涼山重點地區中學生艾滋病環境調查*

朱興采，張石則，董玲玲，歸 冰，王仁利

涼山州第一人民醫院 皮膚科(西昌 615000)

涼山彝族自治州(涼山州)地處四川西南部，是以彝族和漢族為主的多民族聚居區，全州506.4萬人口中，彝族人口259.68萬，占總人口的51.28%，是全國最大的彝族聚居區，也是四川省民族類別最多、少數民族人口最多的地區。

因受毗鄰云南省特殊地理位置和社會各種消極因素的綜合影響，以及唯利是圖的不法商人經不住毒品高額利潤的誘惑，涼山成為境外毒品經滇入川的重要通道和聚散地。自1995年全州大部分縣(市)均不同程度地存在毒品問題以來，吸毒人員迅速增長，也由過去單純的農民發展到各層次、多行業[1]人員。涼山州1995年發現感染HIV者，截止2015年底，全州17個縣均有艾滋病病毒感染者報告。到目前為止，艾滋病還是一種難以治愈的疾病，控制傳播的最有效的方法還是以預防為主。中學生是家庭—學校—社會，當今—未來聯系的紐帶，他們的行為是決定涼山艾滋病防治成敗的關鍵。本調查的目的是了解涼山地區青少年成長環境，青少年艾滋病知識的掌握情況，不良行為發生情況，為干預措施的制定提供決策依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象

在涼山艾滋病重點地區，參考龔煜漢等[2]對涼山艾滋病流行區域分類辦法，第一類城市地區—西昌市，第二類高發縣，包括布拖縣、昭覺縣、越西縣、金陽縣、美姑縣、喜德縣、甘洛縣、普格縣。本調查將二者并稱為艾滋病重點地區。以隨機整群抽樣方式選擇調查點，以選定調查點的所有學生為調查對象。經抽樣選定布拖縣中學、昭覺縣中學、昭覺縣民族中學、西昌二中4所學校為調查點。

1.2 調查內容

問卷制作參考《中國青少年健康相關/危險行為(凋查綜合報告2005)》[3]，根據涼山地區實際情況及調查目的自制問卷—《艾滋病高發區中學生行為學研究調查問卷》。本文研究內容是問卷重要組成部分之一。調查實施前征得班主任及學校領導同意，并經過涼山彝族自治州第一人民醫院倫理委員會批準后實施。

1.3 分析方法

參與調查項目的所有人員經過統一培訓，熟練掌握調查要點、調查方法和動員技巧。要求嚴格遵守職業道德，注意保護受調查者的權益和隱私。學生匿名自填《涼山地區艾滋病高發區中學生行為學調查問卷》。調查控時，低年級學生50 min，高年級在40 min；鼓勵學生以第一感覺回答問題，以免過度思考后規避敏感問題，影響調查結果。保持現場安靜，回答問卷時不準交頭接耳，不準互相討論，不準相互傳閱，防止個人信息泄露。要求學生填寫問卷時，做到基本信息完整，其它信息完成95%以上。問卷調查時間:2015年9月至2016年3月。資料整理時間:2016年4月—11月。

1.4 統計學方法

現場調查與質控：問卷調查結束后，調查人員清理問卷，所有收回問卷經過甄別，排除不合格問卷。用EpiData 3.1軟件錄入，雙錄入、核對、糾錯。采用PASW Statistics18軟件包進行統計分析。兩組連續性變量的組間比較使用t檢驗，分類資料的組間比較使用2檢驗，檢驗水準α除特別說明外均設定為0.05。

2 結果

2.1 調查對象的基本情況

接受調查總人數10 811人，發放問卷共10 811份；共收回問卷10 780份，回收率99.7%；其中合格問卷10 749份，合格率99.7%。在完成調查者中，包括男生6 415人，占59.7%；女生4 334人，占40.3%。其中，漢族學生1 631人，占15.2%；少數民族學生9 118人，占82.9%；其他民族211人，占2.0%。因其他民族學生占比小，在按民族分組對比分析時只選擇漢族與少數民族對比。調查者平均年齡(16.08±1.96)歲。

2.2 調查對象的家庭環境

2.2.1 親屬艾滋病患病情況 在10 749名受調查中，報告一級親屬中、二級親屬中、三級親屬中有感染艾滋病感染者的學生分別為529人、916人、1 008人，報告率分別為4.9%、8.5%、9.4%。2檢驗結果顯示：少數民族學生報告率高于漢族學生；3個地區中，以布拖縣最高，西昌市最低(表1)。

表1 學生親屬艾滋病感染情況[n(%)]

2.2.2 家庭完整性調查 在10 749名學生中，近一年與父母共同生活(家庭完整)的6 976人，占64.9%；近一年與父母之一共同生活(單親家庭)的共2 280人，占21.2%；近一年未與父母共同生活(無父無母)的1 493人，占13.9%。漢族學生家庭的完整性較高，少數民族學生單親家庭和無父無母的占比較高(表2)。

表2 家庭完整性調查[n(%)]

2.2.3 父母文化程度 在10 749名學生中父親文化程度是文盲的2 536人，占23.6%；母親是文盲的5 181人，占48.2%(表3)。

表3 父母文化程度[n(%)]

2.2.4 姊妹人數 全部學生平均擁有姊妹人數為(3.88±1.79)人。其中漢族學生平均擁有姊妹人數為(2.27±1.59)人，少數民族學生平均擁有姊妹人數為(4.20±1.65)人；少數民族學生平均擁有姊妹人數明顯高于漢族學生(t=42.769，P<0.001)。

2.2.5 居住地調查 完成居住地調查的10 538人中，其中居住農村的6 742人，占64.0%；鄉鎮的2 177人，占20.7%；城區的1 619人，占15.4%。

2.3 學生個人艾滋病知、信、行調查

2.3.1 學生艾滋病知識測評 艾滋病知識測試結果顯示：學生對經血液傳染艾滋病、與艾滋病病人共用針頭注射傳染艾滋病知曉度最高，在80%以上；對于只與1位性伴侶發生性行為能減少艾滋病傳播和蚊蟲叮咬是否傳染艾滋病知曉度較低，不到40%。在10 749名學生中，測試成績完全錯誤的346人，占3.2%；全部正確的992人，占9.2%。多數在正確3～7題之間。根據國家標準，艾滋病知識測試8條中知曉6條及以上的判斷為知曉。結果在10 749名生中，知曉6條及以上的共4 773人，知曉率44.4%。其中初中組6 416人中，知曉人數2 226人，知曉率34.7%；高中組4 333人，艾滋病知曉人數2 547人，知曉率58.8%。高中組明顯高于初中組(2=607.830，P<0.001)。1 631名漢族學生中，知曉人數1 055人，知曉率64.7%；9 118名少數民族學生中，知曉人數3 718人，知曉率40.8%。漢族學生知曉率明顯高于少數民族學生(2=326.321，P<0.001)(表4)。

表4 艾滋病知識測評

2.3.2 學生對艾滋病患者的態度 在應答的10 711人總人數中，愿意與HIV/艾滋病患者同班學習或同寢室生活的3 014人，占28.1%。在6 931名男生中，愿意的占1 911人，占29.9%；4 320名女生中，愿意的1 103人，占女生的25.5%。女生更不愿意與HIV/ 艾滋病患者同班學習或同住一室(2=24.332，P<0.001)。1 619名漢族學生中，愿意的585人，占漢族學生的36.1%；9 092名少數民族學生中，愿意的2 339人，占26.7%。少數民族學生更不愿意與HIV/ 艾滋病患者同班學習或同住一室(2=60.277，P<0.001)。

2.3.3 學生性行為及高危性行為狀況調查 在10 749名學生中，報告有性行為的1 381人，報告率12.8%。男生6 415人，報告人數1 180人，報告率18.4%；女生4 334人，報告人數201人，報告率4.6%。男生性行為報告率明顯高于女生(2=437.157，P<0.001)。漢族學生1 631人，報告人數116人，報告率7.1%；少數民族9 118人，報告人數1 265人，報告率13.9%。少數民族學生明顯高于漢族學生(2=56.489，P<0.001)。初中生6 415人，報告有性行為的831人，報告率13.0%；高中生4 333人，報告有性行為的550人，報告率12.7%。初中生和高中生性行為報告率沒有明顯差異(2=0.155，P>0.05)。

在1 381人報告有性行為的學生中，報告有非自愿性行為的410人，報告率29.7%，占全部10 749名學生的3.8%；有2位以上性伴侶的973人，報告率占有性行為學生的70.5%，占10 749總人數的9.1%。報告最近一次性行為使用安全套的423人，占有性行為學生的30.6%。

2.3.4 個人前途預估 調查中，要求學生根據自身條件，對個人前途作總體預估。共完成調查10 749人。預設3個選項。結果顯示：選擇“正面——前途美好”的4 632人，43.1%；選擇“中性——前途平淡”5 354人，占49.8%；選擇“負面——前途暗淡”的763人，占7.1%。漢族學生較多的選擇正面，少數民族學生較多的選擇中性和負面。男生與女生相比，女生對個人前途較為樂觀，差異具有統計學意義(P<0.001)(表5)。

表5 學生個人前途預估[n(%)]

2.3.5 學校禁毒防艾教育情況 在完成調查的10 730名學生中，報告接受禁毒防艾教育的8 091人，占75.4%。西昌二中2 123學生中，受教育人數1 975人，占93.0%；昭覺縣中學3 830名學生中，受教育人數3 060人，占79.9%；昭覺縣民中3 649學生中，受教育人數2 465人，占67.5%；布拖中學1 128學生中，受教育人數591人，占52.4%。以西昌二中接受報告比較最高，布拖中學最低，差異具有統計學意義(2=840.585，P<0.001)。學生接受禁毒防艾教育比例與當地艾滋病疫情成反比。

3 討論

中學階段是由從童年向成年發展的過渡時期，是思想觀念形成的重要階段。這一時期的青少年對一切新鮮事物充滿好奇，敢于冒險，但缺少辨別是非的能力，容易受到不良環境的影響。

本課題調查結果顯示，涼山重點地區中學生有一級親屬、二級親屬和三級親屬感染HIV/艾滋病的報告率較高；報告率的地區差異與涼山地區艾滋病疫情一致。嚴峻的艾滋病環境對青少年的成長極為不利。艾滋病主要有血源性傳播、性傳播和母嬰傳播3種傳染途徑。在涼山重點地區早期的主要傳播途徑是共用針具吸毒為主，逐漸過度到目前以性傳播為主。吸毒和性亂與個人不良嗜好有關，而這些不良嗜好的形成與其文化水平、個人修養、社區環境、民族特性和遺傳特征密切相關。家庭是人生的起點，父母是孩子的第一任老師；父母的行為對青少年行為的影響極其深遠。子女與父母擁有共同的遺傳特征、共同的民族特性、相近的生活環境，從而形成與父母相近的價值觀，養成相似的生活習慣。親屬吸毒、性亂等不良嗜好潛移默化地影響子女的身心健康，從而增加HIV感染風險。

在艾滋病高發區，特別是有親屬感染HIV的學生中，通過社會環境改良，加強教育，以改變學生的思想觀念，讓青少年摒棄父輩的不良嗜好，降低青少年感染HIV的風險。堅決打擊涉毒犯罪行為，大力推動禁毒工作，凈化社區環境；反對婚外性行為，養成正確性觀念；產前檢查，及時發現孕婦HIV感染者，并被告母嬰阻斷，以有效降低社區HIV感染率。建立家庭、社區、學校無縫聯動機制，在青少年中普及艾滋病知識，從小養成良好的生活習慣，自覺抵制毒品的誘惑，豎立正確的性觀念。

本課題調查發現，學生父母文化程度較低，文盲比例較高，尤其以母親文化程度最為嚴峻，文盲率近50%。學生家庭子女較多，學生姊妹人數平均達3.88人，少數民族學生明顯高于漢族。學生家庭完整性較差，尤其以少數民族較為明顯，無父無母的達13.9%，單親家庭比例達21.2%。父母文化程度低，不利于艾滋病知識的傳播及子女的教育；相對于少子女家庭，多子女家庭獲得的家庭溫暖和關懷相對不足；家庭完整性差、殘缺，家庭功能喪失，嚴重影響子女身心健康，甚至一些學生對未來信心不足。

本課題調查發現：涼山艾滋病高發區學生艾滋病知識知曉率44.4%；初中組知曉率34.7%，高中組知曉率58.8%。該結果明顯低于張世玲等[4]報道廈門高一學生艾滋病知識知曉率的63.1%；低于洪小冰等[5]報告的廈門湖里區青少年知曉率的73.6%；低于研究者[6]報道江門市新會區中學生的82.1%。缺乏艾滋病知識不利于保護個人及家庭艾滋病防護。不到30%的學生愿意與艾滋病患者共同學習或同住一室，提示在涼山艾滋病重點地區存在較為嚴重的艾滋病歧視問題，不利于涼山地區艾滋病防治。

學生性行為報告率為12.8%；男生18.4%，女生4.6%；初中組13.0%，高中組12.7%；漢族7.1%，少數民族組13.9%。涼山重點地區中學生性行為報告率明顯高于英德市中學生性行為報告率6.12%，其中男生9.13%，女生2.9%[6]；朱俊等[7]報告的重慶市初中生性行為報道率3.0%；也高于2012年北京和2005年全國調查數據[3,8]。調查還顯示，最近一次性行為使用安全套使用率30.6%。安全套使用率明顯低于李晶等[9]報道的北京市某區高中生最近一次性行為安全套使用率54.8%和姜海波等[10]報道的寧波市校外青少年最近一次性行為安全套使用率35.3%。同時發現非自愿性行為均達29.7%，多性伴性行為達70.5%。中學生性行為、性行為時安全套使用率、多伴性行為及非自愿性行為增加經性傳播艾滋病風險。個人對未來失去信心，對前程預測為負面和中性的比例占50%以上，尤其以少數民族學生、男生更為明顯。只有28.1%的學生愿意與艾滋病患者同班學生學習或同處一室，提示學生中有較為嚴重的艾滋病歧視問題，不利于涼山地區艾滋病防治工作。

近1/4的學生報告沒有接受禁毒防艾滋病教育。尤其以艾滋病疫情最重的布拖縣占比最高。涼山是艾滋病高發區，相關部門對禁毒防艾教育相當重視，但從調查結果來說，可能存在一些不足，有待進一步加強。64.0%的學生居住農村地區。農村地區生活環境相對較差，教育相對落后，不利于學生知識，特別是毒品、艾滋病知識的積累。相關部門一定要重視艾滋病重點地區學生禁毒防艾教育。

綜上所述，涼山重點地區中學生面臨家庭成員艾滋病患病率較高，家庭結構破壞嚴重，家庭子女較多。自身艾滋病知曉率較低，性行為報告率較高，存在一定程度的艾滋病歧視，部分學生對未來信心不足，國家強有力的干預措施刻不容緩。