自制生肌散治療慢性體表潰瘍的療效觀察

高華，鄂遠

常州市武進中醫醫院骨傷科，江蘇常州 2131681

慢性難愈合創面(俗稱“潰瘍”)是發生于體表的不同原因所導致的體表組織壞死、潰爛、缺損的長期未愈合的潰瘍，是外科臨床的常見病和多發病，常反復發作，長期不愈，甚至形成頑固性難愈性潰瘍。慢性難愈性創面是臨床創面修復的一大難題[1]。該研究應用該院根據傳統中醫理論，結合現代藥理研究成果改良后自制生肌散治療慢性體表潰瘍患者，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院2015年5月—2017年5月收治的30例慢性體表潰瘍的患者隨機分成兩組：常規組15例，年齡45～80 歲，平均年齡（51.5±1.6）歲，病程 1 個月～9 個月，平均（3.4±0.5）個月，其中診斷為外傷性潰瘍患者有6例，靜脈曲張性潰瘍患者有5例，壓瘡有4例；實驗組 15 例，年齡 55～80 歲，平均年齡（64.5±2.1）歲，病程 1～12 個月，平均（3.2±0.6）個月，兩組患者的一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規組 對患者創面進行清創消毒處理，清除創面腐肉及分泌物。每次傷口清潔換藥，凡士林紗布外敷，固定包扎，隔2 d換1次藥，持續治療4周。

1.2.2 實驗組治療方法 同樣先對創面清創消毒，清除創面腐肉及分泌物。再將生肌散均勻撒在創面上，藥粉厚度約 1.0～1.5 mm左右，固定包扎，隔天換藥，每次換藥須先清除創面膿苔及殘留藥渣，少量生理鹽水清洗創面，然后重新敷散生肌散。持續治療4周。生肌散主要的成分有：大黃、黃連、黃芩、黃柏、白芨、三七、乳香、沒藥、爐甘石、珍珠粉、龜板、冰片、薄荷、海螵蛸。諸藥捻成粉混勻，裝入磨砂口玻璃瓶中，放置在陰涼處備用。

1.3 統計方法

采用SPSS 16.0統計學軟件。計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對兩組患者進行為期4周的治療，觀察組患者的治療總有效率要明顯高于對照組患者（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[n（%）]

3 討論

在世界范圍內創面修復的研究方向甚廣，包括病理生理愈合機制的研究、覆蓋物或皮膚替代物的研究、各類外用藥物對創面愈合的影響、創面封閉技術的研究等。國內相關研究更加側重于臨床，主要包括創面外用藥物的研究、新型創面覆蓋物的觀察、VSD技術的應用、傳統中醫中藥臨床運用的深入研究及改進等，基礎研究主要集中于各種自體成分或藥物在創面愈合過程中的作用機制探討[2-3]。

在中醫臨床診斷中，慢性皮膚潰瘍根據發生部位的不同，相當于中醫外科的“瘡瘍”“席瘡”“臁瘡”范疇，致病因素多是肌膚失養，氣血瘀滯，久病正虛，營衛不暢以及復染邪毒所導致的，所以治療慢性皮膚潰瘍常根據病因及證型不同而相應使用補虛生肌、撥毒生肌以及祛腐生肌等方法[4]。現代的臨床藥理研究發現，生肌類中藥能有效地控制生長因子的分泌以及合成，進而達到調節創面的免疫功能，增加創面成纖維細胞的增長，促進機體本身修復功能提高的功效。該方由大黃、黃連、黃芩、黃柏、白芨、三七、乳香、沒藥、爐甘石、珍珠粉、龜板、冰片、薄荷、海螵蛸組成，其中大黃瀉熱解毒，活血祛瘀，外用善治水火燙傷。現代藥理研究[5]表明大黃根狀莖及根有清熱瀉下、破積去瘀、抗菌消炎等作用。黃連、黃芩、黃柏清熱解毒，《黃帝內經·素問》：“諸痛瘡瘍皆屬火”，而黃連、黃芩、黃柏配伍，能分消三焦火毒；龜板滋陰補腎，配伍黃柏水火相濟；薄荷清熱解毒，鎮痛止癢，也有一定抑菌消炎的作用，同時臨床也常作為透皮劑應用于外用藥物中增加藥物滲透率；乳香和沒藥為常用的活血散瘀和消腫止痛生肌藥，三七、白芨既能活血化瘀，又有消炎抗菌作用，而且這一類活血化瘀的藥物能調節局部微循環保證組織增生的供氧和物質交換，為創面的愈合提供了一個良好的環境，故臨床廣泛用于外科創傷、燒傷及肛腸科臨床治療；冰片，又稱龍腦，《醫林纂要·藥性》：“冰片主散郁火，能透骨除熱……性走而不守，亦能生肌止痛”，現代藥理研究表明冰片對創面愈合過程中肉芽組織和表皮細胞的再生，以及皮膚附屬器官的修復具有良好的增強作用，同時還能增加藥物的透皮效果；爐甘石，《本草綱目》：“止血，消腫毒，生肌……收濕除爛”，臨床上廣泛用于治療皮膚炎癥或表面創傷；珍珠粉具有安神定驚、明目去翳、解毒生肌等功效；海螵蛸，《本草綱目》：“研末敷小兒疳瘡，痘瘡臭爛，丈夫陰瘡，湯火傷，跌傷出血”。諸藥同用，共奏活血化瘀，祛腐生肌，收濕斂瘡之效，促使新肉生長旺盛，改善潰瘍創面修復。同時外敷的中藥顆粒在創面中作為一種特異性抗原持續性刺激機體，趨化各種炎性細胞向創面中聚集，使局部壞死組織崩解，崩解的產物亦作為抗原使炎性細胞向創面趨化，進一步增加創面中炎性細胞的數量，炎性細胞進而分泌各種生長因子，促進創面修復[6]。在該研究中，實驗組創面肉芽組織生長及表皮生長明顯較常規組快，而結果也顯示，實驗組治療慢性體表潰瘍的效果較常規組更佳。另外，丁愛國[9]也應用生肌散對不同的慢性皮膚潰瘍患者進行了治療，發現生肌散治療在多種慢性皮膚潰瘍病治療中，治療的效果相比傳統的濕潤燒傷膏外敷、普通換藥等治療效果更好，這一結論和該研究結論相似。

綜上所述，對慢性體表潰瘍治療，外敷自制生肌散相較于西醫常規換藥療效更能有效改善患者的病情，縮減治療的時間，減少患者的身體以及心理上的痛苦，同時也比較經濟實惠，值得在臨床治療上推廣應用。

[1]王思農.祛腐生肌散治療體表慢性潰瘍的機制探討[J].中國皮膚性病學雜志，2010，24（10）：906-908

[2]丁愛國.潰瘍生肌散治療慢性皮膚潰瘍的臨床體會[J].中醫中藥，2014（16）：144

[3]馮志凱，劉華.傷口愈合機制的研究進展[J].中華外科雜志，2012，4（4）：368-371.

[4]王一兵.創面修復長路漫漫[J].中華燒傷雜志，2014，30(2)：100-101.

[5]李活船，吳幼萍.MEBO治療慢性皮膚潰瘍132例臨床分析[C].第十屆全國燒傷創瘍學術會議創瘍論文專輯，2012:2064-2065.

[6]嚴基東.大黃的藥理學及臨床應用[J].牡丹江醫學院學報，2006，27(4)：61-63.