臨床護理路徑在腹腔鏡下隱睪下降固定術圍手術期的應用效果

張亞

(鄭州大學第三附屬醫院 泌尿外科 河南 鄭州 450000)

作為小兒外科疾病之一，隱睪具有較高的發病率[1]。隱睪癥是一種畸形狀態，主要指嬰兒出生2～3個月后，單側或雙側未降至陰囊。隱睪可分為兩種，即假性和真性[2]。若不及早治療，對兒童的生長有嚴重的影響。本研究旨在探討臨床護理路徑在腹腔鏡下隱睪下降固定術圍手術期的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2016年5月至2017年1月在鄭州大學第三附屬醫院行腹腔鏡下隱睪下降固定術的患兒70例，將其按隨機數表法分為對照組與觀察組，各35例。對照組患者年齡6個月～7歲，平均(3.67±1.15)歲；其中單側隱睪18例，雙側隱睪17例。觀察組患者年齡8個月～6歲，平均(3.61±1.18)歲；其中單側隱睪15例，雙側隱睪20例。所有患兒家屬均知曉本次研究內容并且自愿參加，本研究獲得醫院倫理委員會批準。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義(P<0.05)，有可比性。

1.2護理方法對照組：按隱睪下降固定術的常規護理流程提供一般護理、病情觀察等措施。觀察組：臨床護理路徑，具體如下。①制定路徑表。科內建立臨床路徑護理小組，由主任、護士長、主治醫生、責任護士組成。根據現階段的診療護理模式，制定臨床路徑表。表格的橫軸為時間，縱軸為入院評估、手術前后護理及出院指導等，制成護理計劃表，按此表對患兒給予護理干預。②臨床護理路徑。a.入院當天。評估患兒的病情，協助患兒完成各項輔助檢查，并向家屬解釋其目的。傾聽患者家屬的陳述，認真解答家長提出的疑問。通過對家長的心理指導，消除患兒家屬對疾病和手術的擔心，使其主動地配合治療和護理，并改善患兒的心理，使護理計劃得以順利執行。b.手術前。做好術前準備工作，如備皮、灌腸等，操作時保護好患兒隱私。c.手術后。患兒麻醉未清醒前，予平臥，頭偏向一側。清醒后取側臥位，臥床時勿屈曲髖關節，以免睪丸牽引松弛導致睪丸退縮。術后6 h內給予心電監護、低流量吸氧、監測生命體征，有異常及時處理。觀察傷口有無紅腫、滲血、滲液，保持傷口敷料清潔干燥，潮濕時應及時更換。同時觀察陰囊有無水腫、血腫，如有異常應立即通知醫生并協助處理。術后6～8 h可進食，以清淡、易消化為主。告知家屬術后需要平臥3～6 d，不宜過早取半臥位，以免增加腹壓，影響手術切口的愈合，術后第7～8天可下床活動。d.出院指導。告知患兒家屬要注意保暖，預防感冒。提高機體抵抗力，預防便秘。術后3個月內不宜劇烈活動及持久站立。術后3個月，于門診檢查睪丸情況。如出現傷口疼痛，應及時就診。

1.3評價指標記錄兩組患兒的術后下床時間、住院時間及住院費用。采用自制滿意度調查問卷進行家屬滿意度調查，可以從服務態度、術前準備、術后護理及健康指導4個方面進行詢問，每項均為100分，75分以上為及格。

2 結果

2.1術后下床時間、住院時間和住院費用觀察組患兒術后下床時間、住院時間和住院費用均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2家屬滿意度觀察組的家屬滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患兒的術后下床時間、住院時間和住院費用比較

注：與對照組比較，aP<0.05。

表2 兩組患兒家屬滿意度比較分)

注：與對照組比較，bP<0.05。

3 討論

小兒隱睪危害其今后的成長，雙側隱睪會導致其無生育能力，單側隱睪同樣可引起生育低下或不育。該病不單只是影響生育功能，睪丸在腹股溝或者腹腔內時間過長，會引發睪丸的惡變，導致發生精原細胞瘤[3-4]。目前。治療隱睪主要有兩種方式，即激素治療和手術治療。與激素治療相比，手術治療最為有效且副作用小。腹腔鏡如今已廣泛應用于隱睪的診斷和治療，不僅適用于任何年齡階段人群，而且操作簡單、創傷小、疼痛輕[5-6]。

臨床護理路徑是依據疾病或手術而展開的護理干預模式，其制定的護理計劃具有順序性和時限要求，使患者獲得最合理的護理，減少了資源浪費，提高服務質量。本研究結果顯示，觀察組患兒術后下床時間、住院時間和住院費用均低于對照組，觀察組的家屬滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。該結果充分證實臨床護理路徑的應用優勢，利于降低醫療成本，提高醫療質量。常規護理主要是盲目機械地執行醫囑或等醫生指示后才為患者實施治療護理，患兒及家屬不了解自己的護理計劃目標，使患兒對治療護理缺乏積極性。加上患兒家屬對手術治療的擔心害怕，而且同一組不同醫生的治療方案使患兒家屬產生焦慮、緊張情緒。因此，給予臨床路徑護理，通過手術前后護理及出院指導等措施，可以讓患兒家屬主動參與護理過程，使手術效果達到最佳。

綜上所述，在腹腔鏡下隱睪下降固定術圍手術期實施臨床路徑護理，可以縮短住院時間，減輕家庭負擔，提高家屬滿意度，值得臨床上應用。

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[5] 唐華建,鄭錦濤,黃振強,等.腹腔鏡下保留睪丸引帶睪丸下降固定術治療嬰幼兒隱睪癥的臨床研究[J].醫學臨床研究,2015,32(11):2275-2277.

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