改良強制性運動療法用于腦卒中偏癱康復治療效果觀察

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【摘要】 目的：探討改良強制性運動療法在腦卒中偏癱患者康復治療中的臨床效果。方法：選取筆者所在醫院2013年1月-2016年6月收治的腦卒中偏癱患者72例為研究對象，以完全雙盲法分組，對照組36例行常規康復治療，觀察組36例行改良強制性運動治療，比較兩組臨床治療效果。結果：觀察組治療后Fugl-Meyer評分（86.34±4.18）分，MWS（61.34±4.93）m/min，Berg評分（48.99±3.65）分，BI評分（84.49±4.25）分，均顯著高于對照組的（72.56±2.85）分、（42.55±5.66）m/min、（41.63±4.28）分、（73.88±5.82）分，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對腦卒中偏癱患者實施改良強制性運動治療，可促進患者恢復肢體運動功能及平衡功能，有利于提高其步行能力及生活自理能力，值得借鑒。

【關鍵詞】 腦卒中； 偏癱； 改良強制性運動療法； 康復治療

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.35.079 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）35-0155-02

腦卒中屬于臨床常見病，且通過調查發現，該病發病年齡逐漸趨于年輕化[1]。近年來，我國醫療技術日臻完善，大大降低了腦卒中致死率，但致殘率卻仍是居高不下。偏癱是腦卒中常見的后遺癥，其會給患者日常生活及工作造成巨大的影響。有學者通過臨床實踐發現，早期給予腦卒中患者康復治療可促進機體功能恢復[2]。筆者所在醫院針對此類患者給予新型的康復治療技術—改良強制性運動療法治療取得了顯著成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2013年1月-2016年6月收治的72例腦卒中偏癱患者為研究對象，納入標準：（1）臨床癥狀符合腦卒中診斷標準，且經實驗室檢查確診；（2）發病時間不超過3個月；（3）偏癱上肢功能Brunnstrom分級≥Ⅳ級，偏癱下肢功能Brunnstrom分級≥Ⅲ級；（4）知情同意[3]。排除標準：（1）合并有嚴重基礎性疾病，如高血壓、糖尿病等；（2）存在嚴重認知障礙；（3）關節活動受限嚴重；（4）存在關節半脫位或嚴重關節疼痛；（5）合并有心、肝、腎等器質性功能疾病[4]。采用完全雙盲法對患者進行分組：對照組36例，男19例，女17例，左側偏癱者20例，右側偏癱者16例，年齡32～69歲，平均（50.2±10.7）歲；觀察組36例，男20例，女16例，左側偏癱者21例，右側偏癱者15例，年齡33～70歲，平均（50.9±10.4）歲。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 醫師給予患者主被動關節訓練、功能性電刺激、神經發育療法等常規康復治療，4 h/d。連續治療10周，觀察治療效果。

1.2.2 觀察組 醫師給予患者改良強制性運動治療。（1）上肢治療方法：患者治療期間健側需佩戴限制性手套，患側上肢行強化訓練。具體訓練項目包括：①開關水龍頭、擰螺絲訓練；②開關門、開關電源插座訓練；③使用紙杯喝水、使用勺子（或筷子）吃飯訓練；④木釘插板、開鎖訓練；⑤使用上肢組合訓練器訓練。醫師需根據患者實際情況，科學選擇訓練項目，由簡到難，循序漸進，運動強度控制在患者能耐受范圍內。待患者能準確完成各項訓練項目后，隨機選擇4～5個塑形動作，要求患者在規定時間內完成每個項目動作，重復訓練5～10次。（2）下肢治療方法：醫師根據患者病情恢復情況，指導患者循序漸進完成各項動作。訓練項目有：①指導患者行起坐訓練，首次訓練時讓患者坐在高度為50 cm的靠背椅上，150～200次/d，逐漸降低椅子高度，最終降至20 cm；②指導患者行運動平板訓練，首次訓練步速控制為0.5 km/h，酌情增加訓練速度，維持1 km/h，20～40 min/次，2次/d；③指導患者行步行訓練，從室內訓練逐漸過渡到室外訓練，患者訓練時必須保持低速低邁步，速度不超過1.3 km/h，步行距離以患者疲勞程度為宜，100～1000 m/d；④指導患者行上下樓梯訓練，具體內容有健側上患側跟進上樓梯、患側下健側支撐下樓梯訓練，10～30 min/d；⑤指導患者行平衡訓練，訓練內容有重心前后左右移動、不平穩平面站立訓練，10～30 min/次；⑥指導患者行單腿負重訓練，訓練需在安全環境下進行，初次訓練可讓患者借助扶手等工具進行雙下肢單腿支撐訓練，逐漸丟棄輔助工具，10～30 min/次。連續治療10周，觀察治療效果。

1.3 評價標準

（1）采用Fugl-Meyer運動功能評定量表對兩組肢體運動功能進行評估，包括上肢、下肢功能兩組部分，共50個項目，每項計分0～2分，總分100分，評分越高表示患者運動功能越好。（2）采用10 m最大步行速度測試法（MWS）對兩組步行速度進行評估，即記錄患者快速行走完10 m步道所需時間，連續檢測3次，取速度最快的一次將其作為測試結果。（3）采用Berg平衡量表對兩組平衡功能進行評估，評價內容包括無支持坐位、從坐位站起、無支持站立、從站立位坐下、閉目站立、轉移、雙腳并攏站立、兩腳一前一后站立、單腿站立、轉身360°、轉身向后看、上肢向前伸展并向前移動、一只腳放在凳子或臺階上、從地面拾起物品共14項，各項計分0～4分，滿分56分，評分越高表示患者平衡功能越好。（4）采用Barthel指數（BI）對兩組日常生活能力進行評估，評價內容包括進食、修飾、上廁所、洗澡、轉移、平地行走、穿脫衣服、小便控制、大便控制、上下樓梯共10項，評分0～100分，評分越高表示患者日常生活能力越好。

1.4 統計學處理

使用SPSS 19.0軟件對所得數據行統計學分析，正態計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。endprint

2 結果

治療前，兩組各功能指標比較差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，各功能均有所改善，對照組Fugl-Meyer評分、MWS、Berg評分、BI評分均低于觀察組，組間比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

腦卒中是危害中老年群體生命健康的主要疾病之一，及時治療雖能有效搶救患者的生命，但據統計，腦卒中患者發病后仍有63.6%左右存在肢體偏癱癥狀，嚴重降低了患者生活質量[5]。及早給予腦卒中患者有效治療手段是改善患者預后的關鍵，世界衛生組織建議，腦卒中患者生命體征保持穩定后48 h，即可給予患者康復治療[6]。臨床治療腦卒中偏癱的手段較多，神經發育療法、功能性電刺激等在腦卒中治療中應用較為廣泛，雖然這些手段能在一定程度上改善患者運動功能，但難以恢復到理想狀態。

20世紀40年代，Tower等首次應用強制性運動療法治療單側錐體束損傷猴子，實踐結果顯示，猴子患肢功能顯著提高。隨著臨床研究的不斷深入，強制性運動技術逐漸應用于偏癱患者治療中，并取得了一定成效[7-8]。然而有資料顯示，約有42%腦卒中偏癱患者對強制性練習方式存在排斥心理[9]。改良強制性運動療法根據患者實際情況，合理調整患側肢體限制時間，根據患者耐受能力，科學選擇訓練項目，大大提高了患者臨床依從性，在潛移默化中使患者養成活動患側肢體的習慣，杜絕“習得性廢用”現象的發生，而且該治療手段可顯著提高患者肢體功能，確?；颊咴谧疃虝r間內重返社會[10-11]。本次研究結果顯示，觀察組治療后肢體運動功能、步行能力及平衡能力評分均優于對照組，這主要是因為改良強制性運動療法可通過反復刺激中樞性癱瘓肌肉來輸入本體感覺、皮膚感覺、運動感覺的信息沖動，促進正常運動模式重建，達到恢復中樞運動控制功能的目的[12]。兩組日常生活能力評分存在顯著性差異，這主要是因為改良強制性運動療法可為日常生活環境中頻繁使用患肢創造有利條件，且在一定程度提高了運動質量，故日常生活能力會顯著提升，與毛小杰等[13]研究結論相符。

綜上所述，改良強制性運動療法對腦卒中偏癱患者機體功能恢復具有促進作用，值得推廣。

參考文獻

[1]何宗穎，何予工.改良強制性運動療法對腦卒中患者上肢功能及日常生活能力的影響[J].中華物理醫學與康復雜志，2014，36（10）：790-792.

[2]姜貴云，王文清，楊曉蓮，等.改良強制性運動療法對腦卒中偏癱患者下肢功能恢復的影響[J].中華物理醫學與康復雜志，2014，36（10）：794-795.

[3] Wei W，Yue-Wen M A，Wei Y.Mirror therapy on upper extremity function in patients with cerebral apoplexy hemiplegia and hand function[J].Journal of Dalian Medical University，2013，35（6）：600-602.

[4]張偉明，楊帥，王軼鈞，等.改良強制性運動療法對急性腦卒中患者日常生活活動能力的影響[J].中國現代神經疾病雜志，2015，15（4）：280-284.

[5]張朝霞，曾科學，麥王向，等.強制性運動療法對腦卒中偏癱患者上肢運動功能的影響[J].海南醫學，2015，26（15）：2286-2287.

[6] Ze Q U，Xuan L I，Huang Y F，et al.Focus on muscle training on balance function and walking ability of cerebral apoplexy hemiplegia patients[J].Chinese Journal of Trauma&Disability Medicine，2014，24（53）：35-38.

[7]上官士娜.改良強制性運動療法對腦卒中偏癱患者上肢功能及日常生活能力的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2015，13（15）：1796-1797.

[8]郝靜，李萌.強制性運動方案對腦卒中偏癱上肢功能障礙患者的療效[J].神經損傷與功能重建，2016，11（1）：84-85.

[9] Zhao Z，Rehabilitation D O.To Evaluate the Clinical Effect of Rehabilitation Treatment of Cerebral Apoplexy Patients Compulsory Exercise Therapy[J].China Continuing Medical Education，2016，13（19）：67-69.

[10]歐陽紹全.早期強制性運動療法在腦卒中患者神經功能恢復中的應用[J].中國康復，2013，28（5）：359-360.

[11]王文清，李小彬，盧建麗，等.改良強制性運動療法對老年偏癱患者下肢步行能力和股動脈血流變化的影響[J].中華老年醫學雜志，2012，31（5）：367-370.

[12]王麗菊，歐藝.強制性運動療法結合肌電生物反饋治療偏癱患者上肢功能的療效觀察[J].中國康復，2013，28（5）：342-344.

[13]毛小杰，李紅娟，饒高峰，等.傳統和改良強制性運動療法對腦卒中偏癱患者上肢Brunnstrom分期的影響[J].中國醫師雜志，2016，18（8）：1229-1231.

（收稿日期：2017-08-10）endprint