針灸推拿聯合康復治療神經根型頸椎病的臨床探討

宋孝言

山東省菏澤市曹縣人民醫院骨外科，山東菏澤 274400

神經根型頸椎病為臨床常見疾病，近年來發病呈年輕化趨勢，多由持續不良體位導致，表現為頸肩酸疼、臂胸疼痛、麻木、頭昏等，嚴重者甚至發生癱瘓，對患者的生活和工作影響較大[1]。西醫在治療該病方面無特異治療方法，療效較差，且易復發。中醫在治療頸椎病方面優勢明顯，是主要的治療手段。該研究采用針灸推拿聯合康復治療神經根型頸椎病，獲得了較為滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年2月—2014年3月在該院針灸科治療的124例神經根型頸椎病患者隨機分為兩組。觀察組62例，男35例，女 27例，年齡 33～57歲，平均年齡（38.5+2.5）歲，病程 3～15 個月；對照組 62 例，男 33例，女 29 例，年齡 31～59 歲，平均年齡（37.5±2.5）歲，病程3～18個月；所有患者均符合《中醫病證診斷療效標準》中頸椎?。ㄉ窠浉停┑脑\斷標準，經頸部X線片確診為神經根型頸椎病；表現為有典型的頸肩背疼痛，向一側或兩側上肢放射，疼痛以酸痛、麻木為主，頸部活動受限，病變處有壓痛，且能摸到條索狀硬結；兩組患者在性別、年齡、病情嚴重程度及病程等方面比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 針灸 患者取俯臥位，取穴雙側（C3-C7）夾脊穴、風池、大椎、肩外俞、外關、天宗、曲池、后溪等[2]，局部常規消毒，采用一次性針灸針，進針后快速提插捻轉，以出現麻脹觸電感為宜，持續1 min后留針30 min，1次/d，連續治療4周。

1.2.2 推拿 患者取坐位，醫生先用滾法或掌根揉法放松按摩肩頸及上背部10 min；然后用點按法點按雙側肩井、天宗、大椎、風池、曲池、后溪、肩峰、外關等穴，持續30 s，并延取穴路線反復叩敲；再用拿法及提捏法推拿頸部兩側僵硬肌肉，壓揉胸鎖乳突肌和項伸肌群，壓揉斜角肌和肩胛提?。蛔詈笥脻L法再次放松肌肉，結束推拿[3]。1次/d，連續治療4周。

1.2.3 康復治療 ①頸椎牽引。患者取坐位，牽引角度以頸部自軀干縱軸向前前傾約10～30°為宜，牽引重量，以患者能忍受為宜，避免過分拉伸，30 min/次。②頸椎矯正。患者取俯臥位，醫生右手扶患者下頜部，左手托枕骨粗隆部，略用力向上抬頭，同時輕搖頭部；然后右手托左側頰部，向右側旋轉至病理限度，左手食指放在病變頸椎棘突上，右手壓下，以聽到響聲代表校正成功。最后搓肩部及上肢，點按曲池、合谷穴，以抖法結束[4]。

1.3 療效判斷標準

痊愈：癥狀及體征完全消失，頸、肢體功能恢復正常，無疼痛感，肌力恢復正常；顯效：癥狀及體征明顯改善，頸、肢體功能明顯改善，稍有疼痛，肌力明顯好轉；有效：癥狀及體征有所好轉，頸、肢體功能有所好轉，仍有疼痛感，肌力所有改善；無效：癥狀及體征無改善，頸、肢體功能及肌力無改善，疼痛感明顯。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較。

觀察者總有效率為95.16%，對照組總有效率為83.87%，兩組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組患者疼痛改善情況比較

觀察者治療前后 VAS評分為 （4.83±1.02）vs（0.95±1.12），對照組為（4.91±1.01）vs（1.35±1.04）；兩組治療后均較治療前明顯改善，但觀察組治療后較對照組改善更為明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

西醫治療神經根型頸椎病尚無特效藥物，多數治療手段以對癥治療為主，采用鎮痛、肌松藥等緩解患者疼痛，但是臨床療效尚不夠理想。但是，中醫在神經根型頸椎病等疾病治療方面療法較多，其中針灸、推拿推拿等手段臨床應用較多，且臨床療效較好，成為該病的重要診療手段。

中醫認為，頸椎病屬“骨痹”“痹癥”等范疇，通常由機體氣血失調，外感風寒濕邪入侵，致氣血運行不暢、瘀滯經絡[5]。其機體的勞損及外感邪毒為主要的致病因素。頸椎為于督脈之上，故為臨床尋經取穴提供治療依據。該研究通過針刺取穴夾脊穴、風池、大椎、肩外俞、外關、天宗、曲池、后溪等，直接作用于病變部位，促進督脈及太陽膀胱經經氣暢通，氣血調和，活血止痛。并應用推拿及康復療法，松解痙攣肌肉，促進局部血液循環，糾正頸椎曲線。三者配合，相輔相成，利于病變頸椎結構的改善及癥狀的緩解，從而提高治療效果。目前，神經根型頸椎病臨床研究相關報道顯示，針灸聯合推拿療法治療神經根型頸椎病臨床療效較好，較常規西醫康復治療效果更好，可有效改善患者預后。該次研究也發現，觀察組治療有效率為95.16%，顯著高于對照組（83.87%），差異有統計學意義（P＜0.05），可知針灸聯合推拿治療效果較好，與上述文獻結果一致。此外，該次研究還發現，觀察者治療后VAS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明針灸推拿聯合康復治療的療效值得肯定，可有效患者疼痛等臨床癥狀。

綜上所述，針灸推拿聯合康復治療神經根型頸椎病臨床療效較好，對患者的損傷小，操作簡便，安全性高，值得在臨床上推廣使用。

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