椎針結合推拿治療痙攣性腦癱（肝強脾弱型）療效探討

李趙榮+張慧珍+李清+吳浪龍

【摘要】 目的：探討椎針結合推拿治療痙攣性腦癱（肝強脾弱型）的療效。方法：選取2016年1月-2017年6月于本院就診的痙攣性腦癱（肝強脾弱型）患兒60例，按照隨機數字表法將其分為采用常規西醫治療的對照組和聯合椎針及推拿治療的觀察組，各30例。比較兩組粗大運動功能測試量表（GMFM-88）及改良Ashworth痙攣量表（MAS）評分改善情況，比較兩組大腦動脈血流速度及臨床療效差異。結果：治療后，觀察組GMFM-88及MAS評分均優于對照組（P<0.05）；觀察組大腦動脈血流速度高于對照組（P<0.05）；觀察組總有效率為93.33%（28/30），高于對照組的70.00%（21/30）（P<0.05）。結論：椎針結合推拿治療痙攣性腦癱（肝強脾弱型）效果顯著，可改善運動功能及腦部血流速度，值得推廣。

【關鍵詞】 椎針； 推拿； 痙攣性腦癱； 肝強脾弱型； 運動功能； 腦部血流

Therapeutic Effect of Vertebral Needle Combined with Massage on Spastic Cerebral Palsy（Strong Spleen Asthenia of Liver）/LI Zhaorong，ZHANG Huizhen，LI Qing，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（35）：092-095

【Abstract】 Objective：To investigate the curative effect of vertebral needle combined with massage in treatment of spastic cerebral palsy（strong spleen asthenia of liver）.Method：A total of 60 patients with spastic cerebral palsy（strong spleen asthenia of liver） in our hospital from January 2016 to June 2017 were selected，according to the random number table method，they were divided into control group which was treated with conventional western medicine and observation group of vertebral needle combined with massage，30 cases in each group.The improvement of gross motor function test（GMFM-88） and modified Ashworth spasticity scale（MAS） score of two groups were compared，the cerebral artery blood flow velocity and the clinical efficacy of two groups were compared.Result：After treatment，the scores of GMFM-88 and MAS in observation group were better than those of control group（P<0.05），the cerebral artery blood flow velocity of observation group was higher than that of control group（P<0.05），the total effective rate of observation group was 93.33%（28/30），which was higher than 70.00%（21/30） of control group（P<0.05）.Conclusion：The effect of vertebral needle combined with massage on spastic cerebral palsy（strong spleen asthenia of liver） is significant，can improve motor function and cerebral blood flow speed，is worth popularizing.

【Key words】 Vertebral needle； Massage； Spastic cerebral palsy； Strong spleen asthenia of liver； Motor function； Cerebral blood flow

First-authors address：Childrens Hospital of Jiangxi Province，Nanchang 330012，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.35.025

腦癱是嬰幼兒時期的常見疾病，是分娩期、胎兒期或嬰兒期因多因素引起的非進行性發育缺陷及腦損傷引發的綜合征，運動功能障礙是其主要特征，部分患兒還可合并智力低下、癲癇、認知和感知異常[1]。我國腦癱發病率約4‰，其中60%～70%為痙攣型，可引起屈膝、屈髖、足下垂，影響患兒身心健康[2-3]。治療上目前國內外尚無統一標準，康復訓練的應用對于改善病情有一定作用，但效果有限[4]，因此提高痙攣型腦癱治療效果，使其更好地回歸社會具有重要意義。中醫在本病治療中的地位近年來逐漸得到重視，可通過推拿、針刺等手段達到疏通經絡、調和陰陽的目的[5]，本研究在常規治療基礎上聯合椎針及推拿治療效果顯著，現報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2017年6月于本院小兒康復中心就診的痙攣性腦癱（肝強脾弱型）患兒60例。診斷標準：多見于出生1個月內，患兒出現肌無力、不自主運動、肌張力與姿勢異常、共濟失調等表現，還常合并行為、感覺、認知、行為障礙[6]。納入標準：確診痙攣性腦癱（初次治療）者；肝強脾弱型者。排除標準：合并腦部腫瘤、小兒麻痹癥者；不能耐受針灸者；肝腎功能障礙者。按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各30例。對照組男17例，女13例，年齡5個月～7歲，平均（4.38±1.16）歲，病程4個月～4年，平均（2.87±0.82）年，體重10.13～21.86 kg，平均（15.37±2.09）kg；觀察組男18例，女12例，年齡6個月～8歲，平均（4.19±1.34）歲，病程

5個月～4年，平均（3.08±0.75）年，體重9.86～22.05 kg，平均（15.51±2.15）kg。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患兒及家屬均對本研究知情同意，且本研究已經院醫學倫理會審核。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用常規西醫治療，行關節活動度訓練、推拿、作業治療、Bobath技術、言語治療、Rood法等現代康復訓練治療。根據情況訓練其獨坐、抬頭、翻身、站立、爬行、行走等手部精細運動及粗大運動，控制異常模式及姿勢發生，促進運動功能恢復。40 min/次，1次/d，每周5次，治療12周為一療程。

1.2.2 觀察組 聯合椎針及推拿治療。（1）椎針：取舒適體位，取穴以足太陽膀胱經及督脈經穴為主，主穴為長強穴-神庭穴上的督脈諸穴，膀胱經則從白環俞穴-大抒穴諸穴。根據癥狀及病情選擇配穴，膝屈曲者取委陽、委中；肘屈曲者取少海、曲澤、尺澤；上肢癱取外關、曲池、肩髃、肩井、手三里；下肢癱取委中、環跳、承山；剪刀步取血海、解溪；跟腱攣縮取跟平、承山。操作手法：常用操作有捶擊法、沖壓法、旋揉法、滑摩法，治療時先采用對皮膚無刺激的油劑潤滑皮膚，錘頭輕叩每個穴位5次，分別行橫向及縱向滑摩5次，手法及力度以患兒耐受為準，程度以局部皮膚輕度潮紅為宜。（2）推拿：椎針治療后實施推拿治療，推拿時以局部及循經取穴相結合，選用足三陽經、手陽明及督脈為主。背部推拿時矚患者取舒適俯臥位，沿足太陽經及督脈循行施以揉、推、摩法，同時點按神道、脾俞、腎俞、命門、大椎、肝俞，從下往上實施3遍捏脊法。上肢推拿時囑患者取仰臥位，操作者標記手陽明經，并沿著經絡循行實施一指禪推揉，彈撥或點按外關、陽溪、手三里、合谷、肩髃、曲池，捻手指關節，做3遍前臂外旋、伸指、上臂舉起及外展，從而使上肢的痙攣肌群放松。下肢推拿時體位選擇同上肢操作，找到足陽明經并標記，循行該經絡并實施一指禪推揉，同時彈撥或點按丘墟、陽陵泉、足三里、解溪、昆侖、申脈、環跳，然后放松小腿三頭肌、內收肌、股四頭肌肌群，力度循序漸進做踝關節背曲、膝關節屈曲、髖關節外展外旋，固定被動體位2 min，30 min/次，1次/d，每周5次，治療12周為一療程。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）采用88項版本的粗大運動功能測試量表（GMFM-88）評估運動功能，該量表可分為5個功能區，E區共24項，為跑跳與行走功能區，總分值72分；D區13項，為站立位功能區，總分39分；C區14項，為跪位與爬功能區，總分42分；B區20項，為坐位功能區；A區17項，為翻身與臥位功能區，總分51分。各項均4級評分，3分：可以完成全部動作；2分：完成部分動作→可完成10%～90%整個動作；1分：開始出現動作→尚不能完成10%的整個動作；0分：沒有動作出現的跡象。5功能區得分與各自總分比值之和除以5，與100相乘，即為總分值[7]。（2）采用改良Ashworth痙攣量表（MAS）評分評估患者的肌張力，4級（計4分）：被動活動困難，肢體活動障礙，僵硬，阻力大；3級（計3分）：被動活動困難，整個關節活動范圍內均存阻力；2級（計2分）：患肢在大部分關節活動范圍內存阻力，但能勉強活動；1+級（計1.5分）：前1/2關節活動范圍內可聞及輕微“卡住”感，后1/2可存阻力，但程度輕微；1級（計1分）：患肢在被動活動到終末端時可存在阻力，但程度輕微；0級：無任何阻力[8]。（3）比較大腦動脈血流速度，本院彩超室統一檢測。（4）比較兩組臨床療效。對患兒進行綜合評估，包括跪、起坐、行走、抬頭、蹬階梯、站立、坐、翻身、爬、協調性動作10方面內容，總分100分，單項分值10分，依據總分判定療效。≥80分為治愈；60～79分為顯效；40～59分為有效；<40分為無效[9]。總有效=治愈+顯效+有效。

1.4 統計學處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組GMFM-88及MAS評分比較 治療前，兩組GMFM-88及MAS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組GMFM-88評分均高于治療前，MAS評分均低于治療前（P<0.05），且觀察組GMFM-88及MAS評分均優于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組大腦動脈血流速度比較 治療前，兩組大腦動脈血流速度比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組大腦動脈血流速度均高于治療前（P<0.05），且觀察組大腦動脈血流速度高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為93.33%（28/30），高于對照組的70.00%（21/30），比較差異有統計學意義（ 字2=5.455，P<0.05），見表3。

3 討論endprint

痙攣性腦癱是最常見的腦癱類型，病機復雜，目前認為機體上運動神經元受損后減弱了其對下運動神經元的抑制作用是發病的關鍵。該抑制作用降低后可引起反射活躍亢進，肌張力提高，從而引起關節畸形、活動障礙、姿勢異常等表現[10]。康復治療具有重要意義，Bobath療法可經反射性抑制異常運動及姿勢，達到加速患兒肢體功能恢復的目的[11]。目前多主張與Rood法、Vojta療法等技術聯合應用以提高療效，但效果仍不理想。

本病隸屬于中醫“五硬”“五遲”等疾病范疇，腦癱患兒（肝強脾弱型）的運動功能障礙的主要特點是：肢體肌肉陣發性發作性強直痙攣，頸項亦強直，刺激后有加重。中醫認為導致本臨床癥狀的主要原因是肝氣亢盛，脾氣虛弱，肝氣恃強凌弱[12]。肝主全身的筋膜，儲藏血液和調節血量；脾統管全身的肌肉，主管消化吸收，是氣血生成的來源。若肝強脾弱，肝恃強凌弱，則脾之功能更弱，而不能消化吸收，氣血生成乏源，肝因此儲藏血量不足和調節血量功能失常，筋肉也因此失去氣血營養，故出現肢體肌肉陣發性強直僵硬，頸項強直，吞咽困難伴流涎的所謂“內風”現象，亦即中醫所說的“五硬”。洪恩四等[13]在中醫對小兒痙攣型腦癱的探析的文章中根據痙攣型腦性癱瘓為“肝強脾弱癥”的特點，認為病機在于肝強脾弱，根據癱瘓部位，采用主配穴治療效果顯著。

椎針療法通過在體表經穴上采用滑摩與旋揉等手法治療產生熱、麻、酸、脹、微痛，以疏通經絡，扶正祛邪，調和陰陽，從而達到治療目的。根據以上中醫理論及筆者多年的臨床經驗，取穴以督脈及足太陽膀胱經穴為主，并根據發病情況選擇配穴，旨在達到通調督脈，柔肝緩急的目的，從而改善其臨床癥狀[14-16]。研究發現，椎針療法可增加腦血流，刺進神經末梢，降低血黏度，加速血液及淋巴循環，改善高凝狀態[17]。白振軍等[18]認為椎針可誘發內啡肽的釋放轉換，加速致痛因子代謝，從而起到致痛作用。研究發現，肌肉的機械特性改變與中樞神經受損所致的張力提高關系密切，持續痙攣若得不到及時治療可引起軟組織、神經及肌肉特性改變[19]。推拿手法可明顯降低肌肉張力，緩解痙攣，改善微循環，促進肌肉力量及活動功能恢復，避免肌肉萎縮，而且推拿作為治療手段還可刺激末梢神經，促進潛在通路開放和突觸再生，提高大腦代償功能，促進肢體功能恢復[20]。

本研究結果顯示，治療后，兩組GMFM-88評分均高于治療前，MAS評分均低于治療前（P<0.05），且觀察組GMFM-88及MAS評分均優于對照組（P<0.05）；兩組大腦動脈血流速度均高于治療前（P<0.05），且觀察組大腦動脈血流速度高于對照組（P<0.05），提示椎針及推拿可促進腦部血液循環；觀察組總有效率為93.33%，高于對照組的70.00%（P<0.05），提示其療效顯著。

綜上所述，本研究認為椎針結合推拿治療痙攣性腦癱效果顯著，值得推廣。

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（收稿日期：2017-10-30） （本文編輯：董悅）endprint