吉林省養老機構床位配置及利用

何南芙 馬 娟 任 正 李眩眩 王 齊 熊文靜 劉紅箭 張秀敏(吉林省省直干部保健室，吉林 長春 3005)

老年人口基數大、增長速度快，失能失智老人不斷增加，未富先老、未備先老的矛盾明顯，已成為中國人口老齡化的明顯特征〔1〕，且隨著家庭規模小型化、結構簡化及人口流動速度加快對家庭養老功能的弱化〔2〕，社會對養老保險、醫療照護、養老服務業和老齡產業發展等提出更高要求，同時對機構養老的需求也日益突顯。我國對養老服務體系的定位是“以居家為基礎、社區為依托、機構為補充”，傳統的家庭養老模式已經不能適應當前社會經濟發展的現實需要，機構養老成為越來越重要的一種養老選擇〔3〕。本研究選取吉林省正常運營的養老機構為研究對象，通過描述其床位數、床位分布及入住率現狀，為完善吉林省機構養老服務提供科學依據。

1 數據來源與方法

本研究數據來源于吉林省各地區上報的2016年度老年人口和老齡事業統計報表中養老機構相關數據。以吉林省東部(通化、白山、延邊、梅河口、長白山管委會)、中部(長春、吉林、遼源)、西部(松原、四平、白城、公主嶺)正常運營的2 165家養老機構為研究對象。采用SPSS24.0統計軟件進行描述性分析。

2 結果

2.1 養老機構分布狀況 吉林省2 165家養老機構中，公辦養老機構637家，占29.42%，其中東部178家(34.56%)，中部 226家(21.81%)，西部 233家(39.95%)。民辦養老機構1 528家，占70.58%，其中，東部337家(65.44%)，中部810家(78.19%)，西部381家(62.05%)。

2.2 養老機構床位分布情況 吉林省共擁有養老機構床位141 292張，其中公辦養老機構床位數為53 013張，占總床位數的37.50%;東、中、西部占比分別為41.84%(13 528張)、29.93%(22 507張)、50.29%(16 928張)。民辦養老機構床位數為88 279張，占62.50%，東、中、西部占比分別為 58.16%(18 805張)，70.07%(52 693張)，49.71%(16 781張)。

2.3 養老機構床位覆蓋情況 吉林省東部、中部、西部床位數分別為 32 333、75 200、33 759張，合計141 292張，故千名老人擁有床位數為33張，各區域千名老人擁有養老機構床位數從高到低為中部(34張)、西部(33張)、東部(30張)。

2.4 養老機構床位利用情況 吉林省總體養老機構入住率為56.45%(79 764人)，各區域養老機構床位入住率從高到低為東部(62.60%，20 241人)、中部(57.14%，42 969人)、西部(49.04%，16 554人)。

吉林省公辦養老機構床位入住率為52.35%(27 750人)，民辦養老機構床位入住率為 58.92%(52 014人)。東、中、西部公辦養老機構床位入住率分別為 60.43%(8 175人)、52.90%(11 906人)、45.17%(7 669人)，民辦養老機構床位入住率分別為64.16%(12 066人)、58.95%(31 063人)、52.95%(8 885人)，均高于公辦養老機構。

3 討論

吉林省早在2003年末時已步入人口老齡化狀態，2016年吉林省國民經濟和社會發展統計公報數據顯示，截至2016年末，吉林省60周歲及以上人口達477.75萬人，占總人口的17.48%，其中65周歲及以上人口為301.18萬人，占總人口的11.02%。根據上海市2007年提出的“9073”養老模式，將有14.33萬老年人入住養老機構養老，吉林省目前的養老機構床位數為14.13萬張，基本能滿足區域內養老機構床位需求。根據北京市于2008年提出的“9064”養老模式，將有19.11萬老年人入住養老機構養老，吉林省目前的養老機構床位數缺口為4.98萬張。此外，吉林省千名老人養老機構床位數為33張，尚未達到我國“十三五”規劃中設定的目標，即每千名老年人口擁有養老床位數達到35～40張。表明吉林省養老機構床位配置總量仍顯不足，尚需增加機構養老床位，建議政府在引入市場機制的同時進行方向引導，促使機構養老床位配置結構更加合理。鼓勵增加護理型和養護型機構養老床位，以滿足失能失智老年人的需求。隨著市場的發展和經營的專業化，未來中小型機構實行連鎖經營將是大勢所趨，而專業的經營必將提供專業的產品并體現出較高的效率〔4〕。建議政府引導建設更加專業化、便于管理運營的中小型養老機構。吉林省養老機構床位分布中，西部地區千名老人養老機構床位數低于中、東部，呈現區域不均衡的現象，另一方面，西部地區的民辦養老機構床位占比低于50%，呈現結構不均衡的現象，尚需進一步鼓勵、支持該地區民辦養老機構的發展。我國老齡事業發展和養老體系建設“十三五”規劃中提出，要堅持政府引導、市場驅動，努力達到政府運營的養老床位數占當地養老床位總數的比例不超過50%的目標。建議政府在制定養老服務規劃時，根據各地區社會經濟發展狀況及老齡人口、養老機構床位分布情況，有針對性地進行政策調整，著重鼓勵養老服務發展較為緩慢地區的養老機構發展，支持社會力量興辦養老機構。吳玉韶等〔5〕在其研究中指出，只有市場才能敏銳地捕捉到老年人的各種養老服務需求，未來民辦民營養老機構將逐漸成為養老機構的主體，養老機構的市場化趨勢將會更加明顯。而這不僅需要政府做好養老服務規劃、制定和落實在養老服務方面的扶持政策及評價標準，也要積極探索與社會服務團體和民間組織的多種公私合作方式，引導與培育養老服務市場力量壯大，努力形成多主體、多元化的養老服務供給格局〔2〕。吉林省養老機構總體床位入住率較低，低于山東省(67.09%)〔6〕、唐山市(68.4%)〔7〕、寧波市(73.9%)〔8〕養老機構床位入住率。養老機構的形成與發展不僅受政策環境和經濟環境的影響，另一方面老年人人口數量、自理能力、家庭照料情況及需求意愿等直接決定對養老機構的需求數量和種類〔9〕，從而影響養老機構的利用情況。床位入住率低不僅意味著機構運營效率低、養老資源沒有得到充分利用，同時也會對社會資本注入養老服務市場有一定負面影響，不利于養老服務市場多元化發展〔10〕。提高養老機構入住率，不僅需要政府在統籌養老機構發展規劃時，從社會養老服務需求出發，充分發揮政府的引導和協調作用，還需要養老機構全面了解和研究老年人的市場需求，以滿足老年群體對養老條件、服務設施的要求，從服務質量、設施環境和服務水平等方面為老年人提供優質養老服務〔11〕。吉林省民辦養老機構床位入住率高于公辦養老機構，而北京市〔12〕、山東省〔6〕的公立養老機構床位入住率高于民辦養老機構。在既往研究中認為〔11〕，公立養老機構因其政策扶持力度大、條件優厚、性價比高等優勢是老年人理想的首選目標，而營利性養老機構受市場經濟調節，入住費用高，入住率也相對較低。但在本研究中，總體及各區域的民辦養老機構入住率均高于公辦養老機構，原因可能是各地區民辦養老機構的發展及市場化程度不一致，民辦養老機構的服務項目、設施或可及性可能優于公立養老機構。

近年來在國家一系列政策推動下，吉林省養老機構得到迅速發展，但呈現總體床位配置不足與床位入住率低同時存在的矛盾現象。因此，尚需政府充分發揮其在老齡事業發展和養老體系建設中的政策調控及規范監管等方面的職責，加大對養老服務的資金投入，在注重養老床位數量增長的同時，重視提高養老機構入住率，使有限養老資源能夠得到充分利用，調動民間資本參與老齡事業發展的積極性，形成推動老齡事業發展的強大合力。