剖宮產(chǎn)術(shù)后再次陰道分娩成功影響因素的Logistic回歸分析

萬九菊

我國最新的“二孩政策”促使了更多夫妻進行二胎生育，再加上在我國剖宮產(chǎn)率一直居高不下，因此帶來了一系列問題[1]。其中再次妊娠產(chǎn)婦由于存在子宮瘢痕，在分娩過程中是否會造成子宮破裂成為了爭論的焦點[2]。特別是在以往的臨床診斷中，過大夸張的描述子宮破裂的風(fēng)險，從而導(dǎo)致這些年剖宮產(chǎn)率始終居高不下，可是剖宮產(chǎn)并不能說是絕對安全的生產(chǎn)方式，因此剖宮產(chǎn)術(shù)后再次陰道分娩相對安全性較高，并且不會增加新生兒的患病。在一項國外研究中證實[3]，在300例瘢痕子宮產(chǎn)婦中，陰道分娩的成功率可達到98.3%，只有0.3%的產(chǎn)婦發(fā)生子宮破裂，這也說明了在對產(chǎn)婦進行嚴(yán)格的評估以及管理后，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次陰道分娩是相對可靠并且可行的，而且其安全性也同樣較高。我院自實行剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道試產(chǎn)后，在給予嚴(yán)格的評估管理后，對自愿參加陰道試產(chǎn)的產(chǎn)婦準(zhǔn)予“綠燈”，給予試產(chǎn)機會，在本次研究中納入的產(chǎn)婦引產(chǎn)失敗81例，但并未發(fā)生產(chǎn)婦以及胎兒或者新生兒死亡事件，有2例發(fā)生子宮破裂，因此在本研究中對兩組產(chǎn)婦進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)引產(chǎn)失敗的主要原因，對剖宮產(chǎn)術(shù)后再次陰道分娩成功的保護因素進行分析，為臨床推廣提供參考依據(jù)。

表1 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后再次陰道分娩成功的相關(guān)單因素分析

表2 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后再次陰道分娩成功相關(guān)多因素Logistic分析

1 資料與方法

1.1一般資料

本院2014年1月-2017年6月進行剖宮產(chǎn)術(shù)后再次陰道分娩的產(chǎn)婦263例，所有的產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：入院后臨床相關(guān)資料完整；產(chǎn)婦身體健康，沒有陰道分娩禁忌證；無子宮破裂病史；與上次分娩時間超過2年；產(chǎn)婦知情同意進行陰道試產(chǎn)，并有家屬簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神病史者；合并有其他嚴(yán)重的軀體疾病者；有嚴(yán)重溝通障礙，不能正確理解和回答者。對產(chǎn)婦成功分娩的182例納入到成功組，失敗分娩的81例納入到失敗組。本研究經(jīng)過了醫(yī)院倫理委員會的認(rèn)證并同意進行。

1.2 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦的年齡（歲）、孕次（次）、產(chǎn)次（次）、孕前BMI（kg/m2）、孕周（周）、孕婦孕期體重增加（kg）、新生兒出生體重（g）以及子宮內(nèi)膜厚度（mm）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0進行數(shù)據(jù)分析，單因素分析：運用χ2檢驗。多因素分析：將單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量納入Logistic回歸進行分析。以P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后再次陰道分娩成功的相關(guān)單因素分析

對兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)進行單因素分析可知年齡＜35歲、孕前BMI指數(shù)＜25 kg/m2以及新生兒體重＜3 500 g均是造成兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后再次陰道分娩成功影響因素，并且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

2.2 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后再次陰道分娩成功相關(guān)多因素Logistic分析

再對兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后再次陰道分娩成功進行相關(guān)多因素Logistic分析后可知，年齡＜35歲、孕前BMI指數(shù)＜25 kg/m2以及新生兒體重＜3 500 g均是產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后再次陰道分娩成功的獨立影響因素。具體如表2所示。

3 討論

對產(chǎn)婦實行緊急剖宮產(chǎn)可能會對未來產(chǎn)婦以及新生兒造成一定的影響，因此對產(chǎn)婦實行剖宮產(chǎn)時一定要遵循產(chǎn)婦自身的意愿以及醫(yī)院本身的醫(yī)療技術(shù)進行，在剖宮產(chǎn)術(shù)后再次陰道分娩中最嚴(yán)重致命的并發(fā)癥就是子宮破裂[4，5]。在本文納入的263例產(chǎn)婦中子宮破裂發(fā)生率為0.76%。子宮破裂的發(fā)生主要原因是由于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次陰道分娩的產(chǎn)程與普通分娩的產(chǎn)程不一致，這也可以導(dǎo)致產(chǎn)程監(jiān)護中存在紕漏，造成子宮破裂的發(fā)生；產(chǎn)婦的主管醫(yī)生對子宮破裂知識不足造成的對產(chǎn)婦發(fā)生子宮破裂不能及早預(yù)見并加以干預(yù)；目前我國對剖宮產(chǎn)術(shù)后再次陰道分娩危險因素的預(yù)測模型研究較少，在執(zhí)行剖宮產(chǎn)術(shù)后再次陰道分娩手術(shù)的產(chǎn)婦無法進行危險因素篩選從而造成子宮破裂發(fā)生的可能性提高[6]。因此，國內(nèi)應(yīng)及時制定剖宮產(chǎn)術(shù)后再次陰道分娩手術(shù)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)或者相關(guān)的指南規(guī)范。此外，在剖宮產(chǎn)術(shù)后再次陰道分娩手術(shù)施行的過程中，要對產(chǎn)婦加強胎心的監(jiān)護，觀察產(chǎn)婦的生命體征，及時防止子宮破裂的發(fā)生[7]。

本文研究結(jié)果顯示，對兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)進行單因素分析可知年齡＜35歲、孕前BMI指數(shù)＜25 kg/m2以及新生兒體重＜3 500 g均是造成兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后再次陰道分娩成功影響因素，并且是獨立影響因素。提示在產(chǎn)婦臨產(chǎn)過程中，發(fā)現(xiàn)年齡≥35歲、孕前BMI指數(shù)≥25 kg/m2以及新生兒體重≥3 500 g進行剖宮產(chǎn)術(shù)后再次陰道分娩時失敗的可能性要大，因此不建議進行剖宮產(chǎn)術(shù)后再次陰道分娩。產(chǎn)婦BMI過高，會造成產(chǎn)婦在生產(chǎn)時腹部收縮力缺乏、子宮收縮乏力，造成產(chǎn)程延長，另外孕婦由于盆腔底部會被脂肪組織大量占據(jù)，對胎兒胎頭下降以及分娩造成較大的影響，進而導(dǎo)致進行剖宮產(chǎn)術(shù)后再次陰道分娩的失敗。新生兒體重過大會造成胎頭過大，并與盆腔不對稱導(dǎo)致分娩過程中時間延長，壓迫宮頸瘢痕，產(chǎn)生子宮破裂的風(fēng)險，另外產(chǎn)程的延長也會導(dǎo)致子宮下段的不斷拉伸，進而產(chǎn)生水腫，造成剖宮產(chǎn)術(shù)后再次陰道分娩的失敗風(fēng)險增加。另外相關(guān)研究也證實產(chǎn)婦年齡低剖宮產(chǎn)術(shù)后再次陰道分娩的成功率會增加，這種主要的原因可能是產(chǎn)婦隨著年齡的增大，子宮以及腹肌收縮力下降，不利于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次陰道分娩的實行。我國最新的“二孩政策”促使了更多夫妻進行二胎生育，產(chǎn)婦年齡增長的趨勢勢必將更加嚴(yán)峻，因此在選擇是否進行剖宮產(chǎn)術(shù)后再次陰道分娩應(yīng)慎重進行[8]。

綜上所述，在對產(chǎn)婦進行剖宮產(chǎn)術(shù)后再次陰道分娩一定要充分了解產(chǎn)婦的既往生育情況，產(chǎn)婦年齡≥35歲、孕前BMI指數(shù)≥25 kg/m2以及新生兒體重≥3 500g的產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)后再次陰道分娩時要慎重選擇，以保護孕婦的健康。

[1]董文，盧桂強，劉津，等.VBAC試產(chǎn)結(jié)局與相關(guān)因素的關(guān)系[J].河北醫(yī)藥，2015，12（16）：2450-2452.

[2]劉銘，劉丹，李婷，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩管理規(guī)范對剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩的指導(dǎo)價值[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，17（3）：164-168.

[3]Schoorel EN，van Kuijk SM，Melman S，et al.Vaginal birth after a caesarean section： the development of a Western European population-based prediction model for deliveries at term[J].BJOG，2014，121（2）：194-201.

[4]史春，張宏玉.試產(chǎn)指征的一次剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦陰道分娩影響因素分析 [J].中國婦幼保健，2015，30（18）：2946-2947.

[5]宋秀蓮.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次足月妊娠陰道分娩的安全性探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2012，14（1）：84-85.

[6]康蘇婭，周麗屏.超聲測量宮頸長度與剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩成功的相關(guān)性 [J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2016，25（9）：676-679.

[7]Tessmer-Tuck JA，El Nashar SA，Racek AR，et al.Predicting vaginal birth after cesarean section ：a cohort study[J].Gynecol Obstet Invest，2014，77（2）：121-126.

[8]劉秋蘭，馬建婷，邵華江，等.剖宮產(chǎn)后陰道分娩的影響因素[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2015，12（9）：691-692.