卡培他濱片聯合奧沙利鉑治療晚期胃癌的臨床效果觀察

符震宇

(淮濱縣人民醫院 內二科 河南 信陽 464400)

胃癌是一種常見的消化系統惡性腫瘤，發病率和死亡率極高。胃癌早期無癥狀或者癥狀輕微，容易被患者忽視，因此大部分患者就診時已失去根治性切除的手術機會，只能姑息性切除或是化療為主的綜合治療。化療能有效延長患者的生存期，選擇科學合理的化療方案是該病治療的關鍵。本研究通過回顧性分析91例晚期胃癌患者的臨床資料，觀察分析卡培他濱片聯合奧沙利鉑治療晚期胃癌的臨床效果及安全性評價，為該病的指導用藥提供臨床依據。

1 資料和方法

1.1一般資料回顧性分析2014年3月至2016年9月淮濱縣人民醫院收治91例晚期胃癌患者，按照采用的化療方案將其分為對照組(45例)和觀察組(46例)。對照組：男25例，女20例；年齡35～78歲，平均(50.28±11.24)歲；TNM分期：Ⅲb期8例；Ⅲc期10；Ⅳ期27例；病理類型：腺癌28例，黏液腺癌14例，其他類型3例。觀察組：男24例，女22例；年齡35～79歲，平均(50.30±12.45)歲；TNM分期：Ⅲb期8例；Ⅲc期12；Ⅳ期25例；病理類型：腺癌26例，黏液腺癌16例，其他類型4例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。入選標準：①所有患者均符合晚期胃癌診斷標準[1]，包括局部進展及轉移不能手術者，根治性手術術后復發或轉移者；②入選患者既往未行化療病史及首次化療距離末次化療至少1個月，有至少1個可測量直徑的病灶，預計壽命在3個月以上者；③患者無心、腦、肝、腎、肺等其他重要臟器的功能障礙，無血液系統以及免疫系統疾病病史，能耐受化療藥物治療且對其無過敏；④所有患者均簽署知情同意書。

1.2治療方法兩組患者化療前接受常規檢查：血常規、血生化，化療前后予以保肝、止吐及鎮痛等對癥支持治療。對照組接受奧沙利鉑聯合亞鹽酸蓋及氟尿嘧啶治療，其中第1天為奧沙利鉑100 mg/m2，亞鹽酸鈣200 mg/m2及氟尿嘧啶400 mg/m2；第2天為亞鹽酸鈣200 mg/m2及氟尿嘧啶400 mg/m2，2周為一個化療周期，連續化療4個周期。觀察組接受卡培他濱片聯合奧沙利鉑治療，其中第1天為奧沙利鉑130 mg/m2，卡培他濱片1 g/m2，2次/d；第2～14天卡培他濱片1 g/m2，2次/d，3周為一個化療周期，連續化療3個周期。

1.3觀察指標統計對比兩組的治療效果、毒副反應發生情況及生活質量評分。按照世界衛生組織實體腫瘤臨床療效評定標準分為：完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩定(SD)和進展(PD)，總有效率=(CR+PR+SD)例數/總例數。毒副反應發生情況，按照毒副反應的標準分為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度。采用生活質量綜合評定問卷(GQOL)進行生活質量評分。

2 結果

2.1治療效果觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n，%)

注：與對照組比較，aP<0.05。

2.2毒副反應兩組患者造血系統、出血、肝功能、消化系統癥狀、皮疹及手足綜合征等方面的化療毒性反應發生例數比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表2。

2.3生存質量觀察組的物質生活狀態、軀體功能、心理功能、社會功能等方面的生活質量評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組患者化療毒副反應發生情況比較

表3 兩組患者治療前后生存質量評分比較分)

注：與同組治療前比較，bP<0.05；與對照組治療后比較，cP<0.05。

3 討論

由于胃癌早期的臨床癥狀不明顯，大部分患者易錯過最佳診治時間，確診時已發展為晚期，失去手術機會，只能姑息性切除或是化療為主的綜合治療。臨床治療胃癌常用氟尿嘧啶聯合鉑類，奧沙利鉑是以DNA為靶向，作用于DNA分子，通過與DNA鏈上的鳥嘌呤結合，阻礙DNA的合成及復制，使癌基因DNA損傷、細胞死亡[2-4]?？ㄅ嗨麨I的化學名稱為 5’-脫氧-5-氟-N-[(戊氧基)羰基]胞啶，在體外不會造成哺乳動物等發生基因突變，但經口服后可快速被人體胃腸黏膜吸收，轉變為5-氟尿嘧啶，同時在肝臟中可經過三羧酸酯酶水解生成脫氧氟胞苷中間體，脫氧氟胞苷中間體可生成脫氧氟脲苷，被催化形成5-氟尿嘧啶。5-氟尿嘧啶作用于癌細胞周期的S期，縮短其半衰期，抑制細胞的有絲分裂，干擾蛋白質合成，發揮抗腫瘤作用。

本研究結果顯示，觀察組的治療總有效率86.96%高于對照組73.33%，兩組患者造血系統、出血、肝功能、消化系統癥狀、皮疹及手足綜合征等方面的化療毒性反應發生率比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；觀察組的物質生活狀態、軀體功能、心理功能、社會功能等方面的生活質量評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。該結果表明卡培他濱聯合奧沙利鉑方案在增加臨床治療效果的同時不增加化療藥物的毒副反應，效果確切，安全可靠，可改善患者的生活質量，減輕家庭及社會的負擔，臨床應用價值高。

綜上所述，卡培他濱片聯合奧沙利鉑治療晚期胃癌，能提高治療效果及患者的生活質量，安全性高，值得臨床推廣。

[1] 洪駿,沈玉根,畢建威.胃癌TNM分期標準第6版和第7版對胃癌術后預后判斷的價值比較[J].第二軍醫大學學報,2012,33(5):506-509.

[2] 劉保蘭,劉心,周柰岑,等.奧沙利鉑誘導人骨髓瘤細胞RPMI8226凋亡機制的實驗研究[J].中國實驗血液學雜志,2013,21(1):99-104.

[3] 張曄,徐玲,劉云鵬,等. MAPK/ERK通路影響人胃癌細胞對奧沙利鉑敏感性的機制研究[J].現代腫瘤醫學,2013,21(3):456-458.

[4] 林萬隆,李定國,陳強,等.奧沙利鉑綜合治療胃癌的療效及機制[J].世界華人消化雜志,2003,11(10):1535-1539.