護理干預在慢性腎功能衰竭患者血液透析中的效果觀察

湯光化

【摘要】 目的：觀察在慢性腎功能衰竭患者血液透析中應用護理干預效果。方法：選取60例筆者所在醫院2016年1月-2017年1月收治的慢性腎功能衰竭血液透析患者，根據不同的護理措施將其分為對照組（30例）、試驗組（30例），對照組患者給予常規護理，試驗組患者給予護理干預，分析比較兩組患者負面心理、腎功能、并發癥發生率、生活質量。結果：負面心理各項評分及并發癥發生率試驗組均低于對照組（P<0.05）；腎功能試驗組優于對照組（P<0.05）；生活質量各維度評分試驗組均高于對照組（P<0.05）。結論：在慢性腎功能衰竭血液透析患者治療中，應用護理干預，既可緩解負面心理、改善腎功能，又可減少并發癥、提高生活質量，護理效果顯著，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 慢性腎功能衰竭； 血液透析； 護理干預

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.35.036 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）35-0073-03

【Abstract】 Objective：To observe the effect of nursing intervention in hemodialysis patients with chronic renal failure.Method：From January 2016 to January 2017，60 patients with chronic renal failure treated by hemodialysis admitted in our hospital were selected and divided into the control group（n=30） and the experimental group（n=30） according to different nursing measures.Patients in the control group were given routine nursing care，patients in the experimental group were given nursing intervention.The negative psychology，renal function，complication rate and quality of life of the two groups were analyzed and compared.Result：The negative psychological scores and complication rates in the experimental group were lower than those in the control group（P<0.05），the renal function of the experimental group was better than that of the control group（P<0.05），the scores of the quality of life in the experimental group were higher than in the control group（P<0.05）.Conclusion：In chronic renal failure patients treated with hemodialysis，the application of nursing intervention can not only relieve the negative psychology，improve renal function，but also reduce the complications，improve the quality of life，the nursing effect is significant，worthy of clinical application.

【Key words】 Chronic renal failure； Hemodialysis； Nursing intervention

First-authors address：The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361003，China

慢性腎功能衰竭是由于多種不同腎臟疾病共同作用，引起慢性腎功能損害，最終引發尿毒癥及腎功能喪失，引起一系列臨床癥狀、內分泌紊亂的臨床綜合征[1]。慢性腎功能衰竭是腎功能不全最嚴重階段，在臨床治療上，多采用血液透析治療。血液透析是一種腎臟替代治療方式，可有效清除患者體內的代謝廢物、保持水電解質、酸堿平衡，從而有效改善患者臨床癥狀。由于患者需要長時間進行血液透析治療，再加上患者不了解病情，易增加負面心理，從而影響治療及預后效果。因此，有效的護理干預措施，對改善患者負面心理、提高治療依從性具有重要作用。本次研究基于以上背景，觀察在慢性腎功能衰竭患者血液透析中應用護理干預效果，現將研究方法與結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取60例筆者所在醫院2016年1月-2017年1月收治的慢性腎功能衰竭血液透析患者，納入標準：所有患者均經MRI及專科醫生確診為慢性腎功能衰竭，并符合血液透析治療標準。排除標準：凝血功能障礙者；嚴重心、肝、腎功能異常者；藥物禁忌證者；精神疾病者[2]。根據不同的護理措施將其分為對照組（30例）、試驗組（30例），對照組男20例，女10例，年齡40～72歲，平均（56.6±11.3）歲；透析時間1.2～15.8個月，平均（8.6±3.6）個月；發病原因：糖尿病腎病5例，高血壓腎病8例，痛風性腎病6例，慢性腎小球腎炎11例；試驗組男19例，endprint

女11例，年齡41～74歲，平均（57.7±12.0）歲；透析時間1.5～16.0個月，平均（8.9±3.0）個月；發病原因：糖尿病腎病6例，高血壓腎病8例，痛風性腎病5例，慢性腎小球腎炎11例。兩組患者基本資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本次研究均經本院倫理委員會批準，并全程跟進。

1.2 方法

兩組患者入院后，均進行相應體征檢查，確診病情后，均實施血液透析治療，在治療過程中，對照組實施常規護理，即入院指導、基礎護理、用藥指導、血液透析日常護理措施。試驗組實施護理干預：（1）心理護理，由于慢性腎功能衰竭患者需要長時間進行血液透析治療，再加上患者自身的基礎病、疾病了解程度不夠，易導致患者出現恐懼、焦慮等不同程度的負面心理及不良情緒，從而影響治療及預后效果。因此，護理人員應主動與患者交流、溝通，了解其心理狀態，給予針對性心理護理指導，鼓勵、安慰患者，疏導負面心理及不良情緒，使其保持樂觀心態接受治療，提高治療信心[3]。（2）健康宣教，在長期治療中，由于多種不同因素的影響，易出現并發癥，使患者懷疑治療效果，因此，在治療過程中，應主動向患者講解病情、治療方法、治療目的、相關注意事項、并發癥等，使其對病情及治療有一定的了解，從而提高治療依從性，使其正確面對并發癥。（3）內瘺護理，建立內瘺后，護理人員應向患者解釋清楚建立內瘺的目的及注意事項，使其明白內痰治療的重要性及必要性；內瘺早期，要求患者穿寬松衣物，積極預防內瘺出現腫脹；內瘺術后護理人員應定時檢查內瘺吻合口情況，內瘺手術4周后，再進行血液透析治療[4]。（4）透析護理，在透析中，要密切監測患者的心電圖、生命體征、意識情況，定時記錄患者的心率、呼吸、血氧飽和度、血壓等情況，以便于及早發現不良事件，及時給予正確的處理措施；同時監測透析儀器、透析液及血液狀況，如有異常出現，立即報告主治醫生采用有效處理措施；準確記錄出入量，維持機體水電解質、酸堿度平衡，同時密切察看患者導管，要求患者下肢保持外展狀態，促使血液通暢；透析中，如出現異常，及時給予對癥護理，如穿刺點出現滲血、腫脹、低血壓、惡心嘔吐等并發癥時，護理人員應及時配合醫生處理，如處理不理想，應立即停止透析治療；透析后，護理人員及時向患者及家屬講解血液透析治療后的注意事項，對穿刺點應用濕熱毛巾濕敷，如穿刺點出現腫痛情況，可先應用75%的酒精對其進行濕敷；但需注意的，在血液透析治療時，不能應用對肝臟產生毒性的藥物[5]。（5）飲食護理，在血液透析治療過程中，應控制好患者飲食，要求患者食用低磷、低鹽、高蛋白類食物，同時減少飲水量，禁止食用含鉀類蔬菜、水果。

1.3 觀察指標與評價標準

分析兩組患者負面心理、腎功能（Cr、BUN）、并發癥發生率、生活質量。負面心理采用SAS、SDS量表進行評價[6]，每個量表總分10分，分數越高證明患者負面心理越嚴重。生活質量以SF-36量表進行評分[7]，包括生理功能、健康狀況、精力狀態、社會功能、情感功能和心理健康6個維度共計25個項目，每個維度10分，分數越高表示生活質量越高。

1.4 統計學處理

使用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者負面心理、腎功能比較

試驗組負面心理各項評分均低于對照組，腎功能指標均優于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者生活質量比較

試驗組生活質量各維度評分均高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發癥比較

試驗組出現低血壓1例、穿刺點出血1例，并發癥發生率6.7%（2/30）；對照組出現低血壓3例、穿刺點出血2例、心律失常2例、惡心嘔吐1例，并發癥發生率26.7%（8/30），試驗組并發癥發生率明顯低于對照組，比較差異有統計學意義（字2=4.320，P<0.05）。

3 討論

慢性腎功能衰竭屬于臨床常見病、多發病，主要是多種慢性腎病共同作用引起的，臨床表現為腎功能出現不可逆性損傷，引起患者出現酸堿、代謝、水電解質失衡[8]。隨著慢性腎功能衰竭病情的發展，最終會引起尿毒癥，在此階段，患者腎功能被徹底破壞，進一步引發酸中毒，使患者出現全身性病變，嚴重威脅著患者生命健康[9]。因此，盡早發現、盡早治療，對改善患者生命健康具有重要意義。在慢性腎功能衰竭臨床治療中，多采用血液透析治療，但由于血液透析時間較長，患者易出現較多應激反應，直接降低了治療及預后效果。因此，在血液透析治療過程中，給予針對性護理干預，可有效降低患者應激反應，提高治療依從性及治療效果。

護理干預是在新醫改護理要求上創新出來的一種護理模式，其具有較高的護理針對性。將其應用于慢性腎功能衰竭血液透析患者的治療中，護理效果顯著，可有效改善腎功能，緩解患者負面心理[10-11]。本次研究顯示：負面心理評分試驗組均低于對照組，腎功能試驗組優于對照組，且生活質量評分試驗組均高于對照組，并發癥試驗組（6.7%）低于對照組（26.7%），比較差異均有統計學意義（P<0.05）。給予患者心理護理指導，有效改善負面心理，提高治療信心；向其普及疾病及治療方法，有效提高患者治療積極性；通過血液透析護理，監測患者生命體征，積極預防出血、低血壓等并發癥，有效降低并發癥發生率；給予飲食護理指導，提高患者機體抵抗能力，促使病情盡快好轉[12]。

綜上所述，在慢性腎功能衰竭患者血液透析治療中應用護理干預效果顯著，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]曾秀榮.延續性護理干預在腎衰竭患者中的護理效果及對腎功能的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報，2017，38（15）：1845-1846.

[2]崔曉霞，馬曉媚，劉濤.整體護理干預對慢性腎功能衰竭血液透析患者生活質量及療效的影響[J/OL].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（35）：124.

[3]施淑美.整體護理干預在慢性腎功能衰竭血液透析患者中的應用療效及對生活質量的影響[J/OL].實用臨床護理學電子雜志，2016，1（12）：38，41.

[4]楊薇薇.血液透析開展優質護理對慢性腎功能衰竭患者的臨床效果[J].數理醫藥學雜志，2016，29（1）：116-117.

[5]蔡淑宜，陳艷華.對血液透析患者開展強化飲食護理干預的效果[J].齊齊哈爾醫學院學報，2015，36（15）：2296-2298.

[6]閆麗娟.血液透析并發癥的觀察及護理干預[J].中國醫藥指南，2015，13（11）：229-230.

[7]耿巧玲.舒適護理干預在血液透析患者中的應用效果分析[J].中國實用醫藥，2015，10（4）：200-201.

[8]溫蕾.舒適護理干預在慢性腎功能衰竭患者血液透析中的護理效果[J].中國現代藥物應用，2013，7（21）：193-194.

[9]張淑紅.護理干預在慢性腎功能衰竭患者血液透析中的護理措施及效果[J].中國醫藥指南，2013，11（30）：559-560.

[10]呂紅紅，白石，孫脊峰，等.階段變化護理干預對慢性腎功能衰竭血液透析患者生活質量的影響[J].現代生物醫學進展，2013，13（30）：5972-5974.

[11]黃冬媛.階段變化護理干預對慢性腎功能衰竭血液透析患者生活質量的影響[J].中國醫藥指南，2011，9（1）：141-143.

[12]劉曉虹，劉黎明.護理干預對血液透析患者遵醫行為和焦慮狀態的影響[J].新疆醫學，2013，43（11）：96-98.

（收稿日期：2017-08-07）endprint