老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床綜合護(hù)理體會

魏艷娟

【摘要】 目的：分析綜合護(hù)理在治療老年阻塞性肺病急性加重期中的臨床應(yīng)用價值，詳細(xì)闡述護(hù)理方案對患者產(chǎn)生的影響。方法：選擇筆者所在醫(yī)院接收的急性加重期老年慢性阻塞性肺病患者72例，隨機分配，36例為對照組，36例為觀察組。對照組患者的護(hù)理方法為常規(guī)護(hù)理，觀察組給予綜合護(hù)理措施干預(yù)。就兩組護(hù)理方案的護(hù)理效果、患者的滿意程度及情緒、生活質(zhì)量等方面進(jìn)行分析考察。結(jié)果：與對照組比較，觀察組的護(hù)理效果及患者的滿意程度明顯更高，不良情緒的改善和生活質(zhì)量的提高明顯更為顯著，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：綜合護(hù)理在老年阻塞性肺病急性加重期中的臨床應(yīng)用效果顯著，能夠有效提高疾病的預(yù)后效果，提高患者的生活質(zhì)量，對于患者疾病的恢復(fù)和情緒的改善具有重要的促進(jìn)作用，值得在臨床上實踐推行。

【關(guān)鍵詞】 老年慢性阻塞性肺病； 急性加重期； 綜合護(hù)理； 臨床體會

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.36.074 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）36-0142-02

隨著環(huán)境污染逐漸加重，全世界范圍內(nèi)肺部疾病的發(fā)生率逐漸升高，我國肺部疾病患者人數(shù)逐年上升，呈現(xiàn)出增長低齡化趨勢。慢性阻塞性肺病也不例外，該病的高危發(fā)病人群為60周歲以上老年患者[1]。慢性阻塞性肺病主要的病理改變在于肺部組織彈性減弱，容積變大，患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為呼吸困難等，給患者帶來生理痛苦的同時也給予患者巨大的精神壓力，影響患者的日常生活和工作[2]。目前臨床上針對慢性阻塞性肺病的治療相對成熟，多采用藥物治療和機械通氣治療的方案，治療效果顯著，但除了有效的治療方案，科學(xué)有效的護(hù)理方案能夠有效減少工作中的失誤，減輕治療不當(dāng)給患者帶來的不良影響，促進(jìn)患者病情的恢復(fù)[3]。因此本文主要就綜合護(hù)理措施的實施對老年慢性阻塞性肺病的影響和效果進(jìn)行分析，研究詳情見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本試驗所有資料來源于2016年1月-2017年4月筆者所在醫(yī)院接收的老年慢性阻塞性肺病患者72例，其中男38例，女34例，年齡61～76歲，平均（67.25±3.21）。將上述患者依據(jù)隨機分配原則分為兩組，對照組36例，觀察組36例。兩組性別比例、平均年齡，患病時間及病情嚴(yán)重程度等方面進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行對比研究。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）經(jīng)檢查確診為慢性阻塞性肺病；（2）均無相關(guān)治療禁忌證或藥物過敏史；（3）均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，無其他嚴(yán)重的病變，生命體征平穩(wěn)；（4）均無認(rèn)知障礙或是精神病史；（5）均知情并自愿參與本研究。

1.3 護(hù)理方法

兩組患者入院后均接受基礎(chǔ)的檢查和治療，主要包含止咳、化痰、平喘、抗感染等治療，對照組患者的護(hù)理方法為常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上接受綜合護(hù)理措施干預(yù)，首先將所有的護(hù)理人員進(jìn)行合理科學(xué)地分配，按照護(hù)理人員的工作年限、能力及經(jīng)驗等分配給病情嚴(yán)重程度不同的患者，進(jìn)行全面細(xì)致的心理護(hù)理、知識教育宣傳、飲食運動護(hù)理、環(huán)境護(hù)理等多方面護(hù)理措施。（1）知識教育宣傳和心理護(hù)理。多數(shù)老年慢性阻塞性肺病患者對于自身的病情過分擔(dān)憂，而且對于臨床癥狀表現(xiàn)和疾病發(fā)病、治療原理等又不甚了解，因此治療依從性和配合度不高，導(dǎo)致護(hù)理工作無法順利開展，因此加強心理健康教育宣傳等，根據(jù)患者文化水平的不同選擇不同的方式，主要針對治療的原理和護(hù)理的措施等進(jìn)行詳細(xì)講述，多與患者進(jìn)行交流，改善患者對于醫(yī)護(hù)人員的偏見，增加患者的信任感，同時采用聽廣播、音樂及講故事等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力。（2）飲食運動護(hù)理。老年患者大多身體素質(zhì)和耐受力較弱，可能對于高強度的機械通氣治療耐受不強[4]，因此適當(dāng)參加體育鍛煉，能夠增強患者的免疫力，提高患者的身體素質(zhì)，還能幫助患者改善心情，保持良好的心態(tài)，但是盡量在室內(nèi)活動；加強對患者飲食的護(hù)理，避免辛辣和刺激性食物，增加蛋白質(zhì)和維生素的攝入，保證營養(yǎng)均衡。（3）加強對環(huán)境的護(hù)理。肺部疾病對于環(huán)境的要求極高，因此為避免發(fā)生交叉感染，應(yīng)根據(jù)患者感染的程度合理安排病房，定時幫助患者進(jìn)行體位的調(diào)整和排痰處理，定時對環(huán)境進(jìn)行消毒衛(wèi)生處理，營造安心舒適的病房環(huán)境保障患者的良好睡眠和足夠的休息，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活作息習(xí)慣[5]。

1.4 觀察指標(biāo)和療效評定

評估兩種方案的護(hù)理效果，將其分為顯效、有效及無效三個級別，總有效=顯效+有效。比較兩組患者的滿意程度，根據(jù)調(diào)查問卷評分將滿意程度分為非常滿意、滿意及一般三個級別，總滿意=非常滿意+滿意。對比兩組患者情緒狀態(tài)和生活質(zhì)量的變化情況，利用焦慮自評表進(jìn)行自我評估，分值越高說明情緒越嚴(yán)重，而生活質(zhì)量的評分越高說明質(zhì)量越高[6-7]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

本試驗數(shù)據(jù)均選用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果對比

觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者焦慮情緒、生活質(zhì)量評分變化情況對比

護(hù)理后，兩組患者焦慮情緒、生活質(zhì)量評分均顯著改善，觀察組改善程度更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

老年患者的身體素質(zhì)和耐受能力較差，隨著年齡的增長患者的各項身體器官和功能逐漸退化，患病率會逐漸上升，而疾病的恢復(fù)速度卻逐漸減慢，實際上老年慢性阻塞性肺病的發(fā)病率較高，而總體治療效果卻相對不夠理想[8]。當(dāng)老年阻塞性肺病發(fā)展到急性加重期，將嚴(yán)重影響患者的生命健康安全，單靠治療方案可能不能取得良好的治療效果，實施護(hù)理方案十分必要。endprint

綜合護(hù)理干預(yù)是在科學(xué)理論的指導(dǎo)下，護(hù)理人員綜合自身多年的臨床經(jīng)驗，充分了解患者的基本訴求，以促進(jìn)患者疾病恢復(fù)，最大程度幫助患者盡快恢復(fù)正常的生活，減少疾病對患者生理行為活動的限制影響為目的，是包括心理護(hù)理、知識宣傳教育、飲食護(hù)理及運動護(hù)理等多方面的全面細(xì)致的護(hù)理方案[9]。與常規(guī)的護(hù)理方案不同，綜合護(hù)理能夠根據(jù)疾病發(fā)生、發(fā)展的基本特點，進(jìn)行預(yù)防性的護(hù)理，從根源上遏制疾病的惡化進(jìn)程，防止并發(fā)癥的發(fā)生，而且綜合護(hù)理以患者為中心，在護(hù)理的過程中十分注重患者的感受，具有高度靈活性[10-12]。

總而言之，綜合護(hù)理措施的臨床價值顯著，是輔助治療老年慢性阻塞性肺病急性加重期的最佳手段，上述試驗數(shù)據(jù)同樣說明了綜合護(hù)理措施應(yīng)用于疾病治療中，不僅能夠改善患者的不良情緒，減輕患者的心理壓力，而且能夠改善疾病預(yù)后效果，提高患者的生活質(zhì)量和滿意程度，從長遠(yuǎn)效果看，能夠有利于醫(yī)院形象的提高和口碑的提升，能夠有效減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。從理論上講，大范圍實施綜合護(hù)理措施是目前臨床工作的重點，但是實際情況較為復(fù)雜，由于護(hù)理人員人數(shù)不足，綜合素質(zhì)總體偏低等因素導(dǎo)致臨床護(hù)理工作的開展不順利，因此目前臨床工作的首要目的在于解決上述問題。

參考文獻(xiàn)

[1]孫彩鳳.振動排痰機在慢性阻塞性肺疾病加重期患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（34）：39-40.

[2]周永清.黃芪注射液對慢性阻塞性肺疾病加重期患者細(xì)胞因子及肺功能的影響[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2016，32（2）：337-338.

[3]齊紅梅.臨床護(hù)理路徑在慢性阻塞性肺疾病加重期護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（3）：254-255.

[4]劉玲玲.無創(chuàng)輔助通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者護(hù)理體會[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（32）：244-245.

[5]周澤云，吳紅梅.序貫機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合并嚴(yán)重Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果與護(hù)理[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（22）：2336-2337.

[6]趙東瓊，李平東，何薇，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者營養(yǎng)狀況對生活質(zhì)量的影響及護(hù)理對策分析[J].中國實用護(hù)理雜志，2014，30（z1）：36-37.

[7]孫淑芬.綜合加強護(hù)理病房老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期死亡因素分析[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36（5）：1139-1141.

[8]劉云青，刁尚芝.護(hù)理干預(yù)在老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（13）：37-38.

[9]李長靖，楊紅梅.老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣治療的護(hù)理體會[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2013，10（5）：252-253.

[10]孟偉娜，李丹，彭麗萍，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者治療中實施臨床路徑的效果[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32（4）：807-808.

[11]朱雪晴.個體化護(hù)理模式在老年COPD急性加重期的應(yīng)用效果[J/OL].實用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（6）：43，45.

[12]吳瑞，王玲，方欽，等.老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)肺部真菌感染153例的觀察與護(hù)理[J].福建醫(yī)藥雜志，2014，36（2）：177，180.

（收稿日期：2017-08-23）endprint