老年牙周炎的治療策略

邊立新 及 昕 關(guān) 穎 程 璐 申玉芹

(吉林大學(xué)口腔醫(yī)院牙周病科，吉林 長春 130021)

牙周炎是由牙周致病菌導(dǎo)致的慢性感染性疾病，可導(dǎo)致牙槽骨吸收，引起牙齒松動脫落，不僅影響患者咀嚼、發(fā)音、進(jìn)食，而且嚴(yán)重影響患者身心健康和生存質(zhì)量。此外，這一疾病對全身健康也極具負(fù)面影響，8.5%的成年人因患重度牙周炎而導(dǎo)致動脈粥樣硬化、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、吸入性肺炎甚至癌癥等多種全身系統(tǒng)性疾病〔1〕。與其他年齡段人群相比較，老年人群的牙周炎不但呈現(xiàn)更高的患病趨勢，而且和全身系統(tǒng)性疾病關(guān)系更為密切。聯(lián)合國世界人口數(shù)據(jù)指出，截至本世紀(jì)中葉，全球60歲以上老年人口將由2013年的8.41億增加到2050年的20億左右，很多國家老年人口比例正逐年顯著增加〔2〕。因此，對老年牙周炎患者的治療工作越來越受到關(guān)注。

FDI世界牙科聯(lián)合會已經(jīng)確定，針對老年人群，有必要將傳統(tǒng)牙周治療模式的重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到更注重預(yù)防和更具包容性的促進(jìn)口腔健康的方向〔3〕，老年患者的牙周治療必須依據(jù)其醫(yī)療護(hù)理?xiàng)l件、經(jīng)濟(jì)承受能力和自身實(shí)施口腔衛(wèi)生的情況進(jìn)行調(diào)整。其主要治療策略可圍繞以下幾點(diǎn)展開。

1 非手術(shù)治療

老年患者牙周炎治療計(jì)劃中，應(yīng)考慮采用較不積極的非手術(shù)治療方法，而不是在受損牙齒上進(jìn)行復(fù)雜的牙周手術(shù)〔4〕。眾所周知，牙周非手術(shù)和牙周手術(shù)治療相結(jié)合是控制牙周炎發(fā)展的積極手段〔5〕。然而，有數(shù)據(jù)表明，在60歲以上的個體中，嚴(yán)重慢性牙周炎的發(fā)病率趨于穩(wěn)定〔6〕。這一結(jié)論與對50歲以上牙周炎患者牙槽骨吸收較為穩(wěn)定的研究結(jié)果相一致〔7〕；另有研究對123例不同年齡組牙周炎患者采用手術(shù)和非手術(shù)治療效果進(jìn)行評價(jià)，發(fā)現(xiàn)在老年患者中，兩種治療手段效果差異不顯著〔8〕。在一項(xiàng)有關(guān)年齡對下頜磨牙頰側(cè)Ⅱ度根分叉病變再生手術(shù)術(shù)后愈合影響的研究中，與年齡較小的個體相比，對老年患者而言，單獨(dú)應(yīng)用釉質(zhì)基質(zhì)衍生物處理較復(fù)雜再生手術(shù)治療似乎更為有效〔9〕。以上證據(jù)提示，對于老年牙周炎患者，牙周非手術(shù)治療盡管不能完全解決所有牙周問題，但在一定程度上可以保障牙周相對健康的狀態(tài)。

2 藥物治療

針對老年患者的牙周治療，應(yīng)更充分地關(guān)注其全身健康及相應(yīng)的用藥情況。一些慢性疾病，如心血管疾病，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，骨質(zhì)疏松，糖尿病和肥胖癥，在老年人群中較為多見〔10〕。很多老年人正接受著一種或多種慢性疾病的治療，牙周炎的治療必須要考慮同這些全身治療手段相協(xié)同。例如，老年人每天攝入低劑量阿司匹林是常見的，由此可能會導(dǎo)致牙齦出血〔11〕。阿司匹林的抗炎治療對牙周治療具有積極作用，數(shù)據(jù)表明，每日攝入325 mg的阿司匹林結(jié)合牙周基礎(chǔ)治療可減少老年患者牙周袋深度及附著喪失〔12〕；同時，低劑量的阿司匹林作為根分叉病變的輔助治療也被證明是有效的〔13〕，然而，預(yù)防性攝入阿司匹林是否會影響老年人的牙周狀況這一問題還需要進(jìn)一步研究。此外，在一項(xiàng)是否使用抗腫瘤壞死因子-α藥物治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的橫向研究中發(fā)現(xiàn)，使用抗腫瘤壞死因子-α藥物組牙齦炎癥和附著喪失均得到緩解〔14〕；另一項(xiàng)應(yīng)用布洛芬、雙氯芬酸、潑尼松和對乙酰氨基酚藥物組合治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的橫向研究中發(fā)現(xiàn)，用藥組患者齦溝內(nèi)白細(xì)胞介素-1β和彈性蛋白酶的齦溝液水平顯著降低〔15〕，說明類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的抗炎治療可能會對老年牙周組織產(chǎn)生積極影響。然而，有些藥物的影響卻是負(fù)向的。雙膦酸鹽經(jīng)常用于預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松，現(xiàn)已證實(shí)，雙膦酸鹽可導(dǎo)致附著水平喪失和牙槽骨吸收〔16〕。某些用于預(yù)防和治療心血管疾病的降血脂藥物可以降低牙周局部促炎細(xì)胞因子水平〔17〕。因此，在老年牙周炎治療中，應(yīng)密切關(guān)注其全身用藥情況，依據(jù)用藥情況平衡治療方案。

3 牙齦退縮、根面齲壞

牙齦退縮、根面齲壞是老年牙周炎患者較其他年齡組常見的癥狀，應(yīng)制定相應(yīng)的治療計(jì)劃。牙齦退縮是老年人的一個主要問題，有牙齦退縮跡象的人數(shù)比例隨年齡增加〔18〕。這與70歲以上個體的臨床附著喪失發(fā)生率高相關(guān)〔19〕。目前，關(guān)于牙齦退縮主要采取膜齦手術(shù)治療，然而，關(guān)于老年人的膜齦手術(shù)治療結(jié)果的科學(xué)文獻(xiàn)目前并不多見。如果牙齦退縮是由不正確刷牙方法造成的，則加強(qiáng)自我口腔護(hù)理可能會阻止牙齦進(jìn)一步退縮。近期有文獻(xiàn)得出結(jié)論，高齡、牙周炎和根面齲壞是相互關(guān)聯(lián)的〔20〕。在306例平均年齡78.8歲老年人的研究中，其牙齦退縮及根面齲壞與老年患者唾液量減少密切相關(guān)〔21〕。數(shù)據(jù)顯示，每3個月應(yīng)用一次銀氟醚溶液或每3個月使用一次氟化鈉或氯己定處理老年人牙周炎暴露的根面，比預(yù)防新的根面齲更有效〔22〕。因此，具有暴露的牙根表面的個體應(yīng)該參與齲齒預(yù)防計(jì)劃，作為老年牙周維持治療的一個組成部分。

總之，盡管大多數(shù)老年人在晚年仍保持健康，但由于遺傳因素、生活方式、健康習(xí)慣及身體和生理等原因，老年人可能會隨著身體功能衰弱而出現(xiàn)牙周問題〔23〕。獲取準(zhǔn)確的全身病史是治療老年牙周炎的關(guān)鍵，如有些慢性炎癥性疾病在老年人中很常見，使用抗炎藥物可能會對牙周狀態(tài)產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用。