基于磁共振彌散加權成像的唾液腺放射性損傷劑量—效應相關性研究

【摘要】 目的：探究基于磁共振彌散加權成像（DW-MRI）的唾液腺放射性損傷評估情況，分析相應的劑量-效應相關性。方法：回顧性分析2016年1-12月頭頸部腫瘤患者23例的臨床資料。分別于放療前、放療結束、放療后3、6個月對患者進行唾液腺放射性核素掃描及DW-MRI掃描，觀察放射治療期間唾液腺照射劑量-效應關系。結果：放療前、放療結束及放療后6個月，酸刺激狀態下的腮腺、下頜下腺ADC值均高于靜息狀態（P<0.05）；放療前與放療結束的腮腺、下頜下腺Ex比較，差異均有統計學意義（P<0.05）；經相關性分析，下頜下腺、腮腺Ex與ADC值均呈負相關（r=-0.574、

-0.487，P<0.05）；經DVH結果統計，患者放療所致的左、右腮腺所受平均劑量分別為（31.97±2.62）、（33.09±3.04）Gy；左、右下頜下腺所受平均劑量分別為（56.04±3.89）、（57.27±4.31）Gy；經相關性分析，患者腮腺、下頜下腺所受劑量與Ex均呈負相關（r=-0.612、-0.527，P<0.05）。結論：利用DW-MRI技術可以對放射治療前后患者的唾液腺放射性損傷情況進行科學評估，相應的損傷情況與放射劑量存在一定的相關性，隨照射時間和劑量的增加而加重。

【關鍵詞】 放射治療； 唾液腺放射性損傷； 磁共振彌散加權成像技術； 劑量-效應； 相關性

A Study on the Effect of Radiation Injury Dose-effect of Salivary Glands Based on Magnetic Resonance Dispersion Weighted Imaging/CHEN Xi.//Medical Innovation of China，2017，14（35）：045-048

【Abstract】 Objective：To explore the evaluation of salivary gland radiation injury based on magnetic resonance dispersion weighted imaging（DW-MRI），and analyze the corresponding dose-effect correlation.Method：The clinical data of 23 patients with head and neck cancer from January to December 2016 were retrospectively analyzed.Salivary gland radionuclide scanning and DW-MRI scanning were performed before radiotherapy，at the end of radiotherapy，3 and 6 months after radiotherapy respectively，to observe the changes of salivary gland irradiation dose and volume during radiotherapy.Result：Before radiotherapy，at the end of radiotherapy，and 6 months after radiotherapy，ADC value of the salivary gland（parotid and lower submandibular gland） was higher than the resting state（P<0.05）.Ex of parotid gland and submandibular gland before and end of radiotherapy were compared，the differences were statistically significant （P<0.05）.The correlation analysis showed that Ex of the submandibular gland and parotid gland had a negative correlation with ADC value

（r=-0.574，-0.487，P<0.05）.According to DVH result statistics，the average exposure dose of the left and right parotid glands was（31.97±2.62） and（33.09±3.04）Gy，the average exposure dose of the left and right lower submandibular gland was（56.04±3.89） and（57.27±4.31）Gy.By correlation analysis，the dose of the parotid gland and submandibular gland was negatively correlated with Ex（r=-0.612，-0.527，P<0.05）.Conclusion：DW-MRI technique can be used to evaluate the salivary gland radiation damage before and after radiotherapy，the corresponding damage and radiation dose has certain relevance，along with the increase of irradiation time and dose.endprint

【Key words】 Radiotherapy； Salivary gland radiation injury； DW-MRI； Dose-effect； Correlation

First-authors address：The First Peoples Hospital of Jingdezhen City in Jiangxi Province，Jingdezhen 333000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.35.012

目前針對頭頸部腫瘤患者，放射治療是常用的治療方案[1]。但治療過程中受到放射性射線長期作用的影響，射野內患者口腔、鼻腔等黏膜毛細血管會出現反應性擴張，進而局部出現充血等情況，導致唾液腺損傷的發生[2]。唾液腺損傷的出現，會影響到正常的唾液腺腺泡與導管，導致其結構發生改變，并影響到唾液的分泌和排泄功能等[3]。為此，臨床要注意做好對唾液腺放射性損傷的科學評估，盡可能地控制損傷，改善預后[4]。本研究利用磁共振彌散加權成像（DW-MRI）技術對頭頸部腫瘤患者進行檢查和評估，進而對其唾液腺放射性損傷情況進行評估，并分析損傷與放射治療之間存在的劑量-效應相關性，以期待為臨床損傷的預測以及放射質量的控制等提供一定的參考依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年1-12月頭頸部腫瘤患者23例的臨床資料，其中男13例，女10例，年齡31～63歲，中位年齡53歲。患者均接受放射治療，治療前未接受過放化療，均無腮腺病史，無遠處轉移證據。本研究已經院倫理委員會審核批準。

1.2 方法 患者均實施放射治療，放療前首先使用專用的定位體架配合熱塑膜體位固定，再利用多排螺旋大孔徑定位CT機對患者實施連續掃描，制定具體的調強放療方案，設置所需的放療劑量。放療過程中對患者不同組織及器官的具體照射劑量進行確定[5]，并利用直線加速器按照相應的劑量進行照射治療，1.8～2.35 Gy/次，每周5次。唾液腺功能測定采用核素顯像法，靜息狀態下進行圖像采集，并指導患者含服維生素C 500 mg進行酸性刺激，酸刺激后20 min再按上述方法采集圖像。計算各個唾液腺分泌功能指標-最大酸反應泌99mTcO4-率（Ex），Ex唾液腺放射性濃集峰值與酸刺激后放射性低谷值之差占峰值的百分比。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）確立DW-MRI評價唾液腺功能方法：分別于放療前、放療結束、放療后3個月及放療后6個月針對頭頸部腫瘤患者進行唾液腺放射性核素掃描及DW-MRI掃描，觀察表觀彌散系數（ADC）值與唾液腺放射性核素顯像所獲得的唾液腺分泌功能變化的相關關系，確立DW-MRI的唾液腺功能評價方法[6]。（2）基于DW-MRI水平的唾液腺放射性損傷劑量-體積-功能關系研究：頭頸部腫瘤患者分別于放療前、放療后不同階段進行DW-MRI掃描，觀察不同時期唾液腺ADC值的變化規律，同時結合放射治療期間唾液腺照射劑量及體積變化，比較分析唾液腺放射性損傷劑量-效應關系[7]。

1.4 統計學處理 使用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，相關性研究采用Pearson相關分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同時間與不同狀態下的唾液腺（腮腺、下頜下腺）ADC值比較 放療前、放療結束及放療后6個月，酸刺激狀態下的腮腺、下頜下腺ADC值均高于靜息狀態（P<0.05）；放療后3個月，酸刺激狀態下的腮腺、下頜下腺ADC值均高于靜息狀態，但比較差異均無統計學意義（P>0.05），見表1、2。

2.2 放療前與放療結束的腮腺、下頜下腺Ex與ADC值的相關性分析 放療前與放療結束的腮腺、下頜下腺Ex比較，差異均有統計學意義（P<0.05）；經相關性分析，下頜下腺、腮腺Ex與ADC值均呈負相關（r=-0.574、-0.487，P<0.05）。

2.3 患者腮腺、下頜下腺劑量-體積關系（DVH）與腮腺、下頜下腺功能的相關性分析 經DVH統計，患者放療所致的左、右腮腺所受平均劑量分別為（31.97±2.62）、（33.09±3.04）Gy；左、右下頜下腺所受平均劑量分別為（56.04±3.89）、（57.27±4.31）Gy。見表4、5。經相關性分析患

者腮腺、下頜下腺所受劑量與Ex均呈負相關（r=-0.612、-0.527，P<0.05）。

3 討論

目前，鼻咽癌等頭頸部腫瘤在人群中具有很高的發病率，已經成為嚴重危害人體健康的疾病類型。臨床治療中，放射治療技術得到十分廣泛的應用[8]。但在獲得一定治療效果的同時，也不可避免的會導致一定不良反應的出現，不同程度的唾液腺放射性損傷即為常見的不良反應類型[9]。楊凌等[10]通過研究指出，在放療前后的不同時間段，鼻咽癌患者的唾液腺功能會出現一定的變化，可能會導致唾液腺放射性損傷的出現。唾液腺放射性損傷的發生會影響到治療效果及患者的日常生活等，為此，有必要對相關的損傷情況進行分析和評估，并研究損傷與放射治療劑量等之間的關系，以盡可能地減少放療后嚴重損傷的出現[11-12]。DW-MRI技術是一種新型的檢測技術，由于良、惡性組織細胞的結構與核/漿之比的差異使得水分子彌散程度不同，這種彌散程度可由DW-MRI檢測，故DW-MRI技術可用來排查惡性腫瘤[13]，且DW-MRI是利用磁共振成像觀察活體組織中水分子的微觀擴散運動的一種成像方法，其敏感性、特異性較高[14-15]。

本研究結果顯示，放療前、放療結束及放療后6個月，酸刺激狀態下的腮腺、下頜下腺ADC值均高于靜息狀態（P<0.05）；放療后3個月，酸刺激狀態下的腮腺、下頜下腺ADC值均高于靜息狀態，比較差異均無統計學意義（P>0.05）；放療前與放療結束的腮腺、下頜下腺Ex比較，差異均有統計學意義（P<0.05）；經相關性分析，下頜下腺、腮腺Ex與ADC值均呈負相關（r=-0.574、-0.487，P<0.05）。提示利用DW-MRI技術可以對放射治療前后患者的唾液腺放射性損傷情況進行科學評估，了解患者唾液腺功能的變化情況，觀察治療效果[16-18]。本研究結果顯示，患者放療所致的左腮、右腮所受平均照射劑量分別為（31.97±2.62）、（33.09±3.04）Gy；左下頜下腺、右下頜下腺所受平均照射劑量分別為（56.04±3.89）、（57.27±4.31）Gy；經相關性分析，患者腮腺、下頜下腺所受劑量與Ex均呈負相關（r=-0.612、-0.527，P<0.05）。提示臨床在制定放療方案的時候，可以利用DW-MRI技術獲得可靠信息，進而對放射劑量予以科學的設定，以減少唾液腺損傷的出現[19-20]。endprint

綜上所述，利用DW-MRI技術可以對放射治療前后患者的唾液腺放射性損傷情況進行科學評估，相應的損傷情況與放射劑量存在一定的相關性，隨照射時間和劑量的增加而加重。

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（收稿日期：2017-09-19） （本文編輯：董悅）endprint