剖宮產術中子宮切口兩種縫合方法的對比及體會

武利民

剖宮產術技術越來越成熟，在婦產科的應用也越來越廣泛，是目前大部分孕產婦選擇的主流手術方式[1]。子宮切口縫合是剖宮產術最關鍵的技術之一，目前臨床有多種縫合方式，但是關于選擇哪種最合適的縫合方式仍然存在諸多爭議[2]。為選擇剖宮產術中最佳的子宮切口縫合方法，本文對比分析了我院2014年1月-2016年8月收治的100例剖宮產術孕婦分別采用切口連續縫合以及扣鎖縫合的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月-2016年8月收治的100例剖宮產術孕婦，本次選取對象均為足月單胎，分為實驗組（50例）和對照組（50例），實驗組孕婦年齡21～38歲，平均（26.2±4.3）歲；孕周37～41周，平均（40.1±0.9）周。對照組孕婦年齡21～37歲，平均（26.1±4.1）歲；孕周37～42周，平均（40.2±0.5）周。兩組一般資料采用統計學軟件處理并不存在統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用切口扣鎖縫合方法，選擇在患者子宮切口右側頂端縫線處打結，分別在切口右側頂端1.0 cm、切口上緣0.5 cm處選為進針點，將切口上緣內膜穿透后出針，從切口下緣對應的內膜進針，出針處選擇相應的漿膜面。出針后把縫線將出針處套過，然后再向下壓縫針從而變成一種鎖扣的方式。一直重復操作這個動作一直到完全縫合切口為止。實驗組采用切口連續縫合方法，首先在子宮切口右側頂端縫線處打一個結，在切口右側頂端1 cm以及切口上緣0.5 cm左右的地方進針，將切口上緣內膜穿透出針，再從切口下緣對應的內膜進針，出針點選擇相應的漿膜面。一直重復循環操作這個動作直到完全縫合切口為止。本次選用的縫線是1-0可吸收性外科縫線（南通華利康醫療器械有限公司），每個步驟徹底止血，且解剖層次非常清晰，切口對合嚴整，并沒有發現死腔。

1.3 評價方式

統計兩組術中出血量、住院時間、月經復潮時間、手術時間、術后惡露時間等指標。對兩組孕婦進行1年時間隨訪，通過陰道B超檢查是否出現切口假腔，統計切口假腔、月經不調的發生率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 13.0統計學軟件分析，采用t檢驗對計量數據進行處理，采用（±s）表示；采用χ2檢驗對計數資料進行處理，采用百分率（%）表示，組間數據差異對比通過P＜0.05表示。

2 結果

2.1 兩組孕婦手術相關指標對比

兩組術中出血量、住院時間、月經復潮時間等指標差異對比不存在統計學意義（P＞0.05），實驗組手術時間、術后惡露時間均顯著短于對照組（P＜0.05）。具體情況見下表1。

2.2 兩組孕婦術后并發癥發生率對比

對孕婦進行1年時間隨訪，實驗組月經不調4例，假腔切口1例，對照組月經不調9例，假腔切口4例，實驗組孕婦月經不調率（8%）、假腔切口率（2%）明顯低于對照組18%、8%。

3 討論

剖宮產術已經逐漸發展成為當前主流的一種手術方式，不僅出血少，而且對母體不會造成嚴重損傷，術后疼痛輕[3-4]。剖宮產術中非常關鍵的技術之一是子宮切口縫合技術，目前國內外還沒有統一的縫合方式，有學者認為[4-5]，相對于子宮下段橫切口雙層縫合而言，單層縫合技術操作較為簡便，出血少，而且異物反應較小，術后出現子宮切口假腔風險較低。本次實驗研究表明，兩組術中出血量、住院時間、月經復潮時間等指標差異對比不存在統計學意義（P＞0.05），實驗組手術時間、術后惡露時間均顯著短于對照組（P＜0.05）。且實驗組孕婦月經不調率、假腔切口率明顯低于對照組。這和陽笑等[6]研究報道基本相符。連續單層縫合方式操作快速、簡便，比較容易控制拉線張力，醫師更容易掌握。扣鎖縫合的操作較為復雜，而且很難控制縫線套扎的張力，想要妥善止血需要不斷調整張力以及縫線相對位置，這樣可能會使手術時間延長[7-8]。同時，扣鎖縫合方式可能會拉扯切口兩側肌肉，不利于子宮快速愈合，縫線穿越組織的過程中也會對組織造成一定的刺激，不利于組織修復。

綜上所述，剖宮產術中采用子宮切口連續縫合優于扣鎖縫合，可縮短縫合時間，遠期形成憩室可能性較小，且對月經量影響較小，更值得廣泛推廣應用。

表1 兩組孕婦手術相關指標對比（±s）

表1 兩組孕婦手術相關指標對比（±s）

實驗組 50 278.1±97.2 46.9±8.1 33.5±8.1 4.1±0.7 5.8±3.0對照組 50 271.0±103.5 56.1±7.4 44.2±9.2 4.3±0.6 5.6±2.9

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[6]陽笑，游一平，唐雅兵.剖宮產術子宮切口連續單層縫合與連續套鎖縫合的比較研究[J].實用婦產科雜志，2014，30（4）：298-301.

[7]王欽萍，周宏.剖宮產術子宮切口連續單層縫合與連續套鎖縫合的比較研究 [J].中國醫學創新，2014，11（26）：29-31.

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