反復呼吸道感染患兒血清維生素A、E和體液免疫水平變化及臨床意義的研究

李 政，蔣晶晶，巫 波，蘇明川 ，別明江， 3Δ

1.四川大學華西公共衛(wèi)生學院/四川大學華西第四醫(yī)院 檢驗科(成都 610041)；2.四川大學華西口腔醫(yī)院 檢驗科(成都 610041)；3.四川大學學報(醫(yī)學版)編輯部(成都 610041)

反復呼吸道感染是指在1年內(nèi)呼吸道感染次數(shù)超過一定范圍的呼吸系統(tǒng)疾病，在兒科中較為常見，發(fā)病率約為20%[1]。患兒發(fā)病時多伴有發(fā)熱、流涕、咳嗽等癥狀，若治療不及時或不當，易引發(fā)哮喘、心肌炎等疾病，嚴重影響患兒生長發(fā)育和身體健康。該病病因較復雜，多與機體維生素缺乏、免疫功能低下有關[2-3]。近年來，雖有學者[4]對反復呼吸道感染患兒體內(nèi)維生素水平進行研究，但關于其血清維生素A、E和體液免疫水平的報道卻少見。本研究將四川大學華西第四醫(yī)院收治的90例反復呼吸道感染患兒作為研究對象，探討其血清維生素A、E和體液免疫水平變化及臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年7月至2018年6月我院收治的90例反復呼吸道感染患兒為試驗組，男47例，女43例，年齡7個月～12歲，平均年齡(6.35±2.97)歲。納入標準：1)符合中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組反復呼吸道感染相關診斷標準[5]；2)年齡≤14歲；3)近3個月內(nèi)未使用過維生素D制劑、免疫調(diào)節(jié)劑和腎上腺皮質(zhì)激素；4)患兒家屬均簽署知情同意書。排除標準：1)合并嚴重肝、腎功能不全；2)合并嚴重心血管疾病；3)近4周內(nèi)發(fā)生腹瀉；4)伴肺結(jié)核、支氣管哮喘等其他呼吸系統(tǒng)疾病；5)合并免疫系統(tǒng)疾病。另選擇同期于門診體檢的90例健康兒童為對照組，男50例，女40例，年齡6個月～13歲，平均年齡(6.64±2.88)歲。兩組兒童性別、年齡一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組兒童均抽取清晨空腹靜脈血5 mL，室溫下靜置30 min后進行離心，分離血清，并將血清保存在-80 ℃冰箱中備用。采用高效液相色譜法檢測血清維生素A、E水平，儀器為美國安捷倫公司生產(chǎn)的Agilent 1260高效液相色譜儀；采用免疫比濁法檢測血清IgA、IgG、IgM水平，試劑盒由英國Randox公司提供。

1.3 診斷標準

血清維生素A>1.05 μmol/L為正常，0.7～1.05 μmol/L為可疑亞臨床維生素A缺乏(SSVAD)，0.35～0.7 μmol/L為亞臨床維生素A缺乏(SVAD)，<0.35 μmol/L為維生素A缺乏(VAD)。血清維生素E>16.8 μmol/L為正常，12～16.8 μmol/L為維生素E偏低，<12 μmol/L為維生素E缺乏[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組血清維生素A情況比較

試驗組血清維生素A水平低于對照組，維生素A正常率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表1)。

表1 兩組血清維生素A情況比較

2.2 兩組血清維生素E情況比較

試驗組血清維生素E水平低于對照組，維生素E正常率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表2)。

表2 兩組血清維生素E情況比較

2.3 兩組血清體液免疫指標水平比較

試驗組血清IgA、IgG水平均低于對照組(P<0.05)，IgM水平與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(表3)。

表3 兩組血清體液免疫指標水平比較

2.4 試驗組血清維生素A、E與體液免疫指標相關性分析

反復呼吸道感染患兒血清維生素A、E均與IgA呈明顯正相關(P<0.05)，與IgG、IgM均無相關性(P>0.05)(表4、圖1)。

表4 試驗組血清維生素A、E與體液免疫指標相關性分析

體液免疫指標維生素A維生素ErPrPIgA0.721<0.0010.610<0.001IgG0.2840.0580.2640.080IgM0.2590.0860.2390.114

圖1 試驗組血清維生素A、E與體液免疫指標相關性散點圖

注：A：維生素A與IgA相關性的散點圖；B：維生素A與IgG相關性的散點圖；C：維生素A與IgM相關性的散點圖；D：維生素E與IgA相關性的散點圖；E：維生素E與IgG相關性的散點圖；F：維生素E與IgM相關性的散點圖

3 討論

反復呼吸道感染好發(fā)于幼兒，不僅對其生長發(fā)育造成干擾，使患兒生理、情感、社交等方面功能受到影響，還易并發(fā)肺炎、心力衰竭等，威脅患兒生命安全。我國近年來反復呼吸道感染得到一定改善，但形勢仍較為嚴峻，需予以高度重視。反復呼吸道感染發(fā)生與多種因素相關，隨著對該病深入研究，維生素缺乏成為眾多學者重點探究的方向，尤其是維生素A、E的缺乏[7-8]。維生素A又稱為視黃醇，是人體必需營養(yǎng)素，也是最早被發(fā)現(xiàn)的維生素，可促進新陳代謝和免疫球蛋白合成，維持骨骼正常生長發(fā)育，還能夠保護表皮，使黏膜不受細菌侵害。相關研究[9-10]證實，維生素A可以促進氣道黏膜上皮細胞生長，調(diào)節(jié)免疫反應，當機體維生素A下降或缺乏時，容易引起氣道黏膜生長受限，局部氣道免疫功能紊亂，尤其發(fā)生呼吸道外源性刺激時，炎癥介質(zhì)釋放增多，導致呼吸道抗感染能力減弱。金春華等[11]研究表明，呼吸道感染兒童血清視黃醇(維生素A)水平低于健康兒童。本研究結(jié)果中，試驗組血清維生素A水平低于對照組(P<0.05)，維生素A正常率低于對照組(P<0.05)，與其研究結(jié)果相符，表明血清維生素A水平可能與反復呼吸道感染的發(fā)生有關。維生素E是溶脂性維生素，具有抗氧化作用，可以抑制免疫損傷，維持正常免疫功能[12-13]。當機體維生素E水平降低時，氧自由基損傷加重，機體防御能力減弱，易受病原菌侵襲，感染易感性增強，誘發(fā)呼吸道感染[14]。林志蘭等[15]研究顯示，反復呼吸道感染兒童血清維生素E水平低于健康兒童。本研究表明，試驗組血清維生素E水平低于對照組(P<0.05)，且維生素E正常率低于對照組(P<0.05)，提示維生素E對兒童反復呼吸道感染可能具有促進作用。

研究[16]指出，反復呼吸道感染的發(fā)生與兒童免疫防御功能密切相關。因幼兒時期機體自身免疫功能發(fā)育不完善，免疫分子分泌有限，對致病菌抵抗能力不足，故容易發(fā)生感染。相關資料[17]顯示，呼吸道感染發(fā)生時患兒免疫系統(tǒng)也會受損，且感染次數(shù)越多，免疫系統(tǒng)受抑制越嚴重。本研究檢測呼吸道感染時患兒體液免疫指標水平，結(jié)果顯示，試驗組血清IgA、IgG水平均低于對照組(P<0.05)，IgM水平與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，表明呼吸道感染的發(fā)生可能與血清IgA、IgG水平有關。這是因為IgA可維持呼吸道黏膜上皮細胞的穩(wěn)定性和完整性，IgG具有調(diào)節(jié)吞噬細胞保護機體的免疫防御功能，兩者均為呼吸道黏膜對抗病原體侵襲的重要防線。分析反復呼吸道感染患兒血清維生素A、E與體液免疫指標相關性，顯示反復呼吸道感染患兒血清維生素A、E與IgA均呈正相關(P<0.05)，與IgG、IgM均無相關性(P>0.05)，提示血清維生素A、E對于體液免疫均有維持作用。維生素A重要活性代謝物之一為全反式維甲酸，該物質(zhì)作為一種組織信號，參與調(diào)控免疫細胞和維持組織穩(wěn)態(tài)，可誘導B-1細胞表達，并調(diào)控由B-1細胞介導的IgA產(chǎn)生[18]，進而提高體液免疫功能；維生素E能夠調(diào)節(jié)細胞因子，使單核細胞抗原負載增加，并調(diào)節(jié)先天性免疫反應，可上調(diào)抗體和巨噬細胞反應，增加IgA抗體滴度，增強體液免疫反應。

綜上所述，兒童反復呼吸道感染的發(fā)生、發(fā)展與其血清維生素A、E水平有關，且維生素A、E與IgA均呈正相關，及時補充維生素A、E能夠增強兒童體液免疫功能，防治反復呼吸道感染的發(fā)生。