肘關(guān)節(jié)骨折脫位的保守治療與手術(shù)治療效果對(duì)比研究

肘關(guān)節(jié)骨折脫位屬于現(xiàn)代臨床上比較常見(jiàn)的一種骨科疾病，臨床發(fā)病率比較高，在骨科疾病中占據(jù)較大比例。肘關(guān)節(jié)骨折脫位往往會(huì)傷及韌帶組織以及關(guān)節(jié)囊組織，并且還會(huì)傷及橈骨及尺骨近端，對(duì)患者身體健康會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，給患者帶來(lái)較大痛苦，因而對(duì)該疾病以科學(xué)合理方法進(jìn)行處理也就具有十分重要的意義及價(jià)值。在肘關(guān)節(jié)骨折脫位的臨床治療中，包括保守方法與手術(shù)方法，保守方法對(duì)患者造成的創(chuàng)傷雖然比較小，但效果不如手術(shù)方法理想，為能夠更好分析保守方法與手術(shù)方法的臨床效果，本文研究中特選擇2014年1月—2017年1月間曾在我院骨科接受治療的肘關(guān)節(jié)骨折脫位患者106例，分別選擇保守方法與手術(shù)方法對(duì)其進(jìn)行治療，比較其臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文研究中選擇的對(duì)象均為2014年1月—2017年1月曾在我院骨科接受治療的肘關(guān)節(jié)骨折脫位患者106例，以隨機(jī)方式分為兩組，分別標(biāo)記為觀察組與對(duì)照組。在對(duì)照組中患者總?cè)藬?shù)為53例，其中共包括男性患者30例，女性患者23例，年齡均處于25～56歲，其年齡平均值為（36.8±2.8）歲；在觀察組中所包括患者人數(shù)為53例，該組患者中的男性與女性分別為28例與25例，其年齡區(qū)間值為24～55歲，平均年齡為（35.6±2.6）歲。在年齡及性別方面比較兩組患者，其差異并不顯著，兩者之間具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組中患者以保守方法進(jìn)行治療，主要為手法復(fù)位及常規(guī)外固定。在手法復(fù)位方面，其具體操作內(nèi)容如下：患者取仰臥位或者坐位，依據(jù)患者實(shí)際情況給予其局部麻醉或者臂叢麻醉，使患者前臂旋前，醫(yī)生助手握住前臂腕部進(jìn)行牽引，醫(yī)生雙手呈交叉狀抱住患者肘上臂，兩拇指保持相并且抵住尺骨鷹嘴位置，沿助手反方向進(jìn)行牽引。在進(jìn)行1～2 min牽引之后，助手一直保持牽引力狀態(tài)，使患者前臂逐漸屈曲，直到完成復(fù)位。在固定操作中主要及時(shí)以長(zhǎng)臂石膏進(jìn)行固定，主要固定功能位，固定時(shí)間為2～3周，也可選擇頸腕帶懸吊方式進(jìn)行固定。

觀察組中患者以手術(shù)方法進(jìn)行治療，即依據(jù)不同骨折類型選擇不同手術(shù)方法進(jìn)行治療。對(duì)于冠狀突骨折Morrey Ⅰ型患者，由于該部位骨塊比較小，無(wú)法進(jìn)行固定，因而需要實(shí)施摘除手術(shù)；對(duì)于Morrey Ⅱ型及Morrey Ⅲ型患者，選擇空心鈦釘對(duì)其進(jìn)行固定。對(duì)于粉碎性冠突骨折患者，則先利用空心釘對(duì)較大骨塊進(jìn)行固定，在此基礎(chǔ)上以克氏針或者絲線行縫合固定，對(duì)損傷前關(guān)節(jié)囊及內(nèi)側(cè)副韌帶進(jìn)行修復(fù)。對(duì)于橈骨骨折Mason Ⅱ型及Mason Ⅲ型患者，以螺釘或者斷尾釘行內(nèi)固定，即選擇肘后外側(cè)切口入路，在手術(shù)中應(yīng)當(dāng)對(duì)骨間后神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)，對(duì)鷹嘴骨折脫位選擇肘后正中切口，使鷹嘴顯露，對(duì)非粉碎鷹嘴骨折以克氏針張力帶進(jìn)行固定，也可選擇螺釘固定及接骨板固定，對(duì)合并冠狀突患者共同實(shí)行可靠固定。對(duì)于肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征患者，在手術(shù)中選擇肘后切口入路或者肘內(nèi)外側(cè)相聯(lián)合切口入路，對(duì)橈骨及冠狀突以螺釘進(jìn)行固定，若患者橈骨骨片較小，則應(yīng)當(dāng)予以摘除，以螺釘對(duì)冠狀突進(jìn)行固定。對(duì)于內(nèi)側(cè)及外側(cè)副韌帶損傷應(yīng)給予其修復(fù)或者重建。

在手術(shù)結(jié)束之后，以常規(guī)方法對(duì)患者行石膏固定，在固定過(guò)程中可使患者行肌力鍛煉及手指活動(dòng)，在3周之后將石膏拆除，然后以鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄖЬ哌M(jìn)行固定，且輔助以功能鍛煉。在手術(shù)之后給予患者吲哚美辛口服，劑量為25 mg，每天3次，以對(duì)異位骨化進(jìn)行預(yù)防，并且給予其帕瑞昔布進(jìn)行靜脈滴注，劑量為40 mg，每天2次，以達(dá)到消炎鎮(zhèn)痛效果。同時(shí)，在手術(shù)后給予患者傷口引流，持續(xù)1～2 d，在引流量低于50 ml時(shí)將其拔除。對(duì)于骨質(zhì)疏松癥患者，在手術(shù)后應(yīng)當(dāng)實(shí)行抗骨質(zhì)疏松治療[1-2]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

在經(jīng)過(guò)治療之后，患者臨床癥狀及體征均消失，患者肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)到正常情況，則表示為顯效；患者臨床癥狀及體征部分消失，其肘關(guān)節(jié)功能部分恢復(fù)，則表示為有效；患者臨床癥狀及體征與治療前相比未發(fā)生變化，肘關(guān)節(jié)功能受限，則表示為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對(duì)患者臨床治療結(jié)果相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)結(jié)果中患者肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分相關(guān)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，對(duì)患者臨床有效率相關(guān)數(shù)據(jù)以率（%）表示，且分別對(duì)其行t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床有效率

在經(jīng)過(guò)治療之后，觀察兩組患者臨床有效率。結(jié)果顯示觀察中患者總有效率為94.3%，對(duì)照組中患者總有效率為75.5%，兩組患者之間存在顯著差異（P＜0.05），具體情況如表1。

2.2 兩組患者肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分變化情況

在治療前及治療后，分別對(duì)兩組患者進(jìn)行肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分，結(jié)果顯示觀察組中患者治療前后評(píng)分分別為（56.5±6.5）分、（85.8±5.8）分，對(duì)照組中患者治療前后評(píng)分分別為（57.5±7.5）分、（68.5±8.5）分，觀察組中患者肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分治療前后改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

肘關(guān)節(jié)骨折脫位在臨床上常見(jiàn)的類型主要包括以下五種：其一，肘關(guān)節(jié)脫位并發(fā)橈骨骨折，這種情況的發(fā)生主要就是由于肘關(guān)節(jié)發(fā)生外翻旋轉(zhuǎn)損傷，這種骨折在Moson分型中可能屬于任何一種，往往會(huì)伴隨外側(cè)副韌帶出現(xiàn)損傷。其二，肘關(guān)節(jié)后脫位并發(fā)尺骨冠狀突骨折及橈骨骨折，也就是肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征，在肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)及外側(cè)的副韌帶均可能會(huì)發(fā)生損傷，屬于外翻后外側(cè)旋轉(zhuǎn)損傷而導(dǎo)致的臨床癥狀，這種骨折目前臨床上仍缺乏豐富治療經(jīng)驗(yàn)，在疾病預(yù)后過(guò)程往往會(huì)有各種并發(fā)癥出現(xiàn)。其三，前方尺骨鷹嘴骨折脫位，這種骨折的發(fā)生原因主要就是前臂側(cè)面在處于半屈曲狀態(tài)時(shí)受到高能量暴力直接作用，往往會(huì)并發(fā)Morrey Ⅱ型冠狀突骨折。其四，后方尺骨鷹嘴骨折脫位，這種骨折的損傷特點(diǎn)為肘關(guān)節(jié)后發(fā)生脫位，在鷹嘴處發(fā)生骨折，往往會(huì)并發(fā)橈骨骨折、冠狀突骨折，并且可能會(huì)導(dǎo)致外側(cè)副韌帶發(fā)生撕裂，這種骨折主要在骨質(zhì)疏松的老年人群中比較常見(jiàn)，但造成損傷的暴力并不大。其五，累積冠突前內(nèi)側(cè)面骨折，這種骨折發(fā)生原因主要就是由于內(nèi)翻后內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)失去穩(wěn)定，由于骨折會(huì)影響尺骨中前內(nèi)側(cè)面部位的高聳結(jié)節(jié)，其內(nèi)側(cè)副韌帶前束也就會(huì)喪失穩(wěn)定作用，同時(shí)這種骨折在早期很容易發(fā)生漏診情況，通常情況在CT檢查及手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)。

目前，臨床上對(duì)肘關(guān)節(jié)骨折脫位的治療主要包括兩類方法，即保守治療與手術(shù)治療，其中保守治療主要就是對(duì)患者實(shí)施手法復(fù)位及常規(guī)固定，這種方法對(duì)患者造成的創(chuàng)傷雖然比較小，但是效果不理想，并且恢復(fù)時(shí)間比較緩慢，因而在治療中更傾向于選擇手術(shù)方法進(jìn)行治療。在手術(shù)治療過(guò)程中，主要就是依據(jù)不同骨折類型選擇不同手術(shù)方式實(shí)行治療，從而可使臨床治療更加具有針對(duì)性，更好修復(fù)患者骨折部位，從而可得到比較理想的臨床效果，使患者肘關(guān)節(jié)功能能夠得以更好恢復(fù)[3-4]。在利用手術(shù)方法對(duì)肘關(guān)節(jié)骨折脫位實(shí)行治療過(guò)程中，手術(shù)入路方式的選擇屬于十分重要的內(nèi)容，而臨床上比較常見(jiàn)的手術(shù)入路切口主要包括三種，即肘關(guān)節(jié)后方正中切口，肘關(guān)節(jié)外側(cè)切口，以及內(nèi)外聯(lián)合切口。對(duì)于這三種不同切口而言，最為經(jīng)典的就是后方正中切口，然而這種切口方式需要對(duì)軟組織進(jìn)行剝離，對(duì)患者所造成損傷也就會(huì)比較大，因此臨床上應(yīng)用最廣泛的切口方式就是單純外側(cè)切口與內(nèi)外側(cè)聯(lián)合切口。相關(guān)臨床研究認(rèn)為，在手術(shù)治療過(guò)程中盡可能選擇外側(cè)單一入路方式，在必要情況下才需要聯(lián)合其它切口，比如在肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征臨床治療中，由于該疾病本身即存在較嚴(yán)重軟組織損傷，若輕易聯(lián)合內(nèi)側(cè)切口入路，則可能會(huì)導(dǎo)致軟組織損傷進(jìn)一步加重，不但會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生不良影響，并且會(huì)導(dǎo)致僵硬、感染及異位骨化等癥狀發(fā)生率增加。若選擇單純外側(cè)入路無(wú)法較好顯露或者進(jìn)行復(fù)位固定，可聯(lián)合內(nèi)側(cè)入路，也可選擇肘后正中入路方式將手術(shù)完成[5-6]。對(duì)于內(nèi)外側(cè)聯(lián)合入路方式而言，主要在以下幾種情況下進(jìn)行應(yīng)用：其一，選擇單純外側(cè)入路方式，無(wú)法將冠狀突骨折復(fù)位及穩(wěn)定固定完成；其二，需要對(duì)MCL以及旋前屈肌群進(jìn)行修復(fù)，以增強(qiáng)其穩(wěn)定性，需行尺神經(jīng)探查或者需行松懈前置術(shù)。在筆者看來(lái)，對(duì)于冠狀突骨折塊較大的一些Ⅱ型及Ⅲ型患者，可選擇前側(cè)入路方式，從而使冠狀突及橈骨頭均能夠得以充分暴露，可保證骨折塊復(fù)位更加良好，并且可方便進(jìn)行固定，但同時(shí)應(yīng)當(dāng)注意的一點(diǎn)主要就是使橈骨前側(cè)顯露，在此處進(jìn)行固定并非橈骨安全區(qū)，因而需要在橈骨內(nèi)完全埋入螺釘尾端。依據(jù)筆者臨床手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，利用這種入路方式對(duì)肌間隙辨別相對(duì)比較困難，且由于這種入路方式所暴露窗口比較小，在利用鋼板實(shí)行固定時(shí)也就缺乏充足操作空間，因而筆者認(rèn)為對(duì)于單純冠狀突骨折患者，或者可經(jīng)由該入路窗口實(shí)行固定的橈骨內(nèi)側(cè)骨折，在臨床治療中可選擇這種入路方式[7-8]。

表1 兩組患者臨床有效率

綜上所述，在肘關(guān)節(jié)脫位臨床治療中，應(yīng)用手術(shù)方法治療效果優(yōu)于保守方法效果，可使患者肘關(guān)節(jié)功能得以更好恢復(fù)，改善患者生活質(zhì)量，在臨床上應(yīng)盡可能選擇手術(shù)方法進(jìn)行治療。