三級綜合醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對待死亡的態(tài)度及其影響因素分析*

曾成姚 ,林代瓊 ,曾 連 ,李長英 ,李世英 ,王永紅 ,劉紅梅，張永超

1.內(nèi)江市第二人民醫(yī)院(內(nèi)江 641100)；2.隆昌市人民醫(yī)院(內(nèi)江 642150)；3.資中縣人民醫(yī)院(內(nèi)江 641200)；4.威遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院(內(nèi)江 642450);5.西部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院衛(wèi)勤處(成都 610021)

中國傳統(tǒng)文化中死亡是一個(gè)較忌諱的話題，但死亡是人生中不可避免的部分。有研究[1-3]對醫(yī)學(xué)生、非醫(yī)學(xué)大學(xué)生、住院患者家屬及醫(yī)務(wù)人員等進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其對于死亡呈現(xiàn)出接受或逃避等不同的態(tài)度。看待事物的態(tài)度會(huì)直接影響個(gè)人的行為。醫(yī)務(wù)人員工作具有特殊性，如果消極面對死亡，可能會(huì)影響工作積極性。三級綜合醫(yī)院醫(yī)療水平相對較高，比一般醫(yī)院更易接觸到危急重癥患者，接觸死亡的頻率也更高。但目前國內(nèi)研究較少對醫(yī)護(hù)人員對待死亡的態(tài)度進(jìn)行研究。本研究對內(nèi)江市三級綜合醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查，旨在了解其對待死亡的態(tài)度并分析影響因素，以期為醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者死亡教育、樹立積極死亡態(tài)度、提高工作積極性提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究采用隨機(jī)抽樣法，選取2018年2-10月在內(nèi)江市4家三級綜合醫(yī)院工作的醫(yī)護(hù)人員為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：在內(nèi)江市三級綜合醫(yī)院從事臨床工作的醫(yī)生和護(hù)士，含科室主任和護(hù)士長；與醫(yī)院簽訂正式勞動(dòng)合同；在醫(yī)院工作時(shí)間≥1年；調(diào)查時(shí)在崗，未出差或外出學(xué)習(xí)；知情同意、自愿參加本研究。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 1)使用Wong等[4]編制的死亡態(tài)度描繪量表，該量表共32個(gè)條目，包括死亡恐懼、死亡逃避、自然接受、趨近接受和逃離接受5個(gè)維度。每個(gè)條目設(shè)置：非常不同意、不同意、不確定、同意、非常同意5個(gè)選項(xiàng)，分別計(jì)1～5分，依次遞增。每個(gè)維度單獨(dú)計(jì)算得分，得分越高表示越傾向這一態(tài)度。2)根據(jù)研究需要，自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查問卷，內(nèi)容包括性別、年齡、職業(yè)、文化程度等基本信息；職稱、職務(wù)、工作年限、每天工作時(shí)間等工作情況；接觸死亡頻率、進(jìn)行過死亡教育或臨終關(guān)懷等學(xué)習(xí)或培訓(xùn)情況及方式等相關(guān)情況。

1.2.2 資料收集 讓符合納入標(biāo)準(zhǔn)且自愿參加的人員掃描問卷二維碼，根據(jù)要求完成一般資料問卷和死亡態(tài)度描繪量表的填寫。實(shí)際填寫問卷1 047份，有效問卷1 021份，有效回收率為97.52%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般情況

1 021名研究對象完成了問卷調(diào)查，其中男100名，女921名；醫(yī)生171名，護(hù)士850名；中專25名，大專499名，本科490名，碩士7名；未婚278名，已婚718名，其他25名；工作1～5年371名，6～10年362名，11～15年107名，16～20年72名，>20年109名；無職稱156名，職稱初級613名，中級194名，副高及以上58名；主任9名，副主任17名，護(hù)士長44名，副護(hù)士長26名，無職務(wù)925名；每天工作時(shí)間<8 h 172名，8～12 h 806名，>12 h 43名；家人能理解或部分理解工作989名，不理解32名；538名接受過死亡相關(guān)的教育或培訓(xùn)，培訓(xùn)方式以學(xué)校和繼續(xù)教育為主。39%醫(yī)護(hù)人員經(jīng)歷過醫(yī)鬧事件，55.9%醫(yī)護(hù)人員表示熱愛或非常熱愛自己的工作，但如果再次選擇就業(yè)，僅有28.8%醫(yī)護(hù)人員愿意再從事現(xiàn)在的工作。

2.2 死亡態(tài)度問卷各維度得分情況

醫(yī)護(hù)人員死亡態(tài)度5個(gè)維度中，死亡恐懼7～35(21.600±5.317)分，條目(3.090±0.760)分；死亡逃避5～25(16.350±4.210)分，條目(3.270±0.842)分；自然接受5～25(19.890±2.636)分，條目(3.980±0.527)分；趨近接受10～50(26.450±7.790)分，條目(2.640±0.779)分；逃離接受5～25(13.630±4.613)分，條目(2.730±0.923)分(表1)。

表1 醫(yī)護(hù)人員死亡態(tài)度各維度得分情況(分，

2.3 死亡態(tài)度各因素差異性分析

死亡恐懼在職業(yè)、性別、工作年限、進(jìn)行相關(guān)學(xué)習(xí)培訓(xùn)、與患者關(guān)系等因素方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；死亡逃避在醫(yī)院等級、職業(yè)、年齡、婚姻狀況、工作年限等因素方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；自然接受在職業(yè)、性別、文化程度等因素方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；趨近接受在職業(yè)、文化程度等因素方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；逃離接受在年齡、婚姻狀況、工作年限、進(jìn)行相關(guān)學(xué)習(xí)培訓(xùn)、熱愛工作程度和再次擇業(yè)意向等因素方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

表2 醫(yī)護(hù)人員死亡態(tài)度各因素差異性分析

續(xù)表

因素死亡恐懼P死亡逃避P自然接受P趨近接受P逃離接受P每天工作時(shí)間/h <821.45±5.9116.71±4.4820.12±2.7626.55±8.5013.46±4.68 8～1221.61±5.160.83516.28±4.180.45419.85±2.600.3926.36±7.560.57413.64±4.600.667 >1221.98±5.7716.14±3.5819.63±2.8027.63±9.0414.16±4.74家人是否理解工作 完全理解21.39±5.4216.55±4.2820.13±2.4426.59±7.8113.19±4.61 部分理解21.74±5.170.58216.20±4.140.43319.70±2.680.15226.21±7.650.16413.89±4.500.611 不理解21.88±6.4116.34±4.6019.91±3.8428.81±9.6414.66±6.05接觸死亡頻率 從未接觸21.60±6.0315.88±4.5619.40±3.1926.71±7.9713.29±4.77 幾次/年21.50±5.120.54816.50±4.150.36219.97±2.530.26626.40±7.750.83813.49±4.520.187 幾次/月22.01±5.4716.05±4.2619.75±2.6626.68±7.7414.23±4.72 幾次/周20.88±6.7215.97±4.4520.13±3.1925.44±8.8013.38±5.31進(jìn)行相關(guān)學(xué)習(xí)培訓(xùn) 是21.25±5.530.02616.14±4.390.10120.04±2.610.05226.41±8.020.87613.36±4.670.048 否21.99±5.0516.57±3.9919.72±2.6626.49±7.5313.93±4.53還需要培訓(xùn) 是21.69±5.220.37016.36±4.170.85819.94±2.550.29226.43±7.560.8913.57±4.560.548 否21.36±5.5716.31±4.3219.75±2.8326.50±8.3713.77±4.76與患者關(guān)系 差25.50±2.1217.50±0.7117.00±0.0026.50±12.0210.50±7.78 一般22.08±5.200.03116.20±4.020.49019.71±2.590.05326.48±7.450.99313.94±4.610.135 好21.26±5.3816.44±4.3420.02±2.6626.42±8.0213.42±4.60經(jīng)歷醫(yī)鬧事件 是21.76±5.580.45116.44±4.320.58319.97±2.760.42826.61±8.200.59613.91±4.790.117 否21.50±5.1416.29±4.1419.83±2.5626.35±7.5213.45±4.49熱愛工作程度 非常熱愛21.60±6.4017.12±5.1020.04±3.2026.06±9.4912.62±4.54 熱愛21.29±5.370.18516.28±4.310.13919.94±2.480.29926.55±7.440.35113.21±4.48<0.001 不確定21.73±4.7316.19±3.7619.71±2.6026.05±7.3613.87±4.49 厭惡22.84±5.9916.56±4.4120.19±2.9328.11±9.3016.18±5.10再次擇業(yè)意向 是21.29±5.620.24116.49±4.590.50320.04±2.730.23126.22±8.290.54712.36±4.40<0.001 否21.72±5.1916.29±4.0519.82±2.6026.54±7.5814.14±4.60

2.4 影響死亡態(tài)度的多因素分析

為進(jìn)一步探討醫(yī)護(hù)人員死亡態(tài)度的影響因素，以死亡態(tài)度描繪量表各維度得分分別為因變量，職務(wù)、工作時(shí)間、接觸死亡頻率等18個(gè)變量為自變量，進(jìn)行多元線性逐步回歸分析。分別對各自變量、啞變量進(jìn)行賦值。其納入標(biāo)準(zhǔn)為0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)為0.10。最終得到，死亡恐懼的回歸方程Y=18.682+0.726*進(jìn)行相關(guān)學(xué)習(xí)培訓(xùn)-0.759*與患者關(guān)系(F=1.685，P=0.025)；死亡逃避的回歸方程Y=11.857+1.014*醫(yī)院等級+0.596*進(jìn)行相關(guān)學(xué)習(xí)培訓(xùn)-0.877*婚姻狀況+1.729*職務(wù)(F=2.117，P=0.002)；自然接受的回歸方程Y=20.894+0.467*文化程度-0.349*進(jìn)行相關(guān)學(xué)習(xí)培訓(xùn)-0.394*家人是否理解工作(F=1.805，P=0.013)；趨近接受的回歸方程Y=22.453+1.006*工作年限-1.180*職稱+3.596*職務(wù)(F=1.646，P=0.031)；逃離接受的回歸方程Y=9.536+0.699*工作年限+0.576*熱愛工作程度+1.136*再次擇業(yè)意向(F=3.788，P<0.001)。方差分析顯示5個(gè)回歸方程均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表3)。

表3 醫(yī)護(hù)人員死亡態(tài)度的多因素分析

3 討論

3.1 醫(yī)護(hù)人員對待死亡的態(tài)度較消極

本研究死亡態(tài)度5個(gè)維度條目均分顯示，自然接受維度得分最高，死亡逃避、死亡恐懼次之，趨近接受維度得分最低，分別與中間值3進(jìn)行對比可以看出，醫(yī)護(hù)人員對于死亡大多持自然接受、死亡逃避和死亡恐懼的態(tài)度，相比在校醫(yī)學(xué)生，其消極態(tài)度較高[5-7]。多因素分析顯示文化程度越高，對死亡越能自然接受。本研究醫(yī)護(hù)人員學(xué)歷主要是大專及以上，文化程度相對較高，具備專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，了解生老病死的自然規(guī)律，所以能較坦然對待死亡。但同時(shí)也由于工作的特殊性，其比一般人群更多接觸死亡。研究[8-10]表明，經(jīng)常面對臨終患者或死亡會(huì)引起較強(qiáng)烈的精神感受，造成負(fù)性情緒，從而對死亡產(chǎn)生恐懼和逃避的態(tài)度。

3.2 熱愛本職工作可降低對死亡的恐懼

醫(yī)療工作者肩負(fù)救死扶傷的責(zé)任，其尊重生命，在工作中常有職業(yè)價(jià)值自豪感[11]。本研究超過一半的醫(yī)護(hù)人員表示熱愛或非常熱愛自己的工作，他們越熱愛工作，與患者關(guān)系越好，其死亡恐懼就越低，更能積極面對死亡。同時(shí)承擔(dān)不同職務(wù)的人，也呈現(xiàn)出較積極面對死亡的態(tài)度。但隨著工作年限的增加，醫(yī)護(hù)人員對死亡逐漸呈現(xiàn)出趨近接受和逃離接受的態(tài)度，可能因?yàn)槊刻旃ぷ鲿r(shí)間長、工作負(fù)荷重，職業(yè)倦怠程度重，個(gè)人成就感較低[12-15]。調(diào)查中，再次選擇就業(yè)方向方面，僅少數(shù)人愿意再從事現(xiàn)在的工作，從側(cè)面提示其對目前工作的厭倦，醫(yī)院管理者應(yīng)引起重視，避免人員流失。

3.3 良好的家庭支持更能自然接受死亡

參與調(diào)查的醫(yī)護(hù)人員每天工作時(shí)間常超過8 h，精神壓力大，家人理解自己工作的，其更能坦然面對死亡，這可能是因?yàn)榧胰死斫猓蜁?huì)和他們更多地溝通和交流并抒發(fā)自己的情感，當(dāng)因?yàn)榛颊咚劳鲆鹦那榈统習(xí)r也能獲得家人的開導(dǎo)和支持。研究[16]表明，家中公開討論死亡的醫(yī)護(hù)人員對死亡恐懼和逃避要明顯低于家中討論死亡氣氛為有些不舒服、只有在必要時(shí)說且會(huì)避開小孩、盡量避免談及和從未談?wù)撨^的。所以良好的家庭支持系統(tǒng)能幫助樹立積極面對死亡的態(tài)度。

3.4 相關(guān)培訓(xùn)能減少對死亡的恐懼

本研究顯示，進(jìn)行過死亡教育或臨終關(guān)懷等學(xué)習(xí)或培訓(xùn)的人員，其死亡恐懼和死亡逃避態(tài)度程度較輕。多項(xiàng)研究[17-19]結(jié)果提示，進(jìn)行積極正向的死亡教育能減輕人們對死亡的恐懼。研究中僅有52.7%人員接受過培訓(xùn)，并且以學(xué)校和繼續(xù)教育方式為主，仍有71.8%醫(yī)護(hù)人員表示還需進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。研究[20-21]發(fā)現(xiàn)，死亡認(rèn)知態(tài)度與死亡教育密切相關(guān)，在校醫(yī)學(xué)生對死亡教育顯示出較高需求，學(xué)校應(yīng)提前介入，通過各種方式開展死亡教育，幫助醫(yī)學(xué)生提前樹立積極的死亡態(tài)度，為以后的工作做好精神建設(shè)。同時(shí)醫(yī)院也應(yīng)積極組織開展相關(guān)活動(dòng)，滿足醫(yī)護(hù)人員對死亡相關(guān)教育的需求。

綜上所述，內(nèi)江市三級綜合醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員對待死亡的態(tài)度較消極，主要受文化程度、工作年限、與患者關(guān)系及是否接受學(xué)習(xí)培訓(xùn)等因素的影響。醫(yī)院管理者可通過開展相關(guān)死亡教育樹立醫(yī)護(hù)人員積極的死亡態(tài)度，緩解其面對死亡的心理壓力，還需構(gòu)建良好的醫(yī)療環(huán)境，維護(hù)和諧的醫(yī)患關(guān)系，更好地為患者服務(wù)。