瘢痕子宮產(chǎn)婦中晚孕期子宮破裂的危險(xiǎn)因素及助產(chǎn)預(yù)案

夏熙云

(?？h人民醫(yī)院 河南 鶴壁 456250)

瘢痕子宮是指剖宮產(chǎn)術(shù)或肌壁間肌瘤剝除術(shù)后的子宮，對(duì)再次妊娠的孕期和分娩及產(chǎn)后等過程均有較大影響。近年來，選擇剖宮產(chǎn)進(jìn)行生產(chǎn)的產(chǎn)婦逐漸增多，瘢痕子宮數(shù)量也逐漸增加，同時(shí)宮肌瘤剔除、子宮角切除等均易產(chǎn)生瘢痕子宮[1-2]。而瘢痕子宮又是引發(fā)產(chǎn)婦中晚孕期子宮破裂的重要原因，易使產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮肌層組織分離，羊膜腔內(nèi)容物進(jìn)入腹腔，導(dǎo)致失血過多，引發(fā)急腹癥，威脅母嬰安全[3]。本研究旨在分析瘢痕子宮產(chǎn)婦中晚孕期子宮破裂的危險(xiǎn)因素并探究相應(yīng)的助產(chǎn)預(yù)案。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2014年5月至2016年5月浚縣人民醫(yī)院收治的48例瘢痕子宮產(chǎn)婦的臨床資料，其中25例發(fā)生中晚孕期子宮破裂。另選取2016年6月至2017年3月浚縣人民醫(yī)院收治的180例瘢痕子宮產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，根據(jù)子宮下段全層厚度檢測結(jié)果分為兩組，子宮下段全層厚度<0.3 cm為對(duì)照組，≥0.3 cm為觀察組，各90例，所有產(chǎn)婦均自愿參加本研究并簽署知情同意書。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較

1.2研究方法

1.2.1瘢痕子宮產(chǎn)婦中晚孕期子宮破裂危險(xiǎn)因素的分析 根據(jù)子宮破裂產(chǎn)婦的臨床資料將年齡、孕周、孕次、產(chǎn)次、妊娠間隔時(shí)間、瘢痕厚度、低蛋白血癥等相關(guān)因素納入單因素和多因素Logistic回歸分析。

1.2.2子宮下段全層厚度檢測 檢測180例瘢痕子宮產(chǎn)婦的子宮下段全層厚度，待產(chǎn)婦膀胱充盈時(shí)，采用超生診斷儀檢測產(chǎn)婦子宮下段前壁的橫縱切面。檢測時(shí)注意測量子宮肌層厚度的，根據(jù)肌層連續(xù)性進(jìn)行定位。

1.3觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組產(chǎn)婦的生產(chǎn)方式和新生兒產(chǎn)后窒息發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1單因素分析產(chǎn)婦的孕周是否足月、妊娠間隔時(shí)間長短和瘢痕厚度大小之間的子宮破裂發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表2。

2.2多因素分析產(chǎn)婦的孕周非足月、妊娠間隔時(shí)間≤2 a和瘢痕厚度<0.3 cm是瘢痕子宮產(chǎn)婦中晚孕期子宮破裂的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表3。

2.3分娩結(jié)局觀察組產(chǎn)婦自然分娩率高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)分娩率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；兩組新生兒產(chǎn)后窒息發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表2 瘢痕子宮產(chǎn)婦中晚孕期子宮破裂危險(xiǎn)因素的單因素分析[n(%)]

表3 瘢痕子宮產(chǎn)婦中晚孕期子宮破裂的多因素Logistic回歸分析

表4 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較[n(%)]

3 討論

瘢痕子宮是多次妊娠產(chǎn)婦常出現(xiàn)的現(xiàn)象，當(dāng)產(chǎn)婦接受剖宮產(chǎn)手術(shù)后，易出現(xiàn)瘢痕子宮。子宮瘢痕處組織與正常子宮組織存在差異，延伸性和組織強(qiáng)度較差，因此，當(dāng)瘢痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠時(shí)，中晚孕期發(fā)生子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)增加[4-5]。子宮破裂作為婦產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥，會(huì)使產(chǎn)婦出現(xiàn)休克、感染、大出血等現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)危及母嬰生命安全。因此，分析瘢痕子宮產(chǎn)婦中晚孕期子宮破裂的危險(xiǎn)因素并探究相關(guān)助產(chǎn)預(yù)案，對(duì)保障母嬰生命安全有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)婦的孕周不足月、妊娠間隔時(shí)間≤2 a和瘢痕厚度<0.3 cm是瘢痕子宮產(chǎn)婦中晚孕期子宮破裂的危險(xiǎn)因素(P均<0.05)。該結(jié)果說明臨床應(yīng)對(duì)孕周不足月、妊娠間隔時(shí)間≤2 a和瘢痕厚度<0.3 cm的瘢痕子宮產(chǎn)婦予以高度警惕，其中晚孕期子宮破裂的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。有研究顯示，相鄰兩次妊娠時(shí)間間隔<18個(gè)月時(shí)，子宮發(fā)生破裂的風(fēng)險(xiǎn)增加[6]。產(chǎn)婦接受剖宮產(chǎn)手術(shù)6個(gè)月后，子宮切口處的嫩肉芽組織和纖維組織逐漸開始生長，嫩結(jié)締組織繼續(xù)充盈在平滑肌細(xì)胞之間，同時(shí)伴有數(shù)量眾多的纖維母細(xì)胞和淋巴細(xì)胞。李莉等[7]研究指出，手術(shù)后2 a，子宮瘢痕處的肌肉組織才能恢復(fù)至最佳狀態(tài)，過早再次妊娠會(huì)增加瘢痕子宮產(chǎn)婦子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)。本研究中，觀察組產(chǎn)婦自然分娩率高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)分娩率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組新生兒產(chǎn)后窒息發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。該結(jié)果說明子宮下段全層厚度檢測可作為瘢痕子宮產(chǎn)婦助產(chǎn)預(yù)案選擇的參考指標(biāo)，減少不必要的剖宮產(chǎn)。有研究指出，臨床對(duì)于瘢痕子宮產(chǎn)婦多采取剖宮產(chǎn)方式進(jìn)行分娩，其母嬰并發(fā)癥發(fā)生率會(huì)高于自然分娩方式，且新生兒質(zhì)量不高[8]。因此，對(duì)瘢痕子宮產(chǎn)婦開展子宮下段全層厚度檢測的可減少不必要的剖宮產(chǎn)，提升瘢痕子宮產(chǎn)婦自然分娩率，保障母嬰安全[9]。

綜上所述，產(chǎn)婦的孕周非足月、妊娠間隔時(shí)間≤2 a和瘢痕厚度<0.3 cm是瘢痕子宮產(chǎn)婦中晚孕期子宮破裂的危險(xiǎn)因素；子宮下段全層厚度檢測可作為瘢痕子宮產(chǎn)婦助產(chǎn)預(yù)案選擇的參考指標(biāo)，減少不必要的剖宮產(chǎn)，提升母嬰質(zhì)量。

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[3] 劉強(qiáng),劉華倩,孫雪冰.子宮破裂的高危因素及診療現(xiàn)狀[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2013,7(22):10315-10320.

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[9] 張新悅.探討高頻超聲在剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式選擇中的意義[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(19):89-89.