，對抗感染的機械屏障作用功能不全，尤其是早產兒的皮膚薄弱，缺乏角質層，很容易發生損傷，發生感染。加上治療和胃腸道外營養的需求，插入各種導管，皮膚進一步損傷，為細菌進入提供了便利條件。

3.2.3 做好消毒隔離 患兒入室后立即安置到隔離室。保證環境清潔，安靜，并配備專職人員護理患兒。病室設有流動水洗手設施并備有手消毒設施。加強對外來人員如B超室、檢驗科、放射科等人員入科管理。地面每日濕式清掃2次，疑似污染時用含有效氯500 mg/L的消毒液清潔或噴灑地面。每日對窗臺，墻面定期濕式擦拭。清潔用具要專人專用，潔污分開，標示清楚，使用后分開清洗消毒晾干備用。新生兒暖箱使用后終末消毒，濕化器用500 mg/L含氯消毒劑浸泡，干燥保存。濕式暖箱內外壁，用500 mg/L含氯消毒劑消毒。暖箱使用7天清潔消毒1次。如遇污染及時更換暖箱并用1000～2000 mg/L含氯消毒劑徹底消毒。該患兒所使用的聽診器、氧氣罩、體溫表、吸痰管、床頭物品、暖箱及供氧裝置等，不可與其他患兒交叉使用。患兒轉出后，嚴格終末消毒。患兒床單位每日沐浴后更換，疑似污染隨時更換，清洗后高壓滅菌。沐浴用品單獨使用，浴巾，盆套一人一用，浴盆浴后用500 mg/L含氯消毒劑浸泡。奶瓶奶嘴采用一次性，用后放入黃色垃圾袋按感染廢物處理，降低新生兒交叉感染率。

3.2.4 感染控制與管理 感染管理科針對新生兒科住院患兒感染問題對新生兒科醫生護士進行 “手衛生與醫院感染預防與控制”、“醫院環境表面清潔與消毒”進行培訓。并對新生兒科進行檢查。對出現的問題提出整改意見和建議。監督新生兒科落實醫院感染預防與控制的各項標準操作規程，加強醫務人員手衛生管理、相關醫療儀器設備清潔消毒、靜脈營養液配置管理、無菌技術操作等環節及醫院感染預防與控制的管理。針對新生兒科醫院感染問題制定出預防與控制措施。將手衛生納入新生兒科安全目標，不定期進行手衛生理論或留步洗手法的抽考，納入績效考核。配設1名院感護士，每日對手衛生用品進行檢查及時添加，保證手衛生用品的齊備完好，并對醫護人員日常的手衛生工作進行監督。將醫院感染暴發控制在零點。

4 小結

嗜麥芽糖寡養單胞菌感染并不多見，但是從長遠角度來說此菌需要引起足夠的注意。尤其在新生兒科，早產兒護理身上，我們更應重視。緊抓醫院環境物體表面清潔與消毒和手衛生。預防此菌成為科室定植菌群，控制醫院感染的暴發。

〔1〕徐盈，陳國兵，傅小雨，等.嗜麥芽糖寡養單胞菌致菌血癥并多器官功能障礙綜合征1例 [J].中國中西醫結合急救雜志,2012,19（6）：380-381.

〔2〕肖清華，鄧澤珍，毛長庚，等.嗜麥芽糖寡養單胞菌感染耐藥性分析[J].中國抗生素雜志，2002,27（7）：406-407.

〔3〕王麗，劉建.42株嗜麥芽糖寡養單胞菌的分布與耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志，2007,17（10）：1287-1288.

〔4〕胡必杰，陸群.手衛生最佳實踐[M].上海:科學技術出版社,2012:6.

〔5〕胡必杰，倪曉平.醫院環境物體表面清潔與消毒最佳實踐[M].上海:上海科學技術出版社，2012：6.