優質護理在膽管結石患者ERCP治療中的應用

劉艷

【摘要】 目的 分析優質護理在膽管結石患者經內鏡逆行性胰膽管造影術（ERCP）治療中的應用價值。方法 60例膽管結石患者， 依照患者護理方式不同分成對照組和觀察組， 每組30例。兩組均給予ERCP治療， 對照組患者實施常規護理， 觀察組患者在對照組基礎上實施優質護理。對比兩組患者護理滿意度、手術成功率、并發癥發生率、手術時間差異。結果 對照組患者手術成功率為66.7%（20/30）， 觀察組患者為90.0%（27/30）；觀察組患者手術成功率明顯高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。對照組患者護理滿意度評分為（84.68±5.98）分， 觀察組為（96.74±3.10）分；觀察組患者護理滿意度評分明顯高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。對照組患者并發癥發生率為26.7%（8/30）， 觀察組為6.7%（2/30）；觀察組患者并發癥發生率低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。對照組患者手術時間為（63.9±10.3）min， 觀察組為（52.1±7.8）min， 觀察組患者手術時間短于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在膽管結石患者ERCP治療中， 應用優質護理能夠顯著提高患者的護理滿意度及手術成功率， 減少患者術后胰腺炎發生率及手術操作時間， 值得推廣。

【關鍵詞】 膽管結石；經內鏡逆行性胰膽管造影術；優質護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.02.095

膽結石形成的因素有很多， 且極易發生細菌感染， 引起急性膽管炎與膽囊炎。目前， 該病在臨床治療中多采用ERCP治療， 在治療過程中大部分患者由于缺乏對該病的認識， 加上患者不配合治療， 導致患者預后不佳[1-3]。為減少患者術后不適， 減少并發癥發生， 需要對患者進行護理干預。本次以本院收治的60例膽管結石患者為研究對象， 分析膽管結石患者ERCP治療中的優質護理情況， 現將結果整理報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次回顧性分析2015年12月～2016年12月本院收治的60例膽管結石患者的臨床資料， 所有患者均經CT確診， 符合膽管結石診斷標準。根據護理方式不同將患者分為對照組與觀察組， 每組30例。對照組男18例， 女12例， 年齡30～72歲， 平均年齡（47.2±8.3）歲；觀察組男20例， 女10例， 年齡28～69歲， 平均年齡（46.6±7.4）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 根據患者病情、膽管結石大小等資料采用經內鏡鼻膽管引流術（ENBD）， 通過內鏡下乳頭括約肌切開術（EST）， 對患者進行一次性解除梗阻病因。所有患者ERCP治療期間采用不同護理模式進行干預， 具體如下。

1. 2. 1 對照組 進行常規護理， 主要包括日常基礎護理及病房管理等， 做好手術前的準備工作， 在護理過程中不做指定安排， 嚴格按照醫囑用藥， 在治療過程中密切觀察與記錄患者情況。

1. 2. 2 觀察組 在對照組患者護理方法基礎上采用優質護理。首先成立優質護理服務小組， 實行負責制管理制度， 具體護理措施為：①心理護理：該病術后恢復時間比較長， 由于患者對自身病情與微創治療知識了解較少， 入院后容易產生焦慮、恐懼、懷疑的心理， 甚至不愿意配合治療， 需要醫護人員及時了解患者心理問題， 與患者進行交流與溝通， 對患者多進行鼓勵、安慰與支持， 向其講解該病與手術治療的相關知識， 提高其治療的信心， 使患者積極配合進行治療， 幫助患者消除不良情緒。②藥物護理：患者用藥期間， 需按照醫囑嚴格進行， 了解藥物的性質， 掌握正確的使用方法， 比如抑制胰腺分泌的藥物使用時間較長， 應告訴患者術后使用的目的、時間及不良反應等情況， 避免因用藥時間過長， 導致患者產生心理焦慮。③并發癥護理：由于該疾病手術后容易出現并發癥， 護理人員需要密切了解患者病情， 對患者使用的設備進行消毒， 密切觀察患者的生命體征及腹部情況變化， 特別注意查看患者引流管是否妥善固定及保持順暢， 準確記錄引流液的量與顏色， 向患者及家屬交代引流管使用的目的及注意事項， 若發現問題及時通知醫師進行對癥治療[4， 5]。④飲食護理：根據患者病情恢復情況， 制定科學合理的飲食計劃， 向患者及家屬講解合理飲食的重要性， 對疾病治愈產生積極的影響， 給予患者正確、詳細的飲食護理， 飲食以清淡流食方式逐步向軟食過度， 多食用新鮮水果與蔬菜， 禁止食用蛋黃、油炸類等高脂食物， 禁忌刺激性、辛辣食物， 戒煙酒， 避免患者病情加重[6， 7]。⑤康復護理：待患者治療恢復中后期， 在患者病情穩定時， 進行適當的功能鍛煉， 從簡單的床邊運動到室外活動， 運動過程中以循序漸進的原則， 適當增加活動量， 有利于患者預后[8]。

1. 3 觀察指標及評價標準 觀察兩組患者臨床手術成功率、并發癥及護理后滿意度情況， 并比較兩組的手術時間。對患者護理情況的調查， 以本院自制護理滿意調查表為依據， 采用百分制， 效度為0.78。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

對照組患者手術成功率為66.7%（20/30）， 觀察組患者為90.0%（27/30）；觀察組患者手術成功率明顯高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。對照組患者護理滿意度評分為（84.68±5.98）分， 觀察組為（96.74±3.10）分；觀察組患者護理滿意度評分明顯高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。對照組患者并發癥發生率為26.7%（8/30）， 觀察組為6.7%（2/30）；觀察組患者并發癥發生率低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。對照組患者手術時間為（63.9±10.3）min， 觀察組為（52.1±7.8）min， 觀察組患者手術時間短于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。endprint

3 討論

目前， 膽管結石疾病采用ERCP與EST技術治療， 均屬于微創治療方式。與傳統治療方法相比， 具有創傷小、操作簡便等特點， 應用前景良好[9]。由于ERCP手術過程中不需要對患者進行全身麻醉， 增加了患者的手術風險， 容易導致患者產生焦慮、恐懼的心理， 出現并發癥等情況。護理人員在胃鏡室工作中需進行護理干預， 及時了解患者的病情及心理變化情況， 對提高手術成功率， 減少并發癥發生率等具有重要影響[10]。本次研究結果顯示， 在ERCP同一治療方式下， 與常規護理相比， 采用優質護理干預膽管結石患者， 可以提高患者手術成功率、護理滿意度， 減少患者術后胰腺炎發生率、手術操作時間， 這與相關學者的研究結果[1， 5]基本一致。

總之， 對膽管結石患者治療時， 在ERCP治療基礎上對患者進行優質護理， 可顯著提高患者手術成功率， 降低并發癥發生率， 有利于患者預后， 值得在臨床上進行應用與推廣。

參考文獻

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[9] 范瑩， 于慧. 優質護理在膽管結石患者ERCP治療中的應用探討. 中國衛生產業， 2014（14）：84.

[10] 王桂香， 許雪梅， 王鑫， 等. 老年膽總管結石患者行ERCP的優質護理體會. 中華腔鏡外科雜志（電子版）， 2016， 9（2）：126-128.

[收稿日期：2017-10-26]endprint