個體化護理在胸腔鏡食管癌根治術后康復中的應用研究

鄧艷華

四川攀枝花市中西醫結合醫院 胸外科 (攀枝花 617000)

食管癌是一種較常見的消化道腫瘤，發病率和病死率均較高，多發生在40歲以上人群中，臨床以手術為首選治療方案[1]。食管癌手術需從頸部、胸部、腹部3個部位進行操作，手術較為復雜，且創傷性較大，導致術后面臨較大并發癥發生風險。在微創外科的快速發展下，胸腔鏡微創技術得以應用到食管癌治療中，基于其手術切口小、手術時間短等優勢，可對手術風險給予有效控制[2]。本研究對攀枝花市中西醫結合醫院接受胸腔鏡食管癌根治術治療的90例食管癌患者展開對比研究，探究術后個體化護理在康復外科中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年3月至2018年3月在攀枝花市中西醫結合醫院行胸腔鏡食管癌根治術治療的食管癌患者90例為研究對象。按照隨機數字表法分為試驗組和對照組，每組45例。試驗組男31例，女14例；年齡47～80(63.29±10.47)歲；TNM分期：Ⅲ期30例，Ⅳ期15例。對照組男30例，女15例，年齡46～81(62.18±10.35)歲；TNM分期：Ⅲ期32例，Ⅳ期13例。納入標準：1)經病理診斷為食管癌；2)年齡18～75歲；3)手術方式為胸腔鏡根治術；4)簽署知情同意書。排除標準：1)術前行放化療患者；2)術中轉開胸患者；3)術前有消化道出血患者；4)資料不全或未簽署知情同意書者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理干預，包括術前、術后指導及病情說明等。

1.2.2 試驗組 在實施常規護理基礎上，給予患者個體化護理：1)心理干預：由主管護士進行一對一談話，并做好記錄，根據情況每天2次或1次，對比情況變化，個別心理輔導、藥物對癥等。針對焦慮、恐慌等心理問題，進行積極溝通，經由專業指導及成功病例講解等加以緩解，同時可指導患者家屬給予患者心理支持。2)術中密切觀察：在患者進入到手術室后對患者講解手術室環境及基本操作流程，緩解其緊張情緒避免引起血壓與心率升高等。手術完成后結合患者情況送至ICU或普通病房，做好交接工作。3)術后加強管道管理：病房做好各種管道(引流管、輸液管道、氣管導管等)的固定工作，在患者清醒后對其及家屬耐心講解各種管道的用途。間隔30～60 min記錄1次生命體征，包括血氧飽和度、呼吸、血壓、心率等，后轉為1次/4 h記錄。4)術后疼痛管理：針對術后患者不同程度的疼痛按需給予鎮痛藥物(地佐辛、杜冷丁、強痛定、曲馬多等)、針灸理療(合谷穴、足三里等，2～3次/d，30 min/次)。對患者消化功能進行評估(有無明顯腹脹及惡心、嘔吐，大便次數等)，結合實際情況給予針對性飲食指導及中藥調理。

1.3 觀察指標

1.3.1 胃腸功能 對患者腸鳴音出現時間與肛門排氣時間進行記錄，于術后12 h開始聽診患者腸鳴音，1次/2 h，腸鳴音及肛門排氣時間。

1.3.2 不良反應 包括惡心、腹瀉、反流、厭食。

1.3.3 護理滿意度 在患者出院前對患者發放護理服務質量評價問卷，對問卷結果進行統計，滿意度評分為(服務態度、服務質量等方面)：滿分100分，其中<65分為不滿意；66～75分為一般；76～85分為滿意；>86分為非常滿意。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者術后胃腸功能恢復情況

試驗組患者腸鳴音恢復時間(31.25±2.25)h、肛門排氣時間(50.12±1.47)h均明顯短于對照組腸鳴音恢復時間(45.26±2.17)h、 肛門排氣時間(67.36±1.06)h，差異有統計學意義(P=0.028,P=0.030)。

2.2 兩組患者不良反應發生情況

試驗組患者不良反應發生率為4.44%，明顯低于對照組不良反應發生率17.77%，差異有統計學意義(P=0.012)。試驗組惡心(2.22%)、厭食發生率(2.22%)與對照組(6.67%，4.44%)比較，差異無統計學意義(P=0.306,P=0.557)；腹瀉、反流發生率(0.00%，0.00%)與對照組(4.44%，2.22%)比較，差異無統計學意義(P=0.153,P=0.315)(表1)。

表1 兩組患者術后不良反應發生情況比較[n(%),n=45]

2.3 兩組患者護理滿意度比較

試驗組護理滿意度97.78%(44/45)明顯高于對照組80.00%(36/45)，差異有統計學意義(P=0.007)；對照組護理不滿意度20.00%(9/45)明顯高于試驗組護理不滿意度2.22%(1/45)，差異有統計學意義(P=0.007)(表2)。

表2 兩組患者護理滿意度比較[n(%),n=45]

2.4 兩組患者住院時間和費用比較

試驗組患者住院時間(12.5±2.8)d與住院費用(9 823±720)元均明顯少于對照組(16.3±3.4)d， (13 781±790)元，差異有統計學意義(P=0.023,P=0.036)。

3 討論

食管癌是一種比較常見的消化道腫瘤，發病率及病死率均較高。其主要表現為進行性咽下困難，發病初期階段患者會出現難以咽下較干的食物，隨著病情的發展半流質食物也較難咽下，發展至后期可能連水都不能咽下，嚴重威脅患者健康[3-4]。臨床中針對食管癌多選擇手術治療，基于疾病及手術治療的影響，術后可能會導致患者發生進食不暢及營養不良等情況，嚴重影響患者術后生活質量，為此會常規給予護理干預[5-6]。研究[7-8]指出，食管癌本身會導致患者出現進食困難，加之手術治療后，患者需要一個較長的時間術后康復，術后在此期間進食障礙性問題會一直存在。雖然病癥表現消失，但是由于手術治療的創口導致患者在一個階段內都不能恢復正常進食，導致患者生活質量明顯下降。同時，術后康復周期較長，在家庭環境中由于沒有專業的護理干預及健康指導，患者生活質量進一步下降。為此，除院內護理干預外，還應加強對患者出院后健康指導的關注[9-10]。

本研究對院內行胸腔鏡食管癌根治術治療的90例食管癌患者進行分組調查，比較常規護理干預與個體化護理干預兩組患者在不適反應發生情況及消化功能方面存在的差異。本研究患者均行胸腔鏡食管癌根治術治療，此種手術在胸腔鏡輔助下進行，切口小、創傷小、手術時間短，可在一定程度上縮短患者術后恢復時間。但術后基于留置導管、活動首先、進食障礙等因素的影響，促使患者依然面臨諸多不適反應發生可能性，從而影響術后患者生活質量。在消化功能上，試驗組患者平均腸鳴音恢復時間與肛門排氣時間均明顯少于對照組。腸鳴音恢復與肛門排氣時間兩項指標能夠反映出患者消化功能恢復情況；在時間上，個體化護理干預患者消化功能恢復時間更快。出現此種差異性的原因在于，經細化護理干預實施，可結合患者實際情況提供飲食指導，加之術后康復指導促使患者消化功能得以盡早恢復。在術后不適反應發生情況上，個體化護理干預患者中，2例患者發生惡心與厭食；對照組患者中，3例患者發生惡心，2例患者發生腹瀉，1例患者發生反流，2例患者發生厭食，說明個體化護理更有利于消化功能恢復。行胸腔鏡食管癌根治術后，患者易發生惡心與腹瀉等不適反應，影響患者生活質量和術后康復質量[11-12]。而經細化護理的實施，可經由日常行為與飲食干預、康復指導等對出現的不適反應加以控制。在生活質量上，個體化護理干預的患者生理技能、一般情況、精神健康等生活質量指標平均評分均明顯高于對照組。在護理服務質量評價結果上，試驗組45例患者僅有1例表示不滿意，滿意度為97.78%，對照組45例患者中有9例患者表示不滿意，滿意度為80.00%，此結果證實了細化護理模式的實施更有助于提升患者對護理服務質量的評價，其原因在于，細化護理服務措施將患者實際需求作為基礎，在控制并發癥、提升康復質量等常規護理目標的基礎上，盡量滿足患者的個性化需求，凸顯出護理服務的人文關懷，由此影響到患者對于護理服務的評價[13-14]。

綜上所述，胸腔鏡食管癌根治術后，基于各種因素影響到患者消化功能，術前、術后心理干預等個體化護理干預可促進患者消化功能的恢復，減少不良反應，縮短住院時間，降低住院費用，值得在臨床推廣應用。本研究時間短、臨床統計病例數相對較少，統計數據有可能存在偏差，還需行進一步研究。