老年喉癌患者手術治療后復發的相關因素探討

余曉旭 袁霏 馮勇 馬志躍 陳學 李彬

(四川省醫學科學院·四川省人民醫院 ，四川 成都 610072)

在頭頸部惡性腫瘤中，喉癌的發生率同過去幾十年間相比發生了較大的改變。目前，喉癌已成為繼鼻癌之后第二大類頭頸部癌癥，嚴重威脅患者的生命安全[1]。對于老年喉癌的治療，臨床上多以手術治療為主，尤其是喉功能保全根治術最為常用，臨床實踐表明，其預后受多因素的影響，對影響喉癌患者術后預后影響因素進行系統分析，可提升喉癌患者的生存率[2]。但老年喉癌患者保喉手術的指針和腫瘤復發密切相關，根據美國腫瘤協會(American Cancer Society，ACS)指標，原發癌經手術、放化療等治療后腫塊消失，患者達臨床治愈標準，經過一段無瘤期后，又長出與原發癌性質相同的新病變，稱為復發癌。喉癌根據不同的復發部位分為：①原位復發：復發腫瘤較為局限，限于喉原發腫瘤部位。②局部復發：腫瘤直接蔓延突破至喉外，喉外毗鄰器官受侵，如合并舌根、下咽、頸段食管、皮膚及甲狀腺等。③區域復發：為頸部淋巴結的復發。④氣管造瘺口復發癌。⑤遠處(轉移)復發：即發生遠處轉移。本文就145例在我院耳鼻喉科接受手術治療的老年喉癌患者復發的23例病情進行回顧分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2010年4月～2015年3月在我院耳鼻咽喉頭頸科接受手術治療的老年喉癌患者145例。其中男性118例、女性27例，年齡均>60歲，最高齡患者86歲，平均(72.2±9.6)歲。所有研究對象均經病理活檢及纖維喉鏡檢查確診為喉癌，且均伴有不同程度的呼吸困難、咽部疼痛、聲嘶、咽部有明顯的異物感或障礙、頸部腫大等臨床癥狀，排除患有嚴重精神疾病及無法進行喉癌手術的老年患者。其中，78例老年患者伴有高血壓、54例合并高血脂，合并糖尿病患者36例。所有老年喉癌患者于術前均未行其他術式或放化治療。145例老年喉癌患者均在簽署知情同意書后納入研究。依據AJCC腫瘤分期標準及每位喉癌患者腫瘤病灶原發部位的不同將145例患者進行腫瘤分期[3]，見表1。

表1145例老年喉癌患者病灶原發位置及TNM分期結果(n)

Table1TheprimarylocationofthelesionandtheresultsofTNMstaging

病灶原發位置TNM分期Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期合計聲門型35481827128聲門上型078015聲門下型11002

1.2 方法 對145例老年喉癌患者均行手術治療。依據每位老年患者癌細胞情況的不同分別選擇全喉切除術29例和部分切除術116例。其中部分切除術包括：支撐喉鏡CO2激光手術、喉裂開手術、括環舌骨固定術或環舌骨會厭固定術(CHP/CHEP)。單純手術、手術+放療、手術+化療+放射治療患者分別為110例、30例和5例。手術+放射治療的患者其放射治療劑量以55-65Gy為宜，而手術+化療+放射治療的患者其化療采取以20mg順鉑靜脈滴注為主，聯合500g的5氟尿嘧啶的化療方案，每日1次，不間斷用藥7d。此外，根據每位喉癌患者淋巴結轉移情況的不同另有51例行同側淋巴結清掃術患者與6例雙側淋巴結清掃術的患者[4]。

1.3 觀察指標 對145例術后復發的23例患者治療方式進行分析，探討喉癌復發的可能因素。另外，并對復發喉癌患者術后切緣不凈、累計前聯合、頸部轉移、浸及甲狀軟骨、腫瘤分期等相關因素進行綜合臨床分析。

2 結果

2.1 術后腫瘤復發類型與TNM分期 23例喉癌術后復發情況，原位復發8例，局部復發4例，區域復發8例，氣管造瘺口復發癌2例，遠處(轉移)復發1例，見表2。

表223例老年喉癌復發患者TNM分期

Table2TNMstaginginpatientswithrecurrentlarynxcancer

復發位置術前TNM分期Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期復發合計原位復發13408局部復發01214區域復發12418氣管造瘺口復發01102遠處(轉移)復發00011

2.2 23例患者術后腫瘤復發與相關手術方式及治療方式，見表3。

表3 23例老年喉癌患者復發與手術及治療的相關性(n) Table 3 Correlation of recurrence, operation and treatment in elderly patients with larynx cancer

2.3 術后腫瘤復發與切緣不凈、累計前聯合、術前頸部轉移、浸及甲狀軟骨及病理分級情況，見表4。

2.4 術后腫瘤復發類型與病理類型，見表5。

3 討論

最新調查結果顯示，喉癌這一常見的頭頸部惡性腫瘤的發病率占全身惡性腫瘤的比重已接近5%，并仍隨著我國老齡化人口的加劇而逐步攀升[5-7]。依據惡性腫瘤原發部位的不同一般將喉癌分為原發性與繼發性兩種，其中以原發部位在患者喉部的惡性腫瘤最為常見，而因其他部位出現惡性腫瘤遷移至喉部導致的繼發性喉癌則十分少見[8]。現階段，對于喉癌的病因尚未有確切答案，飲酒、吸煙、病毒感染、性激素分泌異常、大氣污染、微量元素缺乏以及長期接觸放射核素等是誘發喉癌的常見因素，上述因素一種或多種共同作用，最終誘發喉癌的發生[4,9]。大量臨床實踐表明[10-12]，60歲以上的高齡患者為喉癌的好發人群，且男性喉癌患者遠遠高于女性患者。本文中隨訪的145位患者中(118例男性、27例女性，且年齡平均72.2±9.6歲)大部分為老年男性患者，與大多數學者觀點相同。因此，對于上述高發人群應格外注意誘發喉癌的常見病因，進而避免喉癌的發生。

表423例老年喉癌患者復發情況(n)

Table4Recurrenceofelderlypatientswithlarynxcancer

復發部位切緣不凈累計前聯合術前頸部轉移浸及甲狀軟骨復發合計原位復發32128局部復發12014區域復發02248氣管造瘺口復發01012遠處(轉移)復發00011

表523例老年喉癌患者病理分型及2年內復發情況(n)

Table52Pathologicalclassificationandrecurrencewithin2yearsinelderlypatientswithlarynxcancer

復發位置腫瘤病理類型鱗狀細胞癌高分化鱗狀細胞癌中分化鱗狀細胞癌低分化腺樣囊性癌復發合計原位復發02428局部復發00224區域復發02518氣管造瘺口復發00202遠處(轉移)復發00101

目前，對于喉癌的治療多以外科手術切除為主要手段，另外配以放化療進行輔助治療。大量研究表明[13-15]，對于喉癌患者，盡管手術切除術具有顯著的療效，但術后影響患者預后康復的因素眾多，不僅包括自身的年齡、性別以及相關疾病，而且同每位患者腫瘤的具體情況、治療方案有著十分密切的關系。大量臨床研究及實踐表明[16-18]，無論是喉癌亦或是其他惡性腫瘤，當患者癌細胞發生淋巴結轉移后便嚴重影響這患者的預后。

本文就過去五年在我院耳鼻喉科接受喉癌手術治療的145例老年患者進行回顧分析發現，復發的23例老年喉癌患者(15.86%，23/145)中原位復發8例(34.8%，8/23)，局部復發4例。區域復發8例；氣管造瘺口復發癌2例；遠處(轉移)復發1例。TNM期中I期2例、II期7例、III期11例、IV期3例。復發的23例老年喉癌患者中，切緣不凈、累計前聯合、術前頸部轉移、浸及甲狀軟骨的患者分別有4例、7例、3例、9例。另外，在復發的23例老年喉癌中，其中，病理類型為鱗狀細胞癌中分化占4例、鱗狀細胞癌低分化14例、腺樣囊性癌5例。由上可知，此次23例老年喉癌患者復發與治療方案、切緣不凈、累計前聯合、頸部轉移、浸及甲狀軟骨、腫瘤分期及腫瘤病理等相關因素密切有關[19]。本文中23例復發的老年喉癌患者，CO2激光手術后復發5例，說明并非所有早期喉癌手術都適合選擇CO2激光治療。有文獻表明[20-21]，應具備兩個條件，一是患者的全身狀況能耐受全身麻醉和支撐喉鏡的操作，二是估計支撐喉鏡可完全暴露腫瘤。

4 結論

老年喉癌患者術后影響其預后的因素較多，與治療方案的選擇、切緣干凈與否、累計前聯合、已有頸部轉移、腫瘤分期與病理等密切相關。臨床上應早診斷、早治療，并針對影響因素可有效減少喉癌患者術后復發。

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