外科快速康復(fù)理念在乳腺癌術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用

王衛(wèi)華

(尉氏縣人民醫(yī)院 河南 開封 475500)

外科快速康復(fù)模式最早被用于臨床胃腸道手術(shù)護(hù)理，隨著快速康復(fù)理念的快速發(fā)展，該護(hù)理理念逐漸被用于各個(gè)臨床領(lǐng)域，其中包括婦科乳腺癌術(shù)后護(hù)理[1]。快速康復(fù)護(hù)理是指在圍手術(shù)期通過多種護(hù)理方式，如術(shù)前加強(qiáng)宣教、術(shù)后早期予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和肢體鍛煉，密切監(jiān)視患者身心健康等[2]。臨床研究證實(shí)，快速康復(fù)外科護(hù)理模式被廣泛應(yīng)用于圍手術(shù)期護(hù)理，并具有術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率少和康復(fù)快等特點(diǎn)。本文通過對(duì)行乳腺癌治療的62例患者采取外科快速康復(fù)護(hù)理，并與常規(guī)傳統(tǒng)護(hù)理患者進(jìn)行比較，旨在探討外科快速康復(fù)護(hù)理模式對(duì)乳腺癌術(shù)后護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年1月至2016年12月在尉氏縣人民醫(yī)院行乳腺癌治療的124例患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為常規(guī)組和康復(fù)組，每組62例。兩組均采取乳腺癌改良根治術(shù)治療。康復(fù)組年齡22～27歲，平均(64.1±3.1)歲，左側(cè)乳腺癌32例、右側(cè)乳腺癌30例，小葉癌22例、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌18例、髓樣癌22例；常規(guī)組年齡25～79歲，平均(63.4±3.3)歲，左側(cè)乳腺癌36例、右側(cè)乳腺癌26例，小葉癌20例、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌16例、髓樣癌26例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法常規(guī)組采取傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，遵照醫(yī)囑予以口服和靜脈給藥，及時(shí)滿足患者合理需求。康復(fù)組采取快速康復(fù)護(hù)理，具體如下。①術(shù)前護(hù)理：科室進(jìn)行全院宣教，營(yíng)造合適氛圍，對(duì)科室護(hù)理人員加強(qiáng)快速康復(fù)護(hù)理流程培訓(xùn)；術(shù)前由臨床醫(yī)生、護(hù)理人員和康復(fù)治療師對(duì)患者病情進(jìn)行綜合評(píng)定；術(shù)前對(duì)患者實(shí)施健康宣教，向患者仔細(xì)介紹術(shù)前注意事項(xiàng)、手術(shù)方式、手術(shù)內(nèi)容、手術(shù)目的以及術(shù)后并發(fā)癥等。②術(shù)中和術(shù)后護(hù)理：術(shù)中應(yīng)密切注意患者補(bǔ)液量，一般以1 000 ml為宜，補(bǔ)液時(shí)液體溫度需適宜，維持在37 ℃左右，合理調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度，做好保暖，定期測(cè)量體溫；患者麻醉清醒后可飲水，對(duì)于無嘔吐和惡心者可少量飲食，飲食以富含蛋白、維生素和易消化的流質(zhì)飲食為主，術(shù)后24 h予以尿管拔除，清醒后指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)肢體功能訓(xùn)練，如屈肘、握拳、洗臉和梳頭等，同時(shí)向患者講解康復(fù)鍛煉對(duì)術(shù)后上肢功能康復(fù)的重要性。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和上肢功能恢復(fù)情況。上肢恢復(fù)情況通過測(cè)定患側(cè)肢體肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行評(píng)估，包括肩關(guān)節(jié)前屈、外展、內(nèi)收以及后伸角度。

2 結(jié)果

康復(fù)組皮下積液、皮瓣壞死以及上肢水腫等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。康復(fù)組上肢功能恢復(fù)情況優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1、2。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

表2 兩組患者上肢功能恢復(fù)情況比較

3 討論

乳腺癌是臨床婦科較常見的一種惡性腫瘤，臨床上對(duì)乳腺癌多采取乳腺癌改良根治術(shù)治療，術(shù)中需切除鎖骨下和腋下淋巴以及脂肪組織，以便控制病情變化，但會(huì)影響患者患側(cè)肢體上臂淋巴回流，加上術(shù)后制動(dòng)會(huì)引起患側(cè)肢體水腫，此外手術(shù)后的創(chuàng)面瘢痕以及傷口疼痛也會(huì)影響患側(cè)肢體關(guān)節(jié)功能，這些均不利于患者術(shù)后生活質(zhì)量的改善[3-4]。乳腺癌患者手術(shù)后較易產(chǎn)生抑郁和焦慮等情緒，多數(shù)患者一般1個(gè)月后能緩解，但疾病初期患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練產(chǎn)生抵觸，所以乳腺癌患者術(shù)后患側(cè)肢體功能障礙依然是臨床關(guān)注的焦點(diǎn)問題。因此，臨床上對(duì)采取乳腺癌改良根治術(shù)治療的乳腺癌患者實(shí)施有效圍手術(shù)期護(hù)理十分重要。快速康復(fù)護(hù)理理念由丹麥學(xué)者最早提出，包含多種治療和護(hù)理模式，如微創(chuàng)技術(shù)、快速建立麻醉通道、術(shù)后早期進(jìn)食、下床活動(dòng)以及加速胃腸道功能恢復(fù)等。快速康復(fù)護(hù)理能有效縮短患者住院時(shí)間和降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[5]。

本研究結(jié)果顯示，康復(fù)組患者皮下積液、皮瓣壞死、上肢水腫等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及上肢功能恢復(fù)情況均優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與葉正青等[5]研究結(jié)果相似。綜上所述，外科快速康復(fù)護(hù)理模式有助于減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生以及促進(jìn)患側(cè)肢體功能恢復(fù)，值得推廣。

[1] 夏瑩,胡露紅,陳蘇.多學(xué)科結(jié)合模式下的快速康復(fù)理念在乳腺癌患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士,2016,16(4):66-67,68.

[2] 王翠英.健康教育路徑在乳腺癌手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,24(4):155-156.

[3] 焦永倩,蘇云,姜玉榮.快速康復(fù)外科對(duì)乳腺癌根治術(shù)患者康復(fù)依從性的影響[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2014,21(14):2224-2225.

[4] 顧錫冬,趙虹,樓麗華,等.乳腺癌術(shù)后中西醫(yī)結(jié)合快速康復(fù)45例觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,37(1):35-37,40.

[5] 葉正青,鐘琰,張王山,等.快速康復(fù)外科在乳腺癌手術(shù)的應(yīng)用[J].中國(guó)婦幼保健,2015,30(31):5343-5345.