經陰道切除剖宮產疤痕妊娠病灶的臨床研究分析

隨著生活方式的不斷改變，諸多孕婦選擇剖腹產來終止妊娠，然而部分孕婦出現剖宮產疤痕部位妊娠的并發癥，對自身造成較為嚴重的不良影響。在以往的臨床治療中，醫生多使用藥物進行治療，例如使用甲氨蝶呤等，然而并不能獲得良好的治療效果。伴隨著醫療技術的不斷進步，目前醫生開始逐漸使用經陰道切除剖宮產疤痕妊娠病灶的方法[1]，具有顯著的治療效果。本文將重點探討經陰道切除剖宮產疤痕妊娠病灶的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2011年2月—2017年3月60例剖宮產疤痕妊娠患者，運用隨機數字表法將其分為對照組與治療組。對照組30例，年齡為22～29歲，平均年齡為（24.2±4.3）歲，停經時間為41～53 d，平均時間為（45.3±3.7）d，包塊直徑為2～4 cm，平均直徑為（3.1±1.2）cm；治療組30例，年齡為21～27歲，平均年齡為（23.5±5.2）歲，停經時間為39～54 d，平均時間為（43.3±2.8）d，包塊直徑為2～5 cm，平均直徑為（2.6±2.4）cm。納入標準：（1）符合剖宮產疤痕妊娠的臨床診斷癥狀；（2）妊娠囊或包塊位于既往剖宮產疤痕處；（3）未患有其他心、肝、腎等合并癥。排除標準：（1）患有其他惡性腫瘤疾病；（2）不同意簽署同意書。告知兩組患者及其家屬此次研究的目的與方法，并自愿簽署知情同意書。將兩組患者的一般資料錄入至統計學軟件中進行處理，結果顯示兩組患者之間不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

事先對患者進行血尿常規、凝血功能、備血、生化全套、心電圖與B超檢查。

對照組在檢查確保無異常現象后，臀部注射50 mg/m2的甲氨蝶呤，并于72 h后在超聲輔助下進行手術，手術過程中對患者進行持續的硬膜外阻滯麻醉以降低患者的疼痛感。手術過后將病灶切片進行檢驗以進一步觀察。

治療組經術前檢查無手術禁忌證后予以經陰道子宮疤痕妊娠病灶切除的方式進行治療，具體方式如下：（1）患者采取膀胱截石體位，排空膀胱，并充分暴露宮頸前唇，對患者進行靜脈全麻，將6 IU的垂體后葉素與20 ml的生理鹽水進行混合，并注射于患者的膀胱宮頸間隙以便分離膀胱宮頸間隙，利用相應器械將膀胱推至膀胱腹膜反折處以便充分將子宮峽部暴露。（2）對病灶表面的菲薄的肌層進行橫向切口，直至暴露妊娠組織伴血塊，隨后對妊娠組織進行徹底切除并進行橫向梭形修剪。（3）將探條置入患者的宮腔內，在其引導下先使用2-0號可吸收縫線對子宮切口肌層進行縫合，之后再使用2-0號可吸收縫線對患者的陰道黏膜進行縫合。（4）手術過后將病灶切片進行檢驗以進一步觀察。

1.3 觀察指標

（1）手術情況，主要包括手術時間、術中出血量。（2）術后恢復情況，主要包括血β-hCG轉陰時間、月經復潮時間、住院費用、并發癥與住院時間。（3）臨床治療效果。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 對照組患者與治療組患者的手術情況比較

治療組的手術時間明顯長于對照組，其術中出血量明顯少于對照組，二者差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表 1 兩組患者的手術情況比較

2.2 對照組患者與治療組患者的術后恢復情況比較

治療組的血β-hCG轉陰時間、月經復潮時間與住院時間明顯少于對照組，其住院費用與并發癥的發生率明顯低于對照組，二者差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 對照組患者與治療組患者的臨床治療效果的比較

治療組的臨床治療總有效率為93.33%，明顯高于對照組的63.33%，二者差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

伴隨著近年來剖宮產數量的不斷增多，剖宮產疤痕部位妊娠的發病率也在不斷上升，對患者產生嚴重的不良影響[2]。一旦出現誤診而采取錯誤的治療方法，將會對患者的生命安全造成嚴重威脅。縱觀以往的臨床治療，由于患者缺少相應的疾病知識，加之手術人員缺乏相應的操作技能，因而在治療該疾病時無法獲得良好的治療效果，甚至會使患者承受額外病痛[3]。隨著醫療技術的不斷發展進步，人們已經逐漸加深對該疾病的認知度，并且在臨床中也誕生了新型的治療方法，因而對于治療該疾病獲得了良好的效果[4]。

目前臨床中尚無統一的關于剖宮產疤痕部位妊娠致病因素的見解，依據國外相關的學者研究可知，區別剖宮產疤痕部位妊娠與正常宮內妊娠的關鍵點在于胎盤是否植入[5]。其主要的發病機制在于受精卵著床于疤痕內并持續進行發育，進而使得絨毛與子宮肌層發生粘連現象，因此治療剖宮產疤痕部位妊娠的關鍵因素在于消除此粘連現象并確保子宮及其周圍不受到損傷[6]。若想有效的治療該疾病，則必須對該疾病進行準確的診斷，該疾病的早期臨床表現主要為患者停經或者陰道有少量出血現象；然而部分患者并無明顯癥狀。以往的臨床檢測多使用B超，由于技術條件的限制，因而時常出現誤診現象[7]。伴隨著醫療技術的不斷發展，目前醫生多使用經陰道超聲的檢測方式，運用此種方式可有效的檢測出患者包塊的位置、大小、與肌層的關系、包塊附著處子宮下段前壁肌層厚度、包塊下緣距宮頸外口距離等內容，為臨床醫生提供可靠的診斷信息，便于醫生采取有效的方式進行治療。

表 2 兩組患者的術后恢復情況比較

表 3 兩組患者的臨床治療效果的比較[n（%）]

在以往的臨床治療中，醫生多使用藥物聯合清宮術的方法進行治療，此種方法雖然可獲得一定的治療效果，但是在手術的過程中會導致患者出現大出血的不良后果，會對患者的子宮造成嚴重影響，同時還將導致患者血清β-hCG下降的不良現象，因而無法有效的提升治療效果，甚至還將引發諸多的并發癥，使患者承受較大的額外病痛。使用甲氨蝶呤聯合超聲檢測的方式進行治療，雖然能獲得一定的治療效果，但是在術后需要依據患者的實際情況進行血清β-hCG治療，使患者承受二次治療的痛苦。除此之外，該種治療方法會產生高昂的治療費用，不僅在一般醫院無法有效開展，而且將會給患者造成較大的經濟壓力，同時由于無法獲得病灶圖像，因而無法確保能夠有效的清除疤痕。隨著醫療技術的發展，目前國內部分醫院開始使用經陰道切除剖宮產疤痕妊娠病灶術。運用此種方式可使醫生直視手術過程，因而能夠獲得較好的治療效果，同時由于無需對患者進行較大面積的創口，因此有效的減少了術中出血量，縮短了患者的恢復時間。除此之外，在整個手術過程中醫生完全按照無菌規則進行操作，并且對疤痕進行了徹底的清除，在較大程度上降低了患者術后并發癥的發生率，同時運用該種手術方式將不會受到妊娠組織生長方式、子宮疤痕部位肌層厚度等因素的影響。正是基于上述特點的存在，該種手術方式更適用于在一般醫院中開展。依據本組研究結果可知，通過使用經陰道切除剖宮產疤痕妊娠病灶術，患者的出血量為（37.28±12.91）ml，明顯降低，并且術后得到了較好的恢復情況，因此獲得了良好的治療效果。通過陳友婷等[8]人的關于經陰道手術治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠臨床分析的研究可知，患者的術中出血量為（39.72±12.95）ml，并且術后無任何一例并發癥的發生，主要原因在于該種手術方式對于器械無特殊需求，因而在較大程度上避免了器械細菌感染事件的發生，并且無需對患者造成過大創傷，縮短了患者的恢復時間，對患者產生重要意義。

綜上所述，我院認為經陰道切除剖宮產疤痕妊娠病灶具有顯著的臨床效果，不僅能夠減少術中出血量，同時有效降低術后不良反應發生率，縮短了患者的恢復時間，更能夠為臨床醫師提供可靠的診斷信息，可作為未來一段時間內治療剖宮產疤痕部位妊娠的首選方式。由于本次樣本容量有限，因而關于經陰道切除剖宮產疤痕妊娠病灶所產生的深遠影響需要進一步觀察。除此之外，醫生還需要不斷的加強對該疾病的研究，并且需要不斷的向患者進行疾病知識的講解，以此加深患者對此病嚴重后果的了解，進而使患者能夠更好的配合治療，進而獲得更佳的預后質量。