壓力接種訓練對維持性血液透析患者抑郁、焦慮情緒及治療依從性的影響*麥苗金① 黃莉①

麥苗金　黃莉

【摘要】 目的：探討壓力接種訓練（stress inoculation training，SIT）對維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者抑郁、焦慮情緒及治療依從性的影響。方法：選取2016年6月-2017年6月本院MHD患者100例作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各50例，對照組采用常規護理和治療，觀察組在此基礎上加以SIT。比較兩組抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和治療依從性的評分情況。結果：干預后，觀察組SDS和SAS評分明顯低于干預前（P<0.05），且觀察組SDS和SAS評分明顯低于對照組（P<0.05）；干預后，觀察組透析依從、用藥依從、飲食依從和液體攝入依從評分均高于干預前（P<0.05），且觀察組各項治療依從性評分均高于對照組（P<0.05）。結論：SIT能明顯改善MHD患者的抑郁、焦慮等負性情緒，提高患者治療依從性，值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】 壓力接種訓練； 維持性血液透析； 抑郁； 焦慮； 依從性

Effect of Stress Inoculation Training on Depression，Anxiety and Treatment Compliance in Maintenance Hemodialysis Patients/MAI Miaojin，HUANG Li.//Medical Innovation of China，2017，14（35）：077-080

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of stress inoculation training（SIT） on depression，anxiety and treatment compliance in maintenance hemodialysis（MHD） patients.Method：A total of 100 patients with MHD in our hospital from June 2016 to June 2017 were selected as the research objects，according to the random number table method，they were divided into observation group and control group，50 cases in each group.The control group was treated with routine nursing and treatment，and observation group was given SIT on basis of control group.The scores of self-rating depression scale（SDS），self-rating anxiety scale（SAS） and treatment compliance of two groups were compared.Result：After the intervention，the scores of SDS and SAS in observation group were significantly lower than those of before the intervention（P<0.05），and the scores of SDS and SAS in observation group were significantly lower than those of control group（P<0.05）.After the intervention，the scores of dialysis compliance，medication compliance，diet compliance and liquid intake compliance in observation group were higher than those of before the intervention（P<0.05），and the each score of treatment compliance in observation group were higher than those of control group（P<0.05）.Conclusion：SIT can significantly improve the negative emotions of depression and anxiety in patients with MHD，which improve the treatment compliance of patients，so it is worthy of clinical application.

【Key words】 Stress inoculation training； Maintenance hemodialysis； Depression； Anxiety； Compliance

First-authors address：Zhanjiang Peoples Second Hospital，Zhanjiang 524000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.35.021

維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）是指利用血液透析或腹膜透析挽救患者生命，延長終末腎病患者壽命的一種腎臟替代療法[1]。目前，隨著透析技術的不斷發展，MHD在臨床得到了廣泛應用，其雖能夠減輕患者臨床癥狀，但仍無法完全代替腎臟功能[2]。透析期間，患者的腎功能出現不可逆轉的下降，并伴隨有水腫、腎性貧血等多種并發癥，同時患者的社會角色和生活方式發生變化，經濟負擔加重，極易出現抑郁、焦慮等負性情緒，并導致患者依從性下降，嚴重影響生活質量[3]。endprint

壓力接種訓練（stress inoculation training，SIT）是加拿大心理學家梅肯鮑姆提出的應對技能學習程序的具體應用，屬認知行為矯正技術的一種，其內容包括自我強化、自我監控、自我指導、解決問題、信息給予、方式訓練、認知重組、改變環境情境等[4]。近年來，已有研究對孕婦和腫瘤患者采用SIT進行心理治療且取得明顯療效[5-6]。本研究探討SIT對MHD患者抑郁、焦慮情緒及治療依從性的影響，旨在改善MHD患者的心理狀況，提高治療依從性。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月-2017年6月本院收治的MHD患者100例作為研究對象。納入標準：年齡>18歲，性別不限；血液透析時間超過

3個月；愿意配合治療，耐受性好。排除標準：合并心、肝、腎功能障礙者；無精神系統疾病及意識障礙者；妊娠及哺乳期婦女。按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各50例。其中觀察組男28例，女22例；年齡20～71歲，平均（53.5±11.4）歲；透析時間4～36個月，平均（16.2±7.6）個月；文化程度：大專以上24例，初高中21例，小學及以下5例。對照組男26例，女24例；年齡19～72歲，平均（52.9±11.8）歲；透析時間3～34個月，平均（16.7±8.2）個月；文化程度：大專以上22例，初高中22例，小學及以下6例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組給予常規護理，每次透析治療時，了解患者體重、血壓等基本指標，對患者飲食及健康鍛煉情況進行合理指導，積極調整用藥方案等。觀察組在此基礎上采用SIT，時間為每次透析結束后1 h，50 min/次，每周1次，共10周。具體包括：（1）了解概念階段，此階段是幫助患者糾正應對壓力的錯誤行為和方式，充分了解在產生和維持壓力的過程中，情緒和認知的重要性。①醫師和護理人員需與患者建立良好的護患關系，取得患者信任；②向患者介紹SIT相關知識并根據患者需要，向其解答有關疾病的各種疑問，以減輕疾病給患者造成的心理壓力和負擔，改善患者的負性情緒，提高治療依從性；③告知患者不依從及負性情緒給疾病治療帶來的不良影響，改變患者對所患疾病的看法，幫助其理性對待，解決行為和情緒問題。（2）獲得技能和復述階段，此階段指導患者采用不同放松技能應對各種壓力情境。①患者學習并掌握各種放松訓練的技巧和方法并了解其簡單原理，回家反復練習，訓練內容包括冥想、自我對話、自信訓練、沮喪管理、憤怒管理、漸進性肌肉放松訓練、呼吸訓練等；②討論所學放松技能，與患者一起收集壓力信息，找出導致患者產生抑郁、焦慮等負性情緒和心理壓力的原因，并積極幫助患者進行自我指導、內心強化，糾正造成患者負性情緒的認知活動；③監督患者反復練習所學技能和理論知識并進行定期評價和檢查，直至能夠熟練掌握各種技能并會運用到一系列的壓力情境中。（3）應用與完成階段。①解決患者在技能和理論知識學習過程中遇到的問題；②指導患者將掌握的技能和知識應用到實際生活中，主動應對治療不依從和負性情緒；③不斷練習，直到患者依從性提高，心理狀態改善，能有效應對負性情緒，即可進入下一階段。（4）回顧總結階段。①積極交流，了解患者在整個訓練過程中的想法和心得，解答患者疑惑；②與患者共同回顧訓練過程，鞏固所學知識和技能，使患者正確認識MHD和自身疾病，提高治療信心；③回顧總結SIT全部內容，再次評價患者心理狀態。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患者干預前后的負性情緒（焦慮、抑郁）及治療依從性。其中采用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）和焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）分別評價患者抑郁、焦慮情緒，得分越高表示抑郁或焦慮情緒越嚴重[7]；治療依從性評價包括透析依從、用藥依從、飲食依從和液體攝入依從，每項分別采用Liken 5級評分法評價：5分表示“總是這樣”，4分表示“經常這樣”，3分表示“有時這樣”，2分表示“偶爾這樣”，1分表示“從不這樣”，得分越高，表示依從性越好[8]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后SDS、SAS評分比較 干預前，兩組SDS和SAS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組SDS和SAS評分明顯低于干預前（P<0.05），且觀察組SDS和SAS評分明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療依從性比較 干預前，兩組透析依從、用藥依從、飲食依從和液體攝入依從評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組各項治療依從性評分均高于干預前（P<0.05），且觀察組各項治療依從性評分均高于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

MHD是延長終末期腎病患者生命的重要手段，其可代替腎臟排泄，維持機體內部環境穩定，延緩病情發展[9]。由于受到社會、經濟等多種因素影響，特別是當患者對病情和MHD缺乏了解時，需同時面對疾病導致的生理及病理折磨，往往會產生抑郁、焦慮等負性情緒，降低透析效果和治療依從性，不利于病情控制[10-13]。既往研究指出，MHD患者抑郁發生率為20%～30%，焦慮發生率為20%～50%[14]。作為負性心理反應，焦慮、抑郁情緒與免疫系統相互作用，心理情緒調節良好可提高免疫系統功能，改善患者臨床癥狀。因此，對于MHD患者，有必要采取針對性干預措施，改善患者的負性情緒，提高治療依從性。

近年來，隨著醫學模式向“生物-心理-社會”模式的轉變，改善患者臨床癥狀不再是治療MHD患者的最終目標，緩解患者心理負擔，提高治療依從性以提升生活質量成為關注的重點[15-16]。SIT類似于疫苗接種，對機體生物系統輕微刺激，使之產生免疫從而能夠應對更大壓力，改善患者的心理狀態。通過上述方式個體可有效處理壓力，將患者帶入預先設定的壓力情境，使患者可以明確壓力的起因，并采用運動、冥想及放松等途徑緩解壓力，通過不斷練習構成條件反射，進而提高患者的抗壓能力[17]。本研究對MHD患者采用SIT訓練方法，主要內容包括了解概念、獲得技能和復述、應用與完成及回顧總結4個階段。在了解概念階段，首先與患者建立良好的護患關系，取得患者信任，保證與患者的及時溝通[18]；通過認知重組、信息給予等訓練，幫助患者正確認識自身疾病和MHD，糾正患者的錯誤認知，改善心理狀態；在獲得技能和復述以及應用與完成階段，指導患者學習理論知識和放松技能，并使患者能夠將各種放松技能運用到實際生活中，緩解患者負性情緒，提高應對壓力的能力[19]；在回顧總結階段，通過與患者共同回顧所學知識和放松技能，正性強化患者的行為模式和認知，使患者能夠正確應對各種壓力，減輕痛苦[20]。本研究結果顯示，干預后，觀察組SDS、SAS評分均明顯低于干預前和同期對照組（P<0.05），且觀察組透析依從、用藥依從、飲食依從及液體攝入依從評分均高于干預前和同期對照組（P<0.05），提示對MHD患者采用SIT干預，能明顯改善患者的抑郁、焦慮情緒，提高患者的治療依從性。endprint

綜上所述，個體面對疾病時，難免產生抑郁、焦慮等負性情緒，通過對MHD患者進行SIT干預，能夠提高患者對生活的信心，促進其更好地配合治療，提高患者的生活質量，值得在臨床上推廣應用。由于本研究樣本量較少，干預時間較短，存在一定局限性。后期研究會通過大樣本量并延長干預時間進行遠期療效的探究。

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（收稿日期：2017-11-13） （本文編輯：董悅）endprint